TUBERCULOSIS

PULMONAR
Definición

■ La tuberculosis pulmonar es la enfermedad causada por el complejo

Mycobacterium tuberculosis.
■ El grupo de micobacterias está integrado por
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M. caprae, M. microti
y M. canetti.
Factores de riesgo

Compromiso inmunológico
Comorbilidades
Hacinamiento
Vivir en contacto con un enfermo de TB (30-40%)
Manifestaciones clínicas

■ Los síntomas son muy ambiguos sin embargo requiere la búsqueda

intencionada:
■ NIÑOS: Tos por mas de 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre,
perdida de peso o falla para crecer
■ ADULTOS: Tos por mas de 2 semanas productiva, fiebre vespertina o
nocturna, sudoración nocturna, perdida de peso, astenia, adinamia y
algunas veces hemoptisis
Pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad que no mejoran con
tratamiento a los 7 días.
Diagnóstico
■ Personas con alta probabilidad de escrutinio:

Personas
con factores
de riesgo

Niños
Personal
menores de
médico
4 años
Baciloscopía

■ Es la prueba diagnostica mas importante en aquellos en los que se sospecha de TB

■ Sensibilidad 51.8% especificidad 97.5%
■ Valor predictivo positivo 73.3% y negativo 93%
Baciloscopía (Tinción de Ziehl Nielsen)
■ Debe realizarse en todos aquellos pacientes que tosan y expectoren por más de dos
semanas.
■ Realizarse en todos los pacientes nunca antes tratados con fármacos
antituberculosis y mensualmente durante el tratamiento de estos casos para vigilar
fracasos, recaídas y el término del tratamiento para evidenciar curación o fracaso.
■ Debe realizarse un estudio seriado de toma de tres muestras de esputo.
■ Se toman en días consecutivos, deben ser perfectamente identificadas y enviadas
lo antes posible al laboratorio, debiendo mantenerse refrigeradas durante la espera.
Interpretación
Cultivo de expectoración

■ Indicaciones
■ En caso de baciloscopía negativa, para identificar la cepa, para el diagnóstico,
cuando persiste la sospecha.
■ Diagnóstico y seguimiento del tratamiento de pacientes previamente tratados.
■ Casos nuevos en tratamiento, cuya baciloscopía persiste positiva al segundo mes
de tratamiento.
■ En pacientes VIH positivo
Rx de torax

■ No hay ningún signo patognomónico específico.

■ Aunque existan lesiones radiológicas altamente sugestivas de tuberculosis
pulmonar, esto sólo indicará que se deben realizar los estudios microbiológicos
oportunos para confirmar el diagnóstico.
Prueba de la Tuberculina

■ Se considera positiva de acuerdo a las siguientes características

■ Mayor a 5 mm: Contacto estrecho con pacientes con TB, Co-infeccion con
VIH, Otras condiciones de inmunocompromiso, Cambios fibrosos en una Rx
de Tórax, Hallazgos clínicos de TB activa.

■ Mayor a l0 mm: Cuando no reúne características anteriores

■ 1ra neg repetir 2-3 sem después 2da negativa= NO INFECTADA

■ “ “ “  2da positiva= INFECTADO
Tratamiento Farmacológico

Pacientes casos nuevos o nunca tratados con antifimicos

■ El tratamiento consiste en seis meses con isoniacida y rifampicina, suplementado
en los primeros dos meses con pirazinamida y etambutol.
■ La fase inicial o bactericida tiene una duración de dos meses, con los cuatro
fármacos. La fase de continuación o bacteriostática, con dos fármacos
(isoniacida/rifampicina), dura cuatro meses y se administra intermitente, tres veces
por semana.
■ La adherencia es el principal determinante del éxito del tratamiento.
El manejo supervisado verificando ingesta de medicamentos logra una tasa elevada de curación
Seguimiento de Tratamiento

■ Realizar seguimiento bacteriológico, control con una baciloscopia mensual.

■ Solicitar baciloscopía mensual, para el seguimiento y hasta el término del
tratamiento, para confirmar la curación.
■ Si la baciloscopía fuera positiva, al segundo mes de tratamiento se solicitará cultivo
y pruebas de farmacosusceptibilidad (sospecha de fracaso o farmacorresistencia).
Factores de Riesgo para abandono de
tratamiento

Estilos de vida, cultura, creencias, estigmatización, genero, edad,

alto costo, tiempo de transporte a la clínica mayor a 1 hr,
alcoholismo, falta de adherencia a tratamiento de enfermedades
cronicas, discapacidad física y/o mental, trastorno depresivo
recurrente.