Patologa Benigna de tiroides

Dr. Erik Hanson Viana R1CG

Deficiencia de yodo

Deficiencia de Yodo en Mxico

Hipotiroidismo
Primario
Secundario
Terciario
Resistencia perifrica

Diagnostico

Hipotiroidismo Congnito
1 : 5000
Mxico: 1 : 32,000
Tiroides ectpica
Anti-TSH receptor
Farmacolgico
T4 <6g/dL o TSH >25 mU/L

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Tiroiditis de Hashimoto
Causa mas comn de
Hipotiroidismo
4 : 1000 Vs 1 : 1000
~60 aos
Bocio no doloroso
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Fisiopatologa

HLA (DR3, DR4, DR5)

CTLA-4
Cromosoma 21 y X
Estrgeno

Ac Anti-TPO
Ac Anti-TG
Ac Anti-TSH rec
Ac Anti-Microsomales

INF-
INF-
MON
MON

Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Wolff-Chaikoff

Mixedema

Coma Mixomatoso

>CO2 + <O2
Hiponatremia
Hipotermia
Afeccin Neurolgico

Tratamiento:
T4 300-400g DU
T4 80% requerimiento
T3 5g c/6hrs
Hidrocortisona 100mg IV
DU
Hidrocortisona 50mg IV
c/6hrs

Hipertiroidismo
Enfermedad de
Graves-Basedow
Bocio Multinodular
Toxico
Adenoma Toxico
Tiroiditis

Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Diagnostico

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Enfermedad de Graves
20 50 aos
15% Hipotiroidismo
(15-20 aos)
Mortalidad 10-30%

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Fisiopatologa
HLA-DR
CTLA-4 y PTPN22
Tabaco
Ac TSI
Ac Anti-TPO
Ac Anti-Tg

Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Ac en Enfermedad Autoinmune

Oftalmopata
INF-, TNF y IL-1
3-6 meses
Meseta 12-18 meses
5% Fulminante

NO SPECS
0

Sin Signos ni Sntomas

Solo Signos

Afeccin de los tejidos blandos

Proptosis

Afeccin de los msculos extraoculares

Afeccin Corneal

Perdida de la Visin
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Tratamiento

Terapia Definitiva
RAI
5 15 mCi

Tiroidectomia

Oftalmopata?
RAI (33%)
Tiroidectoma (16%)
ATDs (10%)

Tormenta Tiroidea
Mortalidad 30%
< unin a TBG
Tratamiento:
PTU 600mg DU y 200-300 c/6hrs
1hr Yoduro potasico 5 gotas c/6hrs
Propanolol 40-60mg c/4hrs

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Tiroiditis Aguda
Nios y Jvenes
Seno Piriforme
Bacteriana
Micticas
Riesgo bajo de complicaciones

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Tiroiditis De Quervain

Vrica
30-50 aos
Antecedente de IRA

Diagnostico:
> VSG, > Leu, < Captacin de
yodo, Ac

Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Tiroiditis de Riedel

Bocio Difuso Simple

Deficiencia de Yodo
Bocio Endmico

Fase Hiperplasia
Fase Coloidal

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Bocio Multinodular No Toxico

Deficiencias de Yodo
Genticas
Autoinmunitarias
Ambientales

Larga evolucin
Asintomticos
Jod-Basedow
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Bocio Multinodular Toxico

Hipertiroidismo subclnico o
tirotoxicosis leve

Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill, 2224-2247

Adenoma Toxico
Ndulo Autnomo
Mutaciones del TSH-R y Gs
Dx Gammagrama
Tx RAI Vs. Ciruga

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Bethesda

1.- No Diagnostica / Satisfactoria

2.- Benigna
3.- Atipia o Lesin Folicular de de significado indeterminado
4.- Neoplasia Folicular
5.- Sospecha de Malignidad
6.- Malignidad

Greenspans: Basic & Clinical Endocrinology, 8va edicin, Mc Graw Hill, 209-280

Gracias