EFECTOS DE LAS

ALTERACIONES
DENTALES Y LAS
RESTAURACIONES EN LA
SALUD PERIODONTAL

RELACIONES PEERIOPROTESICAS
Residente: Steffany Bernal
Dr. Carlos Fajardo
 Índice
› 1. Introducción › 4. Comportamiento de implantes
individuales y unidos por conectores
› 2. Tejido periodontal
› 5. Coronas Cementadas
– Dimensiones biológicas
– Ancho Biológico
– Adaptabilidad
– Dimensión fisiológica – Indicaciones
– Superficial, Crevicular, Subcrevicular – Contraindicaciones
– Consideraciones periodontales en rehabilitación – Artículos de revisión
› 3. Restauraciones › 6. Coronas sobre implantes
– Márgenes restaurativos – Adaptabilidad
– Sobrecontorno – Indicaciones
– Adaptación – Contraindicaciones
– Ubicación del margen de restauración – Artículos de revisión
– Espacios interproximales
– Líneas terminales
7. Comportamiento de implantes
– Perfil de emergencia
individuales y unidos por conectores
8. Artículos de revisión
9. Bibliografía
 Introducción
-Importancia Clínica
-Adaptabilidad
-Pronostico y longevidad
-Efectos lesivos sobre el periodonto

Maynard, J G Jr, and R D Wilson “Dimensiones fisiológicas del periodonto importantes para el dentista restaurador.”
Journal of periodontology vol. 50,4 (1979): 170-4. doi:10.1902/jop.1979.50.4.170
 Periodonto

Rehabilitació
n protésica

Maynard, J G Jr, and R D Wilson “Dimensiones fisiológicas del periodonto importantes para el dentista restaurador.” Journal of periodontology vol. 50,4 (1979): 170-4. doi:10.1902/jop.1979.50.4.170
 Tejido Periodontal

Maynard, J G Jr, and R D Wilson “Dimensiones fisiológicas del periodonto importantes para el dentista restaurador.” Journal of periodontology vol. 50,4 (1979): 170-4.
doi:10.1902/jop.1979.50.4.170
 Ancho Biológico Orban y Kôhler en 1924,

Unión dentogingival se mide desde la base del

compuesta por el tejido
conectivo de inserción de la surco crevicular hasta la cresta del hueso
encía y el epitelio de unión alveolar
 Dimensiones Fisiológicas

Espacio biológico Epitelio surcular

Epitelio sulcular Espesor biológico
Garguilo: 0.69mm
Vacek: 1.34mm. Epitelio De unión

Espesor biológico
Tejido
conectivo

Padbury, Allan Jr et al. “Interactions between the gingiva and the margin of restorations.” Journal of clinical periodontology vol. 30,5 (2003): 379-85. doi:10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x
 La unión
mucogingival – el
Superficial margen gingival
(encía adherida- ercía
libre)

Dimensiones Encía libre al

fisiológicas Crevicular
epitelio de unión

distancia desde
Subcrevicular la base del surco
gingival hasta la
cresta ósea

Maynard, J G Jr, and R D Wilson. “Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist.” Journal of periodontology vol. 50,4 (1979): 170-4. doi:10.1902/jop.1979.50.4.170
Dimensión Fisiológica Crevicular

Dimensión Fisiológica Superficial

Dimensión Fisiológica Subcrevicular

Movimiento apical desde su ubicación anterior a la restauración.

 MÁRGENES SUBCREVICULARES

se extienden más allá de la hendidura gingival hacia el

epitelio de unión y el tejido conectivo’’

Gingivitis marginal /Papilar

Periodontitis

Maynard, J G Jr, and R D Wilson. “Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist.” Journal of periodontology vol. 50,4 (1979): 170-4. doi:10.1902/jop.1979.50.4.170
CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN
REHABILITACIÓN
Presión sobre el periodonto
¿Cuánta encía es adecuada para los
procedimientos de restauración?
Si se planea rehabilitar con una restauración que
se extendera en la hendidura gingival,
aproximadamente 5 mm de tejido queratinizado,
compuesto por 2 mm de encía libre y 3 de encía
adherida, es necesaria para cumplir con los
objetivos restaurativos

Ancho biológico, espacio biológico y el fenotipo periodontal

tallado de líneas de determinación, en las impresiones definitivas,

después de la cementación de coronas sobrecontorneadas
Márgenes Restaurativos
Margen de acabado

1. Crear un cierre de
precisión, barrera
hermética para la
penetración bacteriana.
2. Impide la disolución del
cemento
3. Restituye el perfil de
emergencia correcto.
 Ubicación de la
línea terminal
Anatomía

Estética

Retención

Grado de
Caries
recesión
Radicular
Gingival

Gracis, S et al. “Biological integration of aesthetic restorations: factors influencing appearance and long-term
success.” Periodontology 2000 vol. 27 (2001): 29-44. doi:10.1034/j.1600-0757.2001.027001029.x
Líneas terminales
Hombro:
Se prepara con
diamantado cilíndrico
punta plana.

Chamfer:
Se prepara con
diamantado cilíndrico
punta redonda.

Filo de cuchillo:

Diamantado troncocónic
o delgada.
 Ubicación del margen restaurador
-Riesgo de invadir el aparato de
inserción

No solo los márgenes restauradores

colocados subgingivalmente corren el
riesgo de invadir el aparato de inserción,
sino que también parecen producirse
efectos no deseados en el tejido
simplemente debido a su ubicación
subgingival,

Padbury, Allan Jr et al. “Interacciones entre la encía y el margen de las restauraciones..” Journal of clinical periodontology vol. 30,5 (2003): 379-85. doi:10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x
 Clasificación según su localización
SUPRAGINGIVAL Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen gingival

1. Higiene
2. Facilidad del tallado
3. Confección, adaptación del provisional
4. Delimitación en la toma de impresión
5. Visualización de la restauración definitiva

Padbury, Allan Jr et al. “Interacciones entre la encía y el margen de las restauraciones..” Journal of clinical periodontology vol. 30,5 (2003):
379-85. doi:10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x
 Clasificación según su localización
SUBGINGIVAL
Indicaciones
Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival .
Indicaciones
● Presencia de restauraciones subgingivales
● Caries dental
● Fractura dental
● Abfracción
● Abrasión
● Erosión Química
● Aumentar retención y resistencia

Padbury, Allan Jr et al. “Interacciones entre la encía y el margen de las restauraciones..” Journal of clinical periodontology vol. 30,5 (2003):
379-85. doi:10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x
 Clasificación según su localización
INTRACREVICULAR
La preparación intracrevicular se ubica,
aproximadamente, a 0,2 a 0,5 mm por debajo del
Indicaciones
borde de la encía libre o margen gingival, por
● necesidad de mejorar la forma de
vestibular, pudiendo ser mayor en las caras resistencia y retención de una corona
interproximales clínica corta
● presencia de caries o restauraciones que se
extienden apical a el margen gingival
● modificación del perfil de emergencia
● estética.
Extensión de la restauración
Extensión de la restauración
Sobrextensión
Subextensión

Castellani Dario. La preparación de pilares para coronas de metal-ceramica. Espaxs. 1996

Discrepancia marginal (GAP) Vertical

Horizontal

Castellani Dario. La preparación de pilares para coronas de metal-ceramica. Espaxs. 1996

 Perfil de emergencia
El contorno de un diente o una
restauración, ya sea una corona
sobre un diente natural o un pilar de
un implante y su relación con los
tejidos adyacentes

Gómez Mira F, Ardila Medina CM. Contornos y perfil de emergencia: aplicación clínica e importancia en la terapia restauradora. Avances en Odontoestomatología
2009 Dec 1,;25(6):331-338. Yotnuengnit B, Yotnuengnit P, Laohapand P, Athipanyakom S. Emergence angles in natural anterior teeth: influence on periodontal status.
Quintessence international (Berlin, Germany : 1985) 2008 Mar;39(3):e126.
 Contornos
El perfil de la curva del diente o la línea que
representa este perfil.
 Contorno

Sobrecontorno Subcontorno

Hohmann, Arnold, Hielscher, Werner. Principles of Design and Fabrication in Prosthodontics. (2016)
Contorno de la restauración
Espacios y contactos interproximales
Contactos anteriores y posteriores
1

1. Sulcus interdental
2. Espacio interdental
3. Espacio vestibular
3 4 4. Espacio lingual.
2
 Contactos interproximales
Contactos interproximales amplios

Contribuyen a la formación de bolsas

periodontales

Padbury, Allan Jr et al. “Interacciones entre la encía y el margen de las restauraciones..” Journal of clinical periodontology vol. 30,5 (2003): 379-85. doi:10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x
 Tronera incisal

Troneras
Gingivales

Christian F. J. Stappert, Dennis P. Tarnow, Jocelyn H-P Tan, Stephen J. Chu, Áreas de contacto proximal de la dentición maxilar anterior, Revista internacional de periodoncia y odontología restauradora 2010.
 Contactos anteriores y posteriores

Dennis Pte, el efecto de la distancia desde el punto de contacto hasta la cresta osea sobre la presencia o ausencia de la papilla dental interproximal, 1992
 Distancia entre la cresta
ósea y el punto de contacto:

5mm: la papila solo esta

100%
6mm: la papila solo esta
presente 55%
7 mm: La papila solo esta
presente 25% de los casos

Dennis Pte, el efecto de la distancia desde el punto de contacto hasta la cresta osea sobre la presencia o ausencia de la papilla dental interproximal, 1992
Conectores

Los conectores
no deben tener
contacto con los
tejidos
gingivales
Biomecánica de los conectores
Tipos de conectores
Rígidos
a) Colados
b) Soldados

- NO RÍGIDOS:
a) Cola de Milano
b) Póntico Partido
c) Pin Transversal y Aleta
 Diámetro de los conectores
Disilicato de
Metal
litio
Alúmina Zr
Anterior:
3mm de largo
2mm de ancho 4mm (OG) 3mm (OG) 3mm (OG)
4mm (VL) 3mm(VL) 3mm(VL)
Posterior:
AREA:16mm AREA: 9mm AREA: 9mm
3mm de largo
4mm de ancho
 Corona

Tornillo

Pilar

Cuello del implante

Implante

IMPLANTE
Implantes
PERFIL DE EMERGENCIA
Contorno
critico

Contorno
subcrítico

Influencia del
contorno en tejidos
blandos
 Características anatómicas y
diámetro ideal para rehabilitación
con implantes
Maxilar Dimensión Diámetro del
superior MD implante
Central 8,6mm 5,5mm 4-5mm
Lateral 6,5mm 4,3mm 3-3,25mm
Canino 7,6mm 4,6mm 4/5mm
Primer 7,1mm 4,2mm 4/5mm
Premolar

ri T, Weinstein T, Scutellà F, Wang H, Zucchelli Colocación de implantes en el área estética: criterios de colocación de implantes únicos y múltiples 2000 2018;77(1):176-
 CORONAS ATORNILLADAS vs
CEMENTADAS

ell punto de vista protésico con el futuro orificio de Procedimiento de cementación cuidadoso
acceso de la corona planificada

Ausencia de signos clínicos de inflamación

La mucosa periimplantaria forma un sello hermético alrededor del componente
transmucoso del implante
Profund,idad de sondeo asociada con la salud del periimplante debe ser ≤5.0 mm
 Coronas
cementadas

Indicación Ventajas

Adecuado
espacio Costos
interoclusal

Espacio
Limitación en la
interoclusal
apertura
mayor a 5mm

Contactos
oclusales ideales
 Coronas
Atornilladas

Indicación Ventajas

Evita la posibilidad de
Espacio interocliusal dejar residuos de
menor a 5 mm cemento a nivel
subgingival

Siel margen se ubica

Zona estética para
de prótesis se coloca
facilitar el contorno
subgingivalmente
del tejido
mayor a 3 mm

Dificultad de retirar
Evitaran residuos de
completamente
cemento
residuos de cemento
Artículos de revisión
Conclusiones
1. Una banda adecuada de tejido queratinizado es
fundamental para una odontología restauradora exitosa
si los márgenes de las restauraciones se extienden por
debajo del margen gingival libre.
2. Con el fin de evitar la invasión o afectación de
estructuras anatómicas por los procedimientos
restaurativos se debe establecer una relación
prostodóntica periodontal, en donde se deben tener en
cuenta las diferentes dimensiones periodontales y
restaurativas.
 Bibliografía
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 Excessive crown contours facilitate endemic plaque niche. Parkinson C. J. Prosth. Dent. 35: 424, 1976
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