USAMEDICpres RESID2008

SAMUEL E.
PECHO VIGIL
Mdico Cirujano UNMSM Especialista en Psiquiatra UNMSM Maestra Internacional en Biotica OPS-UNMSM
PROFESOR ASOCIADO:
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS DECANA DE AMERICA FACULTAD de MEDICINA SAN FERNANDO
EAP MEDICINA EAP OBSTETRICIA
e-mail: spechov@yahoo.es
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar
ESPECIALIDADES MDICAS
PSIQUIATRA CLNICA II
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 2
T. de la PERSONALIDAD
1. GRUPO EXCNTRICO, EXTRAOS, EXTRAVAGANTES
2. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO, (INMADUROS)

3. GRUPO ANSIOSO, TEMEROSO
T. de PERSONALIDAD GRUPO EXCNTRICO
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
ESQUIZOTPICO Excntricos
Proyecta,
Sospecha Suspicacia, Hipersensibilidad Desconfa, Hostil

Hombre
Solitarios
Lenguaje
Aislados
Introvertidos Indiferentes
disgregado Pensamiento estrambtico Raros

Hombre
> mujer Hombre > mujer Fam. Esquizofrnicos Fam.Esquizofrnicos

Gentico Abuso Gentico Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del
Adolescente y Familiar
>mujer Prevalencia 3 %
Similar
Esquizofrenia
T. de PERSONALIDAD GRUPO EXCNTRICO
PARANOIDE INTROVERTIDOS MAL
ESQUIZOIDE
ESQUIZOTPICO
SOCIALIZADOS INDEPENDIENTES MARGINALES DESAJUSTADOS EMOCIONALMENTE FROS, INEXPRESIVOS

VULNERABILIDAD
PARA T. PSIQUITRICOS NO SE MODIFICA CON EL TIEMPO
T. PERSONALIDAD PARANOIDE
Sospechas y desconfianzas no justificadas (>2) Temor excesivo al engao o dao Hipervigilancia (precauciones excesivas) Conductas secretas / reservadas No acepta su propia responsabilidad Dudas de lealtad Bsqueda intensa de confirmacin de prejuicios Preocupacin constante de motivaciones oscuras y significados especiales Celos patolgicos
T. PERSONALIDAD PARANOIDE
Hipersensibilidad (>1) Se ofende con facilidad Exageracin catastrfica de dificultades Contraataque rpido a amenazas Incapacidad para relajarse Restriccin de la afectividad (>1) Aparenta frialdad, sin emociones genuinas Orgullo de su objetividad y racionalidad Carencia de verdadero sentido del humor Incapacidad para mostrar sentimientos de ternura y calidez
T. de P. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO
HISTRINICO Emocionales Busca
NARCISISTA Grandiosidad Autoestima
LIMTROFE
ANTISOCIAL Usa
atencin Seductores Lenguaje pintoresco

Mujer Busca
exagerada Depresin
Frecuente Fracaso
Inestabilidad: nimo Auto-imagen Relaciones

Mujer Fam.
o otros Hombre 3 a 1 Antico No reconoce derechos otros

Hombre
> Hombre
>Hombre
3% Mujer 1%
Gentico Castigo
resolver dificultades
en empata materna
T. Afecto Abuso Abandono
T. de P. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO
HISTRINICO EXTROVERTIDOS MAL
NARCISISTA
LIMTROFE
ANTISOCIAL
SOCIALIZADOS DEPENDIENTES DESAJUSTADOS EMOCIONALMENTE INESTABLES

GRAN
IMPULSIVIDAD PUEDEN ESTABILIZARCE MEJORAR CON EL TIEMPO
T. PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Mayor de 18 aos Antes de 15 aos (>03)
Faltas voluntarias a la escuela

Suspensin o exclusin de escuela por mala conducta Delincuencia Fugas (02) Mentiras persistentes Coitos en relaciones casuales
Mayor de 18 aos Antes de 15 aos (>03)
Abuso de alcohol o drogas

Hurtos
Vandalismo
Bajo rendimiento escolar con CI Normal
Ruptura crnica de normas y reglas

Iniciacin de peleas
Despus de 18 aos (>03)
Heteroagresividad y maltrato
Irresponsabilidad econmica (fraude/incumplimiento obligaciones)
Incapacidad de programacin y planeamiento (impulsivos)

Mentiras repetidas y manipulacin de otros Imprudencias temerarias

Violacin de los derechos de los dems (>5 aos) Ausencia de R.M., Esquizofrenia o EMD
Despus de 18 aos (>03)
Incapacidad para conservar trabajo (escuela) cambios/desempleo/ausentismo/abandono

Paternidad irresponsable: Malnutricin/ morbilidad/ falta de atencin/ descuido/ despilfarro Incapacidad para respetar normas y leyes. Hurto/ilegalidad/ detenciones/Trfico ilcito Incapacidad para relaciones de pareja duraderas. (promiscuidad/ desercin/ abandono) Heteroagresividad y maltrato
13
TRASTORNO FRONTERIZO de la PERSONALIDAD

> 18 aos Relaciones interpersonales inestables e intensas Impulsividad auto daina (Gastos, sexo, alimentacin, sustancias, hurto, conduccin) Inestabilidad afectiva Enojo inapropiado
TRASTORNO FRONTERIZO de la PERSONALIDAD

Amenazas,
suicidas T. de identidad pronunciado (Auto imagen, orientacin sexual, objetivos prolongados, amigos, valores) Vaco o fastidio crnico Evitacin frentica de abandono real o imaginario
gestos o conductas
T. P. GRUPO ANSIOSO/TEMEROSO
PASIVO
AGRESIVO
TERCO
INEFICAZ
EVITATIVO
DEPENDIENTE
OBSESIVO
COMPULSIVO
PERFECCIONISTA PERSEVERANTES INDECISOS ORDEN, LIMPIEZA INFLEXIBLE MANDN
RESERVADO CAUTO FOBIA TIMIDO SUMISO
MALHUMOR DESPRECIO
a SUPERIORES
SOCIAL
FRECUENTE MUJERES
T.
OPOSICIONAL ENF. DESAFIANTE
FRECUENTE
Hombre
DEFORMANTE
> mujer Gemelos idnticos

Disciplina
APRENDIZAJE
Relacin
con figuras de
Desaprobacin
PERDIDAS Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del DESPRECIO de Adolescente y Familiar
los PADRES
TEMPRANAS
inflexible
16
T. P. GRUPO ANSIOSO/TEMEROSO
PASIVO
AGRESIVO
EVITATIVO
DEPENDIENTE
OBSESIVO
COMPULSIVO
INTROVERTIDOS MAL SOCIALIZADOS DEPENDIENTES DESAJUSTADOS EMOCIONALMENTE: DOMINADOS POR EL MIEDO
PERSONALIDADES NEURTICAS SUELEN CRONIFICARSE

PRUEBAS AUXILIARES
PRUEBAS o TEST de:
1.
INTELIGENCIA
2. 3.
NEUROPSICOLGICAS PRUEBAS de PERSONALIDAD

PRUEBAS AUXILIARES
1. PRUEBAS de INTELIGENCIA CULTURA, LENGUAJE, MOTIVACIONES VERBAL, EJECUCION NIOS PEQUEOS (4 a 6 a) WECHSLER (WPPSI) MAYORES ( 6 a 16 a) WECHLER (WISC-R) ADULTOS: WAIS P
19
PRUEBAS AUXILIARES 2. PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS I

PRUEBA GESTLTICA de BENDER
LBULO
NO DOMINANTE (APRAXIA CONSTRUCTIVA) LBULO FRONTAL (INTERDIGITACIN de FIGURAS) LBULO OCCIPITAL (MEMORIA VISUAL)
BATERIA de LURIA
HABILIDAD
MOTORA ARITMTICA, CAPACIDAD VISUAL MEMORIA, LECTO-ESCRITURA PROCESOS INTELECTUALES

PRUEBAS AUXILIARES
2. PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS II
BATERIA de HALSTED REITAN

M.M.P.I. WECHSLER PRUEBA del RASTRO (AFASIA) REITAN INDIANA (AFASIA)
MINI MENTAL:
LECTURA,
ORIENTACIN, MEMORIA EXPRESIN, ESCRITURA
COMPRENSIN
21
PRUEBAS AUXILIARES
3. PRUEBAS de PERSONALIDAD
INVENTARIO MULTIFSICO de la PERSONALIDAD MINNESOTA TCNICAS PROYECTIVAS
ROSCHARCHS TEST
de APERCEPCIN TEMTICA COMPLETAR ORACIONES MACHOVER
TRASTORNO de PERSONALIDAD
TRASTORNOS
PSICTICOS
23
TRASTORNOS PSICTICOS DEMENCIAS y DELIRIUM TXICAS MANACOS - DEPRESIVAS AUTISMO, OTRAS PSICOSIS INFANTILES ESQUIZOFRENIA y PARANOIA
24
NEUROSIS vs PSICOSIS
NEUROSIS FUERA REALIDAD

DETERIORO DELIRIO y
PSICOSIS SI GRAVE
NO ESCASO
ALUCINACIONES
NO
NO
POSIBLES
POSIBLE INTENSA
25
CONFUSIN
DESADAPTACIN
SOCIAL
ESCASA
TRASTORNOS de la PERCEPCIN
ESPACIO
EXTERNO
INTERIOR
26
ILUSIN
SIND. CONFUSIONALES ALUCINGENOS
CATATMICAS
SUGESTIN
27
ALUCINOSIS
ALUCINACIN PARCIAL JUICIO de REALIDAD ORGNICO

LSD EPILEPSIAS
LOB. TEMPORAL ALTERACIN de RGANO RECEPTOR ALTERACIN de CORTEZA SENSORIAL ALUCINOSIS ALCOHLICA
28
ALUCINACIONES
ALUCINACIN VERDADERA SIN JUICIO de REALIDAD ESPACIO

EXTERIOR INTERIOR:
ESQUIZOFRENIA: AUDITIVAS
29
ALUCINACIONES
AUDITIVAS VISUALES: ORGNICA

DELIRIUM
TREMENS PSICODLICAS
TACTILES:
ABSTINENCIA
ALCOHLICA INTOXICACIN COCANICA CNCER: PULMN y MEDIASTINO
30
ALUCINACIONES
OLFATIVAS, GUSTATIVAS:
CRISIS
UNCINADAS LBULO TEMPORAL DEPRESIN PSICTICA
CENESTSICAS (SOMTICAS), CINESTSICAS (de MOVIMIENTO):

ESQUIZOFRENIA
31
FORMAS
ESPECIALES
HEAUTOSCOPIA
LESIONES
CUERPO CALLOSO INTENSA ANGUSTIA

DESPERSONALIZACIN EXPERIENCIAS CERCANAS a la MUERTE
IMAGEN EIDTICA METAMORFOPSIAS

TUMORES
INTRACRANEALES LBULO OCCIPITAL

POLIOPA:
LESIONES
TRASTORNOS del CONTENIDO del PENSAMIENTO

DELIRIOS:
CREENCIAS FALSAS IRREBATIBLES a la LGICA
INFERENCIA ERRNEA de la REALIDAD
33
TRASTORNOS del CONTENIDO del PENSAMIENTO

IDEA DELIRANTE PRIMARIA IDEA DELIRANTE SECUNDARIA
IDEA NUEVA
CONSECUENCIA de FENMENOS AFECTIVOS

COMPRENSIBLE
INCOMPRENSIBLE
34
TEMAS DELIRANTES y TRASTORNOS ASOCIADOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
PERSECUSIN o PERJUICIO: 1. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE 2. TRAST. DELIRANTE CRNICO CELOTIPIA: 1. ALCOHLICOS 2. TRAST. DELIRANTE CRNICO EROTOMANA: 1. S. CLERAMBAULT 2. PARANOIA MEGALOMANIA: 1. MANA 2. PARANOIA DEPRESIVO: CULPA, RUINA, ENFERMEDAD Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del AdolescenteESQUIZOFRENIA y Familiar DE CONTROL INFLUENCIA:
35
TRASTORNOS del CURSO y de la FORMA del PENSAMIENTO

1. ENLENTECIMIENTO: DEPRESIN EXTREMO es el MUTISMO
2. ACELERACIN: EXTREMO FUGA de IDEAS MANA DELIRIOS AGITADOS

3. PERSEVERACIN: 1. DEMENCIAS 2. ESQUIZOFRENIAS RESIDUALES
TRASTORNOS del CURSO y de la FORMA del PENSAMIENTO
4. DISGREGACIN: GRAVES: ENSALADAS de PALABRAS ESQUIZOFRENIAS
5. INCOHERENCIA: DEMENCIA DELIRIUM 6. TANGENCIALIDAD

7. CIRCUNSTANCIALIDAD: OBSESIVOS EPILEPTOIDES 8. BLOQUEOS 9. NEOLOGISMO
PSICOSIS
NO AFECTIVAS
ESQUIZOFRENIAS
38
ESQUIZOFRENIAS, DEFINICIN:
1. 2. 3.
1. 2. 3.
CRONICA DETERIORANTE ALTERACIONES:

PENSAMIENTO CONDUCTA LENGUAJE
4. 5.
6.
7.
1. 2.
APARIENCIA EXTRAA DESCUIDO ARREGLO RETRAMIENTO SOCIAL PERDIDA CONTACTO con la REALIDAD PRODROMOS y RESIDUAL: JUICIO de REALIDAD AFECTIVIDAD INAPROPIADA PRESERVACIN de MEMORIA y ORIENTACIN
DELIRIOS ALUCINACIONES
8.
9.
10.
39
ESQUIZOFRENIAS CLASIFICACIN de ANDREASEN CONCEPTO
POSITIVOS
NEGATIVOS
DE NOVO, NO PRESENTES EN LA EXPERIENCIA NORMAL PRODUCTIVOS PSICTICOS ACTIVOS CURSO BREVE AGUDO FCILES DE IDENTIFICAR Y VALORAR ACUERDO ENTREVISTADORES 1er RANGO SCHNEIDER
PRDIDA de una FUNCIN PSICOLGICA NORMAL DEFICITARIOS RESIDUALES CRNICOS ESTABLES en TIEMPO DIFCILES VALORAR DISCREPANCIAS ENTRE ENTREVISTADORES PRIMARIOS de BREULER
SINNIMOS
CARACTERSTICAS
EJEMPLOS
ALUCINACIONES DELIRIOS CATATONA CONDUCTAS EXTRAAS DISGREGACIN

POBREZA LENGUAJE APLANAMIENTO ASOCIABILIDAD ANHEDONIA DFICIT E ATENCIN AFECTO INAPROPIADO
40
FASES

PRODRMICA PSICTICA RESIDUAL
41
FASE PRODRMICA:

MESES PREVIOS CAMBIOS PERSONALIDAD, CONDUCTA PECULIAR IRRITABILIDAD, PASIVIDAD MOLESTIAS VAGAS RELIGIN, OCULTISMO, FILOSOFA, ANSIEDAD PERPLEJIDAD TERROR DEPRESIN AGUDA o INSIDIOSA ABANDONO, RETRAIMIENTO SOCIAL
42
FASE PSICTICA:
ALT. del PENSAMIENTO
CONDUCTA DESORGANIZADA ALUCINACIONES
43
FASE RESIDUAL: AFECTIVIDAD INAPROPIADA
INTENSO RETRAIMIENTO SOCIAL PENSAMIENTOS y CONDUCTAS EXTRAAS

ESQUIZOFRENIAS, EPIDEMIOLOGA:
1. 2. 3.
HOMBRE = MUJER > SOCIOECONMICOS BAJOS ENTRE 15 y 35 aos

1. 2.
VARONES 15 a 25 aos MUJERES 25 a 35 aos
4. 5.
6. 7.
EN TODA LA VIDA 1:100 NDICES = TODOS los PASES

RAZA: NEGROS, HISPANOS > BLANCOS CULTURALES: PROTESTANTES y CATLICOS > JUDIOS
45
1.
INCIDENCIA AUMENTADA en NACIDOS en MESES FRIOS

POSIBLE INFECCIN VIRAL MATERNA en 2do. TRIMESTRE de GESTACIN
1.
46
1. 2. 3.
ENORME COSTO SOCIAL DETERIORO COGNITIVO DETERIORO SOCIAL
47
ESQUIZOFRENIAS, FACTORES:
1. 2. 3. 4.
DESCONOCIDA FACTORES GENTICOS ALTERACIONES BIOQUMICAS MODELO MAS USADO: VULNERABILIDAD BIOLGICA + ESTRS BIOLGICO y AMBIENTAL
GENTICA:
1.
POLIGNICA
2.
3. 4.
ALTA AGREGACIN FAMILIAR

CONCORDANCIA ENTRE GEMELOS ADOPTADOS: RIESGO de PADRES BIOLGICOS y NO de ADOPTIVOS
49
ESQUIZOFRENIAS AGREGACIN FAMILIAR
POBLACIN GENERAL :

1%
PARIENTES 2do Grado: 5 - 6% PARIENTES 1er Grado: 10-12% GEMELO DICIGTICO: 12-15% GEMELO MONOCIGTICO: 45-50% UNO de los PADRES: 12-15% LOS DOS PADRES: 40%
50
BIOQUMICO: 1. EXCESIVA ACTIVIDAD DOPAMINRGICA

1.
MESOLMBICA
1.
MESOCORTICAL
51
BIOQUMICO: HIPERACTIVIDAD DOPAMINRGICA pues:

1. AUMENTO de NMEROS de RECEPTORES 2. RECEPTORES D. A. HIPERSENSIBLES 3. MAYOR CONCENTRACIN de DA y AC. HOMOVANLICO en LCR
DESEQUILIBRIO entre D2 5HT2

52
BIOQUMICO: 1. < ACTIV. GABARGICA, DISMINUCIN NEURONAS GABRGICAS en HIPOCAMPO 2. HIPOFUNCIN de SIST. NEURONALES GLUTMICOS
3.
ALTERACIN NA:
1. 2.
HIPERSENSIBILIDAD AFERENTE FUNCIN HIPOTALAMO HIPOFISIARIA PRE PUBERAL
4.
ALTERACIONES:
1. 2. 3.
SEROTONINRGICAS ENDORFNICAS PROSTAGLANDNICAS
53
ESQUIZOFRENIAS, QUMICA:
ANTIPSICTICOS CLSICOS BLOQUEAN D2 CLOZAPINA , OLANZAPINA BLOQUEAN D4
54
INFECCIOSAS: 1. VIRUS LENTO, ALTERACIONES NEURO ANATMICAS

1. 2. 3.
GLIOSIS CICATRIZACIN GLIAL ANTI CUERPOS ANTIVIRALES (SUERO y LCR)
55
PSICO SOCIAL: 1. FAMILIAS con ALTA EXRESIVIDAD EMOCIONAL INVASORA

1. 2.
HOSTILIDAD SOBREPROTECIN
56
ESQUIZOFRENIAS, FACTORES BIOLGICOS:
CAMBIOS en FUNCIONAMIENTO de LBULOS FRONTALES:

DESCENSO de PERFUSIN en SPECT HIPOMETABOLISMO en PET
57

DILATACIN del TERCER VENTRCULO DILATACIN de VENTRCULOS LATERALES PRDIDA de ASIMETRA CEREBRAL NORMAL CAMBIOS en DENSIDAD NEURONAL DISMINUCIN del TAMAO de ALGUNAS REGIONES CEREBRALES:
HIPOCAMPO AMGDALA CIRCUNVOLUCIN PARAHIPOCAMPAL
58
AFECTACIN de CIERTOS GANGLIOS BASALES OTROS CAMBIOS en FUNCIONAMIENTO y ESTRUCTURA, ESPECIALMENTE de la CORTEZA CEREBRAL
ATROFIA CORTICAL 2. CISURAS DILATADAS 3. EEG: NORMAL, DISMINUCIN ALFA. AUMENTO DE THETA y DELTA 4. DISMINUCIN del FLUJO SANGUNEO CEREBRAL, ESPECIALMENTE en el FRONTAL, AUMENTO en el PARIETAL
1.
59
INCAPACIDAD PARA PERSECUSIN VISUAL LENTA (50 80 %) ANOMALAS en los POTENCIALES EVOCADOS (onda p300)
60
EZQUIZOFRENIAS, TIPOS :
PARANOIDE: 1. MAS FRECUENTE 2. DELIRIOS y ALUCINACIONES 3. PERSECUSIN 4. INFLUENCIA 5. MAS TARDO 6. MENOR DETERIORO FUNCIONAL 7. MEJOR RESPUESTA al TRATAM
61
HEBEFRNICA DESORGANIZADA: GRAVES ALTERACIONES de la CONDUCTA EXTRAO DESINHIBICIN DESORGANIZACIN AFECTO INAPROPIADO INICIO MS PRECOZ PEOR PRONSTICO
62
CATATNICA 1. PSICOMOTRICIDAD ALTERADA:

1. ESTUPOR 2. AGITACIN EXTREMA
NEGATIVISMO, MUTISMO 3. POSTURAS y MOVIMIENTOS ANORMALES 4. ECOSNTOMAS

2.
63
INDIFERENCIADA
SNTOMAS VARIOS SUBTIPOS
64
RESIDUAL 1. DESPUS de EPISODIO

2.
3.
SIN SNTOMAS PSICTICOS

SNTOMAS SOBRE TODO NEGATIVOS
65
SIMPLE AUSENCIA SNTOMAS PRODUCTIVOS DESARROLLO GRADUAL INSIDIOSA SNTOMAS NEGATIVOS ESCASA RESPUESTA EMOCIONAL
66
PARAFRENIA: TARDA DELIRIOS y ALUCINACIONES ABIGARRADAS ESCASO DETERIORO de la PERSONALIDAD FORMA TARDA de ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
67
TIPOS CLNICOS
SNTOMAS
CARACTERSTICAS
PARANOIDE
ALUCINACIONES DELIRIOS
FRECUENTE MS TARDA RESP. a APS MEJOR PRONSTICO

LA MS PRECOZ POBRE RESP. a APS PEOR PRONSTICO MS DETERIORO MUY POCO FRECUENTE TEC POCA RESP. a APS FINAL COMN DE MUCHOS PACIENTES
HEBEFRNICA (DESORGANIZADA)
INCOHERENCIA PUERILIDAD AFECTO PLANO RISA INAPROPIADA CATATONA (MOTORES) ESTUPOR AGITACIN NEGATIVISMO RIGIDEZ (CATALEPSIA) NEGATIVOS MEZCLA NEGATIVOS
CATATNICA
RESIDUAL INDIFERENCIADA SIMPLE
SIN BROTES DUDAS SOBRE VALIDEZ

68
EZQUIZOFRENIAS, CLNICA
HIPOPROXESIA 2. ALTERAC. de IDENTIDAD 3. ALTERAC. FORMALES del PENSAMIENTO: 1.DISGREGACION 2.INCOHERENCIA 3.PERSEVERANCIA 4.NEOLOGISMOS 5.BLOQUEO 6.ESQUIZOFASIA
1.
1.
ALTERAC. del CONTENIDO del PENSAMIENTO: 1.ECO 2.ROBO 3.INSERCIN, DIFUSIN 4.DELIRIOS de CONTROL, INFLUENCIA 5.PASIVIDAD 6.DELIRIOS de:
IDENTIDAD 2. PERSECUSIN 3. PERJUICIO 4. REFERENCIA 5. NIHILISTAS
1.
1.
ALTERACIONES de la PERCEPCIN: 1.ILUSIONES, PAREIDOLIAS 2.ALUCINACIONES:

1.
AUDITIVAS:
1.INTERNAS 2.EXTERNAS
2. 3.
SOMATOESTSICAS OLFATIVAS
1. ALTERACIONES
de la AFECTIVIDAD
1. LABILIDAD
2.AFECTO INAPROPIADO
3.EMBOTAMIENTO 4.AMBIVALENCIA AFECTIVA
1.
ALTERACIONES PSICOMOTORAS 1. AGITACIN 2. RETRAIMIENTO 3. RIGIDEZ 4. FLEXIBILIDAD CREA 5. POSTURAS BIZARRAS 6. ECOPRAXIA 7. MUECAS 8. MANIERISMOS 9. ESTEREOTIPIAS MOTORAS 10. RITUALES 11. PARPADEO FRECUENTE
EZQUIZOFRENIAS, DIAGNOSTICO
SCHNEIDER SNTOMAS de PRIMER ORDEN: PENSAMIENTOS AUDIBLES:

ECO
SONORIZACIN
del PENSAMIENTO
VOCES que:
COMENTAN DISCUTEN
SCHNEIDER SNTOMAS de PRIMER ORDEN: ROBO del PENSAMIENTO DIFUSIN del PENSAMIENTO INSERCIN del PENSAMIENTO EXPERIENCIAS SOMTICAS de PASIVIDAD
SCHNEIDER SNTOMAS de SEGUNDO ORDEN: DELIRIOS SBITOS PERPLEJIDAD FLUCTUACIONES ANMICAS ENTRE:
DEPRESIN EUFORIA EMBOTAMENTO
AFECTIVO
76
EZQUIZOFRENIAS, DIAGNSTICO
CROW: TIPO I y II
ANDREASEN : S. (+) vs. (-)
77
ESQUIZOFRENIAS :DIAGNSTICO
CLASIFICACIN de ESQUIZOFRENIA
TIPO I SINNIMOS PARANOIDE TIPO II NO PARANOIDE
SINTOMAS
CT INICIO AJUSTE PREVIO DETERIORO COGNITIVO
SIGNOS NEUROLGICOS
POSITIVOS
NORMAL AGUDO BUENO NO NO HIPERDOPAMINERGIA BUENA REMISIN
NEGATIVOS
DILATACIN VENTRICULAR
INSIDIOSO DEFICIENTE SI SI
ALTERACIN ESTRUCTURAL
PATOGENIA RESPUESTA al TRATAM PRONSTICO
MALA DETERIORO
78
AMBIVALENCIA, AUTISMO, ASOCIACIN, AFECTO EMBOTADO TRAST. CONDUCTA e IDENTIDAD SNTOMAS NEGATIVOS y POSITIVOS PRDIDAS LMITES del YO
SNTOMAS MAS FRECUENTES:
FALTA DISCERNIMIENTO ALUCINACIONES AUDITIVAS IDEAS de REFERENCIA DESCONFIANZA DISMINUCIN AFECTIVA VOCES que HABLAN al PACIENTE ESTADO de NIMO DELIRANTE DELIRIO de PERSECUSIN DESCRIPCIN INADECUADA de PROBLEMAS ALIENACIN del PENSAMIENTO TRAST. CONDUCTA e IDENTIDAD
80
LABORATORIO
TAC: ATROFIA CORTICAL CEREBRO CEREBELOSA, AUMENTO I, II, III VENTRCULOS, CISURAS DILATADAS PET y SPECT:
< METABOLISMO FRONTAL y PARIETAL AUMENTO TEMPORO OCCIPITAL ALTERACIONES de LATERALIDAD
EEG:

NORMAL SUSTITUCIN o DISMINUCIN de ALFA por THETA DELTA AUMENTADA HIPER - REACTIVIDAD a ESTIMULACIN
81
LABORATORIO
FLUJO SANGUNEO CEREBRAL:

DISMINUCIN FRONTAL DISMINICIN en TODO el CEREBRO AUMENTADO en REGIN PARIETAL
ONDA P300 de AMPLITUD REDUCIDA (+ en REG. TEMPORAL POST. IZQ) MENOR LATENCIA y DURACIN del SUEO REM SIN REBOTE
82
ESQUIZOFRENIAS, CURSO:
PRECIPITANTES: SEPARACIN AFECTIVA

ESTRS LABORAL ESTRS ACADMICO DROGAS ESTIMULANTES

FASES ACTIVAS: SNTOMAS POSITIVOS FLORIDOS
SITUACIN RESIDUAL: SNTOMAS NEGATIVOS de FONDO

TASA de RECADA:
40% en DOS AOS CON MEDICACIN 80% en DOS AOS SIN MEDICACIN
85

33% LLEVA VIDA NORMAL 33% TIENEN SNTOMAS y FUNCIONAN SOCIALMENTE 33% HOSPITALIZACIONES FRECUENTES
86
RIESGO de: PARASUICIDIO 50 %

SUICIDIO
10 %
ENFERMEDAD ORGNICA
87
ESQUIZOFRENIAS, Dx DIFERENCIAL:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. S. O. C. TRASTORNOS AFECTIVOS PSICOSIS REACTIVA BREVE TRASTORNOS de la PERSONALIDAD T. O. C. NEUROSIS AUTISMO y R.M. SIMULACIN
88
ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO
ABORDAJE PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL GRUPAL FAMILIAR DISMINUYE RECADAS
MEDIDAS de REHABILITACIN
89
FUNCIN de los FRMACOS: ELIMINAR y REDUCIR las EXPERIENCIAS PSICTICAS EFECTO SEDANTE INMEDIATO PREVIENEN RECADAS ESQIZOFRNICAS
INDICACIONES de ANTIPSICTICOS 1. ESQUIZOFRENIA 2. TRASTORNOS DELIRANTES 3. EPISODIOS MANACOS 4. DEPRESIONES PSICTICAS 5. DEPRESIONES AGITADAS 6. DEPRESIONES c/IDEAS SUICIDAS
91
ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO OTRAS INDICACIONES de ANTIPSICTICOS 1. S. de GILLES de la TOURETTE 2. COREA de HUNTINGTON 3. DELIRIUM 4. AGITACIN EXTREMA 5. HIPO INCOHERSIBLE 6. VMITOS por QUIMIOTERAPIA 7. COADYUVA TRAT. DOLOR CRNICO 8. INDUCTOR de ANESTESIA
92
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO CLASIFICACIN de ANTIPSICTICOS

ANTIPSICTICOS TRADICIONALES 1. GRUPO
1. 2.
2. 3. 4. 5. 6.
ANTAGONISTAS D2 BLOQUEAN SINTOMAS PSICTICOS BLOQUEO D1: MAS SNTOMAS SECUNDARIOS POTENCIA:
1. 2.
HETEROGNEO HOMOGNEO
7. 8.
EFECTOS MUSCARNICOS, ADRENRGICOS, HISTAMINRGICOS A DOSIS EQUIVALENTES: POTENCIA IGUAL MEJORAN 70%
ALTA BAJA

ANTIPSICTICOS ATPICOS 1. OPCIN para 30 % RESISTENTES 2. SINTOMATOLOGA NEGATIVA 3. BAJO EFECTO EXTRAPIRAMIDAL 4. CLOZAPINA
1. 2.
3.
4.
5. 6. 7. 8. 9.
RISPERIDONA OLANZAPINA SERTINDOL ZIPRASIDONA QUETIAPINA
BLOQUEA D4 BLOQUEA RECEPTORES SEROTONINRGICOS MENOR TASA de EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES 1 2 % AGRANULOCITOIS

BLOQUEA DOPAMINA SEROTONINA MENOS S. EXTRAPIRAMIDALES SIN AGRANULOCITOSIS
94
NL TPICO
FARMACO TPICO HALOPERIDOL
NL ATPICO
CLOZAPINA OLANZAPINA
BLOQUEA D1, D4
SEROTONINRGICO
RISPERIDONAS
EFECTO ANTIPSICTICO
BLOQUEA D2
D2
SEROTONINRGICO
ACCIN
MEJORA SNTOMAS POSITIVOS

MUCHOS
MEJORA SNTOMAS POSITIVOS y NEGATIVOS

CASI NULOS POCOS
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
95
TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES

AGUDOS CARCTERSTICAS INICIO CLNICA DISTONA 90 % 1ra SEMANA CRISIS OCULOGRICAS TORTCOLIS SUBAGUDOS PARKINSONISMO ACATISIA 90% 3 4 MESES TARDOS DISCINESIA TRAS AOS de TRATAMIENTO
TEMBLOR, DISCINESIA MOV. BUCO LINGUO FACIALES RIGIDEZ, INQUIETUD 15% GRAVE
FACTOR de RIESGO
JOVENES VARONES NL INCISIVOS
MUJERES, ANCIANOS DETERIORO SINTOMAS AFECTIVOS TRAT. ANTICOLINRGICOS?

MALO CLOZAPINA DEPLECIONANTES de DOPAMINA 96 (TETRABENACINA)
TRATAMIENTO
ANTICOLINRGICOS
ANTICOLINRGICOS AMANTADINA BETA BLOQUEANTES BZD Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del

TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS SIND. NEUROLPTICO MALIGNO
CARACTERSTICAS: IDIOSINCRTICO RIGIDEZ HIPERTERMIA ALTERACIN de CONCIENCIA ALTERACIN AUTONMICA RABDOMIOLISIS COCANA, LITIO, CBZ, ATD
TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS SIND. NEUROLPTICO MALIGNO
TRATAMIENTO: RETIRAR ANTIPSICTICOS MEDIDAS de SOPORTE DANTROLENE BROMOCRIPTINA
98
TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS ANTICOLINRGICOS
PERIFRICOS: VISIN BORROSA MIDRIASIS BOCA SECA ESTREIMIENTO RETENCIN URINARIA INHIBICIN de la EYACULACIN CENTRALES PROBLEMAS de MEMORIA CONFUSIN
TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS ANTI - NORADRENRGICOS
SEDACIN HIPOTENSIN
100
TRATAMIENTO, EFECTOS ADVERSOS ANTIHISTAMNICOS
SEDACIN AUMENTO APETITO AUMENTO PESO
101
TRATAMIENTO, EFECTOS ADVERSOS OTROS
TIORIDAZINA:
ALARGA Q-T EYACULACIN RETRGRADA RETINOSIS PIGMENTARIA SINDROME GRIS COLESTASIS FOTOSENSIBILIDAD HIPERPROLACTINEMIA DESCENSO UMBRAL CONVULSIVO
CLORPROMACINA

TODOS:

102
TRATAMIENTO, EFECTOS ADVERSOS TODOS
HIPERPROLACTINEMIA
NO CLOZAPINA
DESCENSO UMBRAL CONVULSIVO
SOBRE TODO CLOZAPINA
103
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO 5- 25 mgr HALOPERIDOL 400 1000 CLORPROMAZINA ACATISIA, DISFORIA, DISTONAS PSICOTERAPIA 80% RECAEN SIN TRATAMIENTO SUSPENSIN 2 6m = RECADA SNTOMAS de ABSTINENCIA: PSICOSIS TARDA, DISQUINESIA, CEFALEA, DIARREA, NUSEAS y VMITOS
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO
PRINCIPALES RIESGOS con ALTAS DOSIS ANTIPSICTICOS: 1. MUERTE SBITA de CAUSA CARDACA: ANOMALAS CONDUCCIN BLOQUEO de la BOMBA de SODIO ENLENTECIMIENTO del CORAZN FIBRILACIN VENTRICULAR EFECTO INOTRPICO NEGATIVO PA 2. TOXICIDAD en el SNC: DEPRESIN del SNC DEPRESIN RESPIRATORIA HIPOXIA CONVULSIONES
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO PRINCIPALES INDICACIONES de ALTAS DOSIS con ANTIPSICTICOS: 1. EMERGENCIA PSIQUITRICA 2. TRATAMIENTO AGUDO 3. TRATAMIENTO a LARGO PLAZO: POLIFARMACIA RECURSOS POBRES
106
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO FENOTIAZINAS

CLORPROMAZINA
FLUFENAZINA TRIFLUPERAZINA
METOTRIMEPAZINA PERICIAZINA PERFENAZINA PROCLORPERAZINA PROMAZINA TIORIDAZINA
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO BUTIROFENONAS:

1. 2. 3. 1. HALOPERIDOL DROPERIDOL BENPERIDOL TRIFUPERIDOL
108
TIOXANTENOS:
FLUPENTIXOL ZUCLOPENTIZOL
DIFENILBUTILPIPERIDINAS:
FLUSPIRIDINA PIMOZIDE
BENZAMIDAS
AMISULPRIDE SULPIRIDE
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO ATPICOS:
CLOZAPINA OLANZAPINA RIPERIDONA QUETIAPINA LOXAPINA OXIPERTINA ZIPRASIDONA
110
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO DEPOT: 1. 2. 1. 2. 3. 4. 1. HALOPERIDOL DECANOATO FLUFENACINA DECANOATO PIPOTIACINA PALMITATO FLUPENTIZOL DECANOATO ZUCLOPENTIZOL ACETATO ZUCLOPENTIZOL DECANOATO RISPERIDONA
111
ESQUIZOFRENIAS TRATAMIENTO algunos efectos secundarios frecuentes:
GALACTORREA
AMENORREA
HIPOTENSIN ORTOSTTICA ESTREIMENTO SEQUEDAD de BOCA
112
TEC
PRIMERA ELECCIN en:

FORMAS CATATNICAS DEPRESIN con ALTO RIESGO de SUICIDIO
En RESISTENTES
113
ESQUIZOFRENIAS PRONOSTICO
BUENO:

INICIO AGUDO PRECIPITANTE OBVIO SNTOMAS AFECTIVOS SUB TIPO PARANOIDE CASADO HISTORIA FAMILIAR TRAST. de NIMO SNTOMAS POSITIVOS CONFUSIN ANSIEDAD HOSTILIDAD
114
TRASTORNO ESQUIZO AFECTIVO

SIND AFECTIVO + SIND. ESQUIZFRENICO 1 % HOMBRES = MUJERES T. ESQUIZOAFECTIVO BIPOLAR
DESCARTAR:
MANIA DEPRESIN
DELIRANTE ESQUIZOFRENIA PSICOSIS REACTIVA BREVE
115
TRASTORNO ESQUIZO AFECTIVO

ASOCIAR ANTIDEPRESIVOS y NEUROLPTICOS
MEJOR PRONSTICO MAL PRONSTICO SI:
INICIO
PRECOZ INSIDIOSO SIN PRECIPITANTES ANTEC. ESQUIZOFRENIA SNTOMAS PSICTICOS FLORIDOS DEPRESIVA PREDOMINANTE
116
TRASTORNO DELIRANTE CRNICO PARANOIA TRASTORNO DELUSIONAL CRNICO

PREVALENCIA 0.03%
ENTRE MUJER
35 55 A ( 40 AOS) > HOMBRE
CASADOS
CLASE
BAJA
SORDOS,
INMIGRANTES, PRESOS, BAJO NIVEL SOCIOECONMICO, PERSONALIDADES ANORMALES AGRUPACIN FAMILAR

NO
TRASTORNO DELUSIONAL CRNICO

ETIOLOGIA:
DEFECTO SISTEMA LMBICO DEFECTO GANGLIOS BASALES
PSICOSOCIAL:
PEFECCIONISMO
y CRUELDAD PATERNA MEDIO HOSTIL y PELIGROSO AISLAMIENTO SOCIAL DEFICIT SENSORIAL PERSONALIDAD DESCONFIADA, RIGIDA, JUICIOS PASIONALES: FANATISMO, JUSTICIA

CLINICA:
POCO FRECUENTE DELIRIO FIJO BIEN SISTEMATIZADO MONOTEMTICO / ms. TRAST. PERCEPCION: NO IMPORTANTES PERSONALIDAD CASI INTACTA DETERIORO SOCIAL NO T. ESQUIZOFRENICO NO T. AFECTIVO MAYOR

TIPOS:
EROTO MANIACA (S. de CLERAMBAULT) GRANDIOSO: MEGALOMANACAS
CELOTIPICO (S. de OTELO)

PERSECUTORIO SOMTICO (PSICOSIS HIPOCONDRACA MONOSINTOMTICA, S. de EKBOM)
TRASTORNO DELUSIONAL
CURSO y PRONOSTICO:
50% se RECUPERA 20% MEJORA 30 % NO REMITE CRNICO, DIFICIL de TRATAR
CRNICO
MEJOR PRONSTICO en:
MUJERES CASADOS PRECIPITANTE < de SEIS MESES
121
TRASTORNO DELUSIONAL TRATAMIENTO:

RELACIN de CONFIANZA HALOPERIDOL FLUFENACINA PIMOCIDE: en DELIRIO HIPOCONDRIACO MONOSINTOMATICO
PSICOTERAPIA
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
UN MES a SEIS MESES MITAD de FRECUENTE que ESQUIZOFRENIA PERSONALIDADES LMITES e HISTRINICAS, INMIGRANTES, PRESOS SINTOMAS ESQUIZOFRENICOS < SEIS MESES (O UN MES) NEUROLPTICOS 3 a 6 MESES
123
PSICOSIS REACTIVA BREVE

PSICOSIS en TRAST. de PERSONALIDAD + ESTRES < UN MES DESORIENTACION, CONFUSIN, SINT. AFECTIVOS, ALUCINACIONES, IDEAS DELIRANTES, INCOHERENCIA, CONDUCTA DESORGANIZADA DESCARTAR ESQUIZOFRENIA, SOC
PSICOTERAPIA
NEUROLPTICOS MNIMO TIEMPO POSIBLE
124
PSICOSIS INDUCIDA FOLI DEUX

DELIRIO QUE SE COMPARTE, IMPONE o COMUNICA a DEPENDIENTE ESTRECHAMENTE MUJER DESCARTAR SOC, SIMULACIN, T. de PERSONALIDAD SEPARAR:
PSICOTERAPIA
NEUROLPTICOS
125
PSICOSIS POST-PARTO
1 2 % de PARTOS PRIMPARAS ANTEC. PSIQUITRICO 2 - 3 DA de PUERPERIO DEPRESIN y DELIRIOS SEVEROS
126
CUADROS DELIRANTES con NOMBRE PROPIO CAPGRAS DOBLES ESQUIZOFREN
CLERAMBAULT
ENAMORAMIEN.
PARANOIA
COTARD
EKBOM FRGOLI KRETSCHMER
NIHILISMO
INFESTACIN PERSEGUIDOR Q MUTA AUTOREFEREN.
DEPRESIN PSICTICA
PARANOIA ESQUIZOFREN PARANOIA? DEPRESIN?
127
OTRAS PSICOSIS
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
TRASTORNO de DELIRIO TRASTORNO DELUSIONAL CRNICO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME PSICOSIS REACTIVA BREVE FOLI DEUX PSICOSIS POST-PARTO
TRASTORNOS COGNITIVOS
ALTERACIN PREDOMINANTE DFICIT COGNITIVO de CAUSA MDICA TXICA, (TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS) 1. GENERALIZADOS
1. AGUDOS: DELIRIUM 2. CRNICOS: DEMENCIAS
2.
1. 2. 3. 4.
SELECTIVOS
AFASIAS APRAXIAS AGNOSIAS AMNESIAS: TRASTORNOS AMNSICOS

TRASTORNO de DELIRIUM
REACCIN EXGENA (BONHOEFFER) SOCA PSICOSIS SINTOMTICA SINDROME CONFUSO ONRICO ESTADO CONFUSIONAL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
130
T. de DELIRIO DEFINICIN
TRAST. MENTAL ORGNICO INICIO BRUSCO AUTOLIMITADO
DISFUNCIN COGNOSCITIVA GLOBAL CAUSA MS FRECUENTE EXTRACEREBRAL

DISFUNCIN ENCEFLICA CLNICAMENTE RECONOCIBLE ETIOLOGA DIVERSA EEG: ENLENTENCIMIENTOS DIFUSOS
INCIDENCIA: 5 15 % en HOSPITAL GENERAL 20 30 % en UCI POST QUIRRGICOS 10 - 80% ALZHEIMER, EDAD AVANZADA, NIOS
> MORBILIDAD y MORTALIDAD
132
ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL
GENERALMENTE TRASTORNO SISTMICO RARA VEZ POR ENFERMEDAD ENCEFLICA
FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

ENDOCRINOPATIAS METABLICAS INFECCIN SISTMICA AMBIENTALES
ETIOLOGA
PROBLEMAS INTRACRANEALES
EPILEPSIA TEC INFECCIONES NEOPLASIAS ACVs
PROBLEMAS EXTRACRANEALES
FRMACOS
TXICOS
INTOXICACIN por CO METALES PESADOS
ENFERMEDADES SISTMICAS
TRASTORNO de DELIRIUM DIAGNSTICO

ATENCIN, PERSEVERANCIA PENSAMIENTO DESORGANIZADO CONCIENCIA, TRAST. PERCEPCION, TRAST. CICLO SUEO VIGILIA ACTIVIDAD PSICOMOTORA DESORIENTACIN MEMORIA PERIODO CORTO EVIDENCIA CLNICA ORGNICA O AUSENCIA DE EXPLICACIN PSIQUITRICA
DELIRIUM vs. DEMENCIA

DELIRIO INICIO CURSO DURACIN ORIENTACIN SUEO ALUCINACIONES REVERSIBILIDAD AGUDO FLUCTUANTE DIAS/SEMANAS INICIALMENTE ALTERADA CICLO SUEO DESPERTAR: ALTERADO VISUAL USUALMENTE DEMENCIA INSIDIOSO CRNICAMENTE PROGRESIVO MESES/AOS INICIALMENTE INTACTA MENOS PERTURBACIN MENOS COMN NO ES USUAL
136
DELIRIUM vs. DEMENCIA

DELIRIUM NIVEL de CONCIENCIA ATENCIN ORIENTACIN LENGUAJE MEMORIA DESCENDIDO ANORMAL ANORMAL INCOHERENTE LA RECIENTE EST MARCADAMENTE AFECTADA ALTERADA ALTERADA FRECUENTES
DEMENCIA BUENO BUENA ANORMAL INCOHERENTE RECIENTE ES MS AFECTADA QUE LA REMOTA NORMAL ALTERADA NO
137
MEMORIA INMEDIATA MEMORIA REMOTA SNTOMAS VEGETATIVOS
DEMENCIA
DETERIORO CRNICO y GLOBAL de las FUNCIONES SUPERIORES
65 70 aos = 2 % > 80 = 20%
138
DEMENCIA
DETERIORO de MEMORIA CAMBIOS de PERSONALIDAD CONDUCTA DESORGANIZADA EMPOBRECIMIENTO PENSAMIENTO NIMO IRRITABLE, ANSIOSO, DEPRESIVO DETERIORO COGNITIVO DEFICIT ATENCIN, CONCENTRACIN (FASES AVANZADAS)
139
DEMENCIA
10 10 10 70
% % % %
REVERSIBLE PSEUDO DEMENCIAS DETENCIN IRREVERSIBLE
140
DEMENCIA
INHIBIDORES REVERSIBLES de la ACETILCOLINO ESTERASA TACRINA, DONEPEZILO, RIVASTIGMINA, GALANTAMINA,
141
PSIQUIATRA ESPECIALIZADA
142
PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL y FAMILIAR

PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL

T. GENERALIZADOS del DESARROLLO 2. T. ALIMENTARIOS 3. T. H. D. A. 4. ANSIEDAD de SEPARACIN 5. T. de CONDUCTA 6. T. OPOSICIONISTA, DESAFIANTE 7. T. de TOURETTE 8. RETARDO MENTAL 9. ENURESIS, ENCOPREXIS, PICA, FOBIA ESCOLAR 10. T. por ABUSO de SUSTANCIAS
1.
144
PIJF: T. GENERALIZADOS del DESARROLLO

1. 2. 3. 4.
AUTISMO INFANTIL PRIMARIO SINDROME de RETT SINDROME de ASPERGER PSICOSIS DESINTEGRATIVA
5.
T. HIPERCINTICO c/RM y MOVIMIENTOS ESTEROTIPADOS

SINDROME de RETT

NIAS CAUSA DESCONOCIDA DESARROLLO TEMPRANO NORMAL, LUEGO DETERIORO PRDIDA de MOVIM. INTENCIONALES de MANO ESTEROTIPIA (RETORCERSE las MANOS)
SINDROME de RETT
HIPERVENTILACION DESARROLLO SOCIAL HASTA 2 3 ao DISMINUCIN PERIMETRO CRANEAL ATAXIA y APRAXIA del TRONCO ESCOLIOSIS y XIFOESCOLIOSIS RETRASO PSICOMOTOR GRAVE INVALIDEZ MENTAL EPILEPSIA
T. GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

SINDROME DE ASPERGER
DEFICIT CUALITATIVO de INTERACCION SOCIAL REPERTORIO RESTRINGIDO ESTEREOTIPADO de ACTIVIDADES INTERESES SIN DFICIT del:
LENGUAJE COGNOSCITIVOS AUTOCUIDADO
EN VARONES
AUTISMO INFANTIL
TRASTORNO
2
AUTISTA PRIMARIO
EPIDEMIOLOGIA
- 5 / 10,000 NIOS 5 HOMBRES x 1 MUJER
ETIOLOGIA
MLTIPLES
FACTORES HAY DEFECTO BIOLGICO, PERINATALES Y CONGNITOS HERMANOS > POBLACION GENERAL
AUTISMO INFANTIL CLNICA

1. LACTANCIA, NO POSTURA ANTICIPATORIA
2. FALLA DESARROLLO LENGUAJE 3. PREFIERE SOLEDAD EXTREMA 4. REPETICIN MONTONA 5. LIMITADA REACCIN EXPONTNEA 6. EXCELENTE MEMORIA RUTINARIA 7. RITUAL INCOMODIDAD a CAMBIOS 8. 75 % R.M. 9. IDIOTS SAVANTS 10. 25 % CONVULSIONES
150
AUTISMO INFANTIL TRATAMIENTO
PSICOEDUCATIVO
OCUPACIONAL PSICO
FRMACOS: SINTOMTICO INTERVENCIN en CRISIS PSICOTERAPIA FAMILIAR PSICOTERAPIA MDICA: CONDUCTUAL, SISTMICA
PIJF: T. IMPULSO ALIMENTARIO

ANOREXIA
NERVIOSA ANOREXIA ATIPICA BULIMIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA ATPICA HIPERFAGIA en OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS VMITOS en OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS
TRASTORNOS de la ALIMENTACIN
BULIMIA NERVIOSA ANOREXIA NERVIOSA
153
ANOREXIA NERVIOSA, EPIDEMIOLOGA

95% SE DAN en MUJERES INICIO ENTRE 13 y 20 a. ADOLESCENTES 15 AOS HERMANAS MAYOR FRECUENCIA 0.5 1.5 por 100,000 3-7% de la POBLACIN PARECE IR en AUMENTO
PRE PBERES VARONES MAS FRECUENTE
en PAISES DESARROLLADOS
154
ANOREXIA NERVIOSA, ETIOLOGA:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
FACTORES PSQUICOS FACTORES CULTURALES DEPRESIN FAMILIAR CLASE MEDIA MONOCIGTICOS > DICIGTICOS DISMINUCIN de NE TRASTORNO AFECTIVO ATPICO PROFESIONES Q REQUIEREN BAJO PESO
155
ANOREXIA NERVIOSA, CLNICA:

1. RESTRICTIVA 2. RESTRICTIVA - PURGATIVA 3. BULIMAREXIA TEMOR EXTREMO a GANAR PESO CONDUCTAS OBSESIVO COMPULSIVAS AMENORREA ABUSO DE LAXANTES y DIURTICOS POBRE AJUSTE SEXUAL y SOCIAL LOGROS SOBRESALIENTES CONDUCTA ALIMENTARIA PECULIAR TRASTORNOS del SUEO S. DEPRESIVO
ANOREXIA NERVIOSA CLNICA EMESIS FORZADA ( 20% - 50%) HIPERACTIVIDAD EMACIADOS PIEL SECA, AMARILLENTA, CABELLO FINO Y SUAVE, ALOPECA A. N. BULMICA: POBRE DENTICIN CICATRIZ DORSO DE MANO. HIPOPOTASEMIA TRASTORNOS EKG ANOMALAS NEUROLGICAS ANEMIA
157
ANOREXIA NERVIOSA CURSO VARIABLE LARGO PLAZO MITAD RECUPERA PESO NORMAL 20% MEJORA 20% CRNICAS 5% OBESAS 5% MUERE INANICIN ARRTMIAS CARDACAS SUICIDIO MAL PRONSTICO INICIO TARDO TRATAMIENTO TARDO CONDUCTAS PURGANTES PESO 35% DEL IDEAL
ANOREXIA NERVIOSA TRATAMIENTO

ASEGURAR ESTADO NUTRICIONAL REVERTIR AMENORREA COMPROMISO de PESO MEJORA de ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS
159
ANOREXIA NERVIOSA TRATAMIENTO

HOSPITALIZACION: PRDIDA de PESO EXTREMA ALTERACIONES HIDROELECTRLTICAS OTRAS COMPLICACIONES MDICAS DEPRESIN MAYOR, RIESGO SUICIDA
REPOSO EN CAMA ACUERDO OBJETIVO : PESO PESADO DIARIO REFUERZO POSITIVO OBSERVACION ALIMENTACION FORZADA?
160
ANOREXIA NERVIOSA TRATAMIENTO:

1. FARMACOTERAPIA: CIPROHEPTADINA 8 32 mg. /d CLORPROMAZINA AMITRIPTILINA 50 150 mg / d ALPRAZOLAM 0.25 mg / d BUPROPION 2. PSICOTERAPIA MEDICA: INDIVIDUAL COGNITIVOCONDUCTUAL GRUPAL FAMILIAR SISTMICA
BULIMIA NERVIOSA EPIDEMIOLOGA:

50% ESTUDIANTES COMEN MS 40% UNIVERSITARIAS CONDUCTA BULMICA AISLADA 1 3 % de JVENES S. BULMICO COMPLETO PREVALENTE CLASE MEDIA RELACIN HOMBRE/MUJER ES 1 : 9-10 INICIO: > 16 2O AOS FAMILIARES:
ALCOHOLISMO, TRASTORNOS
AFECTIVOS
162
BULIMIA NERVIOSA, ETIOLOGA:

NO EXISTE NINGUNA CAUSA INICIAL
SEROTONINA, EPINEFRINA, OPIODES ENDGENOS LOGROS CAMBIOS DE ROLES y EXIGENCIAS PRDIDAS IMPORTANTES.
163
BULIMIA NERVIOSA CLNICA:

EPISODIOS RECURRENTES DE COMILONAS (ATRACONES) CONDUCTA COMPENSATORIA:
PURGANTE NO
PURGANTES
2 SEMANAS por 3 MESES PREOCUPACIN por PESO y FIGURA NO es EPISODIO de AN DESCONTROL IMPULSO SEXUAL, ROBO >RIESGO SUICIDA ABUSO de SUSTANCIAS
BULIMIA NERVIOSA CLNICA:

ESOFAGITIS AMILASEMIA S. MALLORY WEISS ABRASIONES DESQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS HIPERTROFIA PAROTDEA ENGROSAMIENTO GLNDULAS SALIVARES CARIES
BULIMIA NERVIOSA TRATAMIENTO:

HOSPITALIZACIN ROMPER CRCULO VICIOSO ESTRATEGIAS DE AUTOCONTROL PSICOTERAPIA MDICA PSICOFRMACOS:
FLUXETINA TOPIRAMATO IMIPRAMINA,
TRAZADONE IMAO: ISOCARBOXAZIDA, FENELZINA, TRANILCIPRAMINA NALTREXONA
166
COMPLICACIONES FSICAS T. ALIMENTACIN
POR PRDIDA DE PESO CAQUEXIA CARDACAS DIGESTIVAS GINECOLGICAS ENDOCRINOLGICAS DERMATOLGICAS HEMATOLGICAS
POR CONDUCTAS PURGANTES METABLICAS DIGESTIVAS DENTALES OTRAS
167
OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

1.

CUALITATIVOS PICA (ALOTRIOFAGIA) RUMIACIN (MERICISMO) CUANTITATIVOS T. de la INGESTA ALIMENTARIA en la NIEZ T. por INGESTA COMPULSIVA POTOMANA
1.

168
T. de CONDUCTA DEFINICIN:
PATRN PERSISTENTE de VIOLACIN de DERECHOS a OTROS, 6 M. GRUPALES, SOLITARIOS, AGRESIVOS, INDIFERENCIADOS
VIOLACIN de NORMAS SOCIALES
EPIDEMIOLOGIA: 9 % HOMBRES 2 % MUJERES ASOCIADO a ABUSO FAMILIAR
169
T. de CONDUCTA CLNICA
PATRONES REPETITIVOS y PERSISTENTES SUBSOCIALIZADOS AUTOVENTAJA
MANIPULACIN
BAJA AUTOESTIMA BAJA TOLERANCIA a la FRUSTRACIN FALLA ACADMICA.
170
PIJF:

T. de CONDUCTA DIAGNSTICO:
> = 6M. ROBO FUGAS MENTIRAS INCENDIOS AUSENTISMO FUERZA CASA y/o AUTO DESTRUCTIVIDAD de PROPIEDAD AJENA CRUELDAD FORZ ACTIVIDAD SEXUAL
171
T. de CONDUCTA TRATAMIENTO
MULTIMODAL PSICOSOCIAL PSICOTERAPIAS C. E. O. HOSPITALIZACIN PSICOFRMACOS

T. de CONDUCTA
< de aos18 ALTERACIN CONDUCTUAL DURA > de 6 M. (>03)

ROBO SIN CONFRONTACIN, > de 01 OPORTUNIDAD. FUGA NOCTURNA, = > 02 VECES MIENTE FRECUENTEMENTE PARTICIPACIN DIRECTA en INCENDIOS.
AUSENCIA FRECUENTE de ESTUDIO (TRABAJO).

FORZ CASA, EDIFICIO o AUTOMVIL.
173
PIJF: T. DE CONDUCTA
< de aos18 ALTERACIN CONDUCTUAL DURA > de 6 m. (>03) DESTRUCCIN de PROPIEDAD AJENA.
CRUELDAD FSICA con PERSONAS y/o ANIMALES .

PRESIN PARA OBTENER SEXO. USO de ARMA en PELEAS. INICIO FRECUENTE de PELEAS FSICAS ROBO y CONFRONTACIN
174
T. DESAFIANTE y OPOSICIONISTA
> PRE
a SEIS m. ADOLECENTES RESENTIDOS, IRRITADOS, DESOBEDIENTE, SUCEPTIBLE HOSTIL, RENCOROSO
ENOJADOS,
DESAFIANTE,
PROVOCADOR, AUSENCIA
DE OTROS ACTOS DISOCIALES

ANSIEDAD de SEPARACIN
EPIDEMIOLOGIA: MUJERES = HOMBRE AGRUPACION FAMILIAR 0-2a. PRE ESCOLAR CLINICA: 1. FANTASIAS CATASTRFICAS 2. DIFICULTADES PARA IR AL COLEGIO 3. DIFICULTADES PARA DORMIR 4. QUEJAS SOMTICAS. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA MDICA: MODIFICACION de CONDUCTA ADT
176
ENURESIS INFANTIL
EPIDEMIOLOGA: 10% > 4 a. ETIOLOGA: CLNICA: TRATAMIENTO: ORIENTACIN CONSEJ0 PSICOTERAPIAS PICOFRMACOS: imipramina desmopresina intranasal
PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL y FAMLIAR
FOBIA ESCOLAR
178
TRASTORNOS por TICs

1.
TICs TRANSITORIOS
1. 2. 3. 4. 5. ESTEREOTIPADOS NO RTMICOS INVOLUNTARIOS 15 % de NIOS ENTRE 5 8 a. TIENDEN a CRONIFICARSE
2. TRASTORNO de LA TOURETTE
PIJF: T. de LA TOURETTE

MAYOR en VARONES 3/1 ANTES de los 18 a. 50% THDA 40% TOC TIC MOTORES MLTIPLES
VOCALES 01 MS TIC: SUBITO RAPIDO RECURRENTE NO RITMICO ESTEREOTIPADO
TICS
AFLICCION MARCADA COMPROMISO SOCIAL SIGNIFICATIVO

VARIOS DIAS EN RACHAS CASI TODOS LOS DIAS, PERIODOS CONSECUTIVOS
T. De LA TOURETTE
ETIOLOGA
50% CONCORDANCIA GEMELOS MONOCIGTICOS ASOCIACIN GENTICA (VULNERABILIDAD AUTOSMICA DOMINANTE) ALTERACIN DOPAMINRGICA NO ES POR: SUSTANCIAS E. HUNTINGTON, ENCEFALITIS VIRAL, ETC..
ALTERACIN DOPAMINRGICA PRE-SINPTICA AUMENTO de DOPAMINA DISFUNCIN de GANGLIOS BASALES RELACIONADOS con TOC, THDA, CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA HIJOS DE MADRES con T. T. TIENEN MAYOR RIESGO
181
T. de LA TOURETTE TRATAMIENTO
HALOPERIDOL O.5 mg/d PIMOZIDE ATD CLONIDINA 0.05- 0.3- mg/d PSICOTERAPIA MDICA FAMILIAR PSICOTERAPIA MDICA INDIVIDUAL CONDUCTUAL
182
HIPERACTIVIDAD
HIPERACTIVIDAD,
(HIPERKINECIA): SINDROME que ACOMPAA SERIE de TRASTORNOS PSIQUITRICOS MENORES y MAYORES AGUDO CRNICOS en MENORES ADULTOS
T. de HIPERACTIVIDAD con DFICIT de ATENCIN
EPIDEMIOLOGA:
3 - 5 % de ESCOLARES
HOMBRES 10 x 1 MUJER ANTES de los 7 a. TRASTORNO PSIQUITRICO MS FRECUENTE en EDAD INFANTIL
184
T. DE HIPERACTIVIDAD con DFICIT de ATENCIN

ETIOLOGA:
VARIOS: SOC, BIOQUMICOS,(5-HT, GABA), DCM MAYOR CONCORDANCIA MONOCIGTICOS HIPOFUNCIN DOPAMINRGICA HIPOFUNCIN LBULO FRONTAL FACTORES CONTRIBUYENTES:
DISRUPCION FAMILIAR T. ANTISOCIAL, ALCOHOLISMO, HISTERIA TENSIN FAMILIAR CONSTANTE RABIA TRATO INADECUADO ENSEANZA DISTORSIONADA REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS NEGATIVAS
185
T. de HIPERACTIVIDAD con DEFICIT de ATENCION CLNICA

INATENCIN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
INCOORDINACION: FINA ,GRUESA PROBLEMAS PERCEPTUALES BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR CON CI NORMAL SUPERIOR CONDUCTA INMADURA AUTORITARIO
186
T. HIPERACTIVIDAD con DEFICIT de la ATENCIN DIAGNSTICO

NIOS DURACION MAYOR DE 06 MESES (>08)

AGITACIN FRECUENTES DE MANOS Y PIES. NO PERMANECE SENTADO DISTRAIBILIDAD FCIL NO ESPERA TURNO RESPONDE ANTES DE QUE HAYA TERMINADO LA PREGUNTA. NO TERMINA DE ESCUCHAR INDICACIONES. DIFICULTAD PARA ATENDER TAREAS Y JUEGOS.
187
THDA

NIOS DURACION MAYOR DE 06 MESES (>08)

INICIA ACTIVIDAD ANTES de TERMINAR OTRA NO JUEGA TRANQUILAMENTE HABLA EXCESIVO INTERRUMPE INVADE FRECUENTEMENTE NO ESCUCHA PERDIDA FRECUENTE de OBJETOS ESCOLARES y de JUGUETES ACTIVIDADES RIESGOSAS
188
THDA
4.- EVOLUCION: 73-94% RESPONDEN a ESTIMULANTES 68-83% RESPONDEN a TRICCLICOS 5.- TRATAMIENTO
PSICOPEDAGGICO
PSICOTERAPIA MDICA PSICOFARMACOLGICO:
0.5-2mg/kg/d. DEXTRO- ANFETAMINA PEMOLINA MAGNESIO TRANILCIPRAMINA, ADT ATOMOXETINA RESTRICCIONES DIETTICAS
METILFENIDATO
THDA
CURSO y PRONSTICO 6. ADULTOS CON SINTOMATOLOGA RESIDUAL 7. T. ANTISOCIAL 8. T. por SUSTANCIAS

PIJF:
DFICITS COGNITIVOS
DFICITS COGNITIVOS:
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
DC DC DC DC DC DC DC
GLOBAL PARCIAL TEMPORAL PROGRESIVO PERMANENENTE TEMPRANO TARDO

PIJF
RETARDO MENTAL
193
RETARDO MENTAL
CAPACIDAD INTELECTUAL SIGNIFICATIVAMENTE MENOR AL PROMEDIO CI < 70 ANTES DE LOS 18 AOS DIFICULTAD DE ADAPATACIN
194
RETARDO MENTAL
EPIDEMIOLOGA:
3% EN NIOS 1% EN ADULTOS HOMBRE > MUJER (1,5-1)

RETARDO MENTAL
ETIOLOGA 25% ANORMALIDADES BIOLGICAS: CROMOSMICA, GENTICA T. PRENATALES, PERI Y POST-NATALES.
196
CAUSAS
1. 2. 1. 1. 2. 1.
30 40 % NO SE CONOCE CAUSA ALTERACIONES PRECOCES DEL DESARROLLO EMBRIONARIO (30%) DOWN AFECTACIN PRENATAL POR TXICOS INFECC. INFLUENCIAS AMBIENTALES y T. MENTALES 15 20 % PRIVACIN AMBIENTAL AUTISMO PROBLEMAS del EMBARAZO y PERINATALES 10% ENFERMEDADES HEREDITARIAS 5 % ERRORES INNATOS METABOLISMO S. X FRGIL ENFERMEDADES ADQUIRIDAS 5 %
CAPACIDAD de COMUNICACIN CUIDADO PERSONAL HABILIDADES SOCIALES RENDIMIENTO ACADMICO CAPACIDAD de AUTOCONTROL IMPULSIVIDAD AGRESIVIDAD
RETARDO MENTAL CLNICA
198
RETARDO MENTAL CLNICA Deterioro conducta: Ausente o leve requiere atencin Desarrollo mental incompleto o detenido Deterioro funcional concreto/poca del desarrollo: Cognoscitivo, lenguaje, motriz, socializacin. Trastorno: somtico, mental. Riesgo de sufrir explotacin o abuso, adaptacin afectada, diferentes causas.
199
RETARDO MENTAL CLNICA
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL GENERAL SUBPROMEDIO DFICIT EN CONDUCTA ADAPTATIVA
CLASIFICACIN: LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO
200
RETARDO MENTAL Clnica CLASIFICACIN
LEVE MODERADO
50 a 55/70 35/40 a 50/55
GRAVE
PROFUNDO
20/25 a 35/40
< 20/25
201
RETARDO MENTAL DIAGNSTICO
EVALUACIN GLOBAL HAY DISPARIDAD DE GRAVEDAD POR REAS TENER EN CUENTA COMPROMISO DE LENGUAJE SORDERA OTROS TRASTORNOS FSICOS.
RETARDO MENTAL LEVE
HABILIDADES SOCIALES, COMUNICACIONALES ASPECTO FSICO NO CARACTERSTICO LABORAN y se CASAN (DOWN, X FRGIL).
RM LEVE
85% <DOWN, S. X FRAGIL DEMORA LENGUAJE, SE EXPRESAN INDEPENDENCIA en COMER, LAVARSE, VESTIRSE, CONTROL de ESFNTERES, ACTIVIDADES PRCTICAS y DOMSTICAS PROBLEMA de LECTURA y ESCRITURA TRABAJOS PRACTICOS SEMI CUALIFICADOS, ETIOLOGIA ORGNICA AUTISMO, T. del DESARROLLO, EPILEPSIA, T. DISOCIAL DISCAPACIDADES SOMTICAS.
204
RETARDO MENTAL MODERADO

12%
LIMITADOS:
LENGUAJE COMPRENSIVO CUIDADO PERSONAL FUNCIONES MOTRICES LECTO ESCRITURA, CLCULO
TRABAJOS
PRCTICOS SENCILLOS, AMBIENTE ESTRUCTURADO, DEPENDIENTES, FSICAMENTES ACTIVOS, ACTIVIDADES SOCIALES SIMPLES
RETARDO MENTAL MODERADO
DISCREPANCIA
en: TAREAS VISOESPECIALES, LENGUAJE. SOCIALES, ALGUNOS SOLOS RESPONDEN a INSTRUCCIONES SIMPLES ORGNICA, AUTISMO, T. del DESARROLLO, EPILEPSIA, DEFICITS: NEUROLGICOS, SOMTICOS.
RELACIONES
ETIOLOGA
RETARDO MENTAL GRAVE
7%: DESARROLLO ANORMAL, LENTO (MOTOR)

TAREAS SIMPLES y ESPECFICAS REQUIEREN SUPERVISIN, (VESTIDO y ASEO).
207
RETARDO MENTAL PROFUNDO
1%
SIND. NEUROLGICOS LENGUAJE AUSENTE SUPERVISIN y AYUDA CONSTANTE INSTITUCIONALIZABLES CASI TOTAL DEPENDENCIA.
RETARDO MENTAL TRATAMIENTO
PSICOPEDAGGICO GRAN DEUDA del ESTADO SINTOMTICO PSICOTERAPIAS

NEGLIGENCIA y ABUSO INFANTIL, HISTORIA

Problema mayor de Salud Pblica Presencia en el tiempo Nios no productivos Supersticin o ignorancia Espartanos, infanticidio Pordioseros, trato de adultos Terror y deprivacin Mano de obra barata.
PIJF: NEGLIGENCIA Y ABUSO INFANTIL

Problema mayor de Salud Pblica
Abuso:
mucho mas que golpear dao no accidental descuido o falta reiterada en crianza abuso emocional, abuso sexual
211

Secuelas
de maltrato en el adulto:
Aumento de Delincuencia y criminalidad Alcoholismo, Divorcio Poco xito en el empleo Enfermedad Mental Mal Manejo de Agresividad
212

Secuelas
cognitivas del maltrato
MENOR: desempeo acadmico , desarrollo verbal, capacidad para lectura, cooperacin hacia adultos y pares, talla y peso , coeficiente intelectual MAYOR problemas de conducta
213

Secuelas
maltrato:
afectivas y psicolgicas del
Comunicacin afectiva distorsionada, Apartados, ambiguos, apagados Falta de placer, sonrisa automtica, menos dciles, ignorancia mutua Mayor agresin a pares.
214
SOSPECHAR NEGLIGENCIA o ABUSO INFANTIL SI EL NIO LA NIA: Aparece MUY temeroso, en especial de sus padres. Confinado, en una cuna nido o jaula, a menudo por largos periodos de tiempo. Muestra reiteradas lesiones cutneas u otras. Tiene lesiones tratadas inapropiadamente. Parece desnutrido, recibe alimento, medicacin o vestido inadecuado. Da muestras de una mala asistencia generalizada Llora con frecuencia sin causa aparente. Asume el papel del padre e intenta ser protector o cuidar de otro modo de las necesidades de sus padres.
TRASTORNOS del SUEO

FISIOLOGA

TIEMPO 7 -8 h /noche
SI <4 > MAYOR TASA MORTALIDAD

CICLO SUEO VIGILIA 24 h (RITMO LUZ OSCURIDAD) CICLO INTRSECO del SUEO 70 100 m (4 % CICLOS/ NOCHE FASES del CICLO INTRNSECO: no REM y REM VARIACIN con EDAD
RN > 20 h/d , PEQUEAS SIESTAS, > 50 % REM ANCIONOS DESAPARECE SUEO PROFUNDO
SUEO NORMAL y EEG

TIPO DE SUEO ESTADIOS
DESCRIPCIN
PATRONES ECG
DISTRIB .%
NMOR CEREBRO OCIOSO, CUERPO MOVIL MOR CEREBRO DESPIERTO, CUERPO PARALIZADO
5 45 12 13
25
218
SUEO NORMAL y EEG

TIPO DE SUEO ESTADIO S
DESCRIPCIN TRANSICIN ALERTA SUEO AUMENTO: NIVELES SEROTONINA DISMINUCION NIVELES DOPAMINA AUMENTO NIVELES MELATONINA Y G.H. AUMENTAN NIVELES PROLACTINA SUEO SEMI PROFUNDO > PARTE EN EL ADULTO
PATRONES ECG DESINCRONIZADO BAJO VOLTAJE BETA DESVANECEN ONDAS ALFA APARECEN ONDAS THETA
DISTRI B. %
no - MOR CEREBRO OCIOSO, CUERPO MOVIL
ONDAS THETA (3-7 Hz.) COMPREJOS K HUSOS DEL SUEO (12-14 Hz.) ONDAS DELTA (1-3 Hz.)
45
SUEO PROFUNDO PRIMERA MITAD de la NOCHE
12
SUEO Muy PROFUNDO PRIMERA MITAD de la NOCHE ONDAS DELTA 50% EEG DISMINUYESamuel NIVELES N. E. E. Pecho Vigil-Psiquiatra del
13
219
SUEO NORMAL y EEG

TIPO DE SUEO ESTADIO S
DESCRIPCIN
PATRONES ECG
DISTRI B. %
MOR CEREBRO DESPIERTO, CUERPO PARALIZADO
AUMENTA NIVELES ACH. HIPOTONIA, MOR EXCITACIN SEXUAL, ERECCIN CAMBIOS P.A. Y RITMO CARDIACO ESPASMOS MUSCULARES SUEO (IMAGEN VISUAL) 10, 15 A 40 LATENCIA 90 MAYORIA ULTIMO 1/3 DE NOCHE > MAYOR PARTE ULTIMA MITAD DE NOCHE
DESINCRONIZADO BAJO VOLTAJE ESTALLIDOS DE ONDAS DE DIENTES DE SIERRA DESPARECEN ONDAS DELTA, HUSOS DEL SUEO Y COMPRESOS K
25
220
DESARROLLO del SUEO

GRUPO
INFANTES PREMATUROS
HORAS
N PERIODOS de SUEO
EEG Y CICLO
OTRAS
CICLO DORMIR DESPERTAR NO DISCERNIBLE
NEONATO
16-20
6-9
VIGILIA MOR
1 AO
5 - 10 AOS ADOLESCENC ADULTOS
12
10 8
2-3
1
SUEO VIGILIA
SEMEJANTE ADULTO
CICLO REM 90
ANCIANOS
DISMINUYE
DECRECE % REM NO ESTADIO 3 y 4 del NREM

TRASTORNOS del SUEO

INSOMNIO 1/3 de la POBLACIN ANCIANOS, MUJERES, PSIQUITRICOS
DE
CONCILIACIN DE MANTENIMIENTO TERMINAL SUEO NO REPARADOR

TRASTORNOS del SUEO

INSOMNIO 1. TRANSITORIO 2. A CORTO PLAZO PSICOFISIOLGICO EXTRNSECO ALTITUD 3. PROLONGADO SECUNDARIO a TXICOS ; FRMACOS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS ENFERMEDADES MDICAS
TRASTORNOS del SUEO

TRAST.
PRIMARIOS del SUEO DISOMNIAS

INSOMNIO PRIMARIO HIPERSOMNIA PRIMARIA NARCOLEPSIA T. del SUEO RELACIONADOS CON RESPIRACION T. del SUEO de RITMO CIRCADIANO
224
TRASTORNOS NO ORGNICOS del SUEO
INSOMNIO
NO ORGNICO HIPERSOMNIO NO ORGNICO T. NO ORGNICO DEL CICLO VIGILIASUEO SONAMBULISMO TERRORES NOCTURNOS PESADILLAS
TRASTORNOS PSIQUITRICOS y SUEO

VARIABLE
LATENCIA DEL SUEO
MOR
ESTADOS
OTRAS CARACTERSTICAS
DEPRESIN MAYOR
LATENCIA III,IV REM

LATENCIA
III y IV
DESPERTAR TEMPRANO
MANIA
III y IV
SUEO GLOBAL
SUEO ONDA LENTA y REM
HIPNTICOS
SUEO
I y II
HUSOS
DEL SUEO REM, COMPLEJO K y ACTIV. DELTA
TRIPTOFANO DOPAMINA
226
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS y SUEO

VARIABLE BZD MODERADO ALCOHOL: INTOXICAC.
LATENCIA DEL SUEO
MOR
ESTADOS
OTRAS CARACTERSTICAS
VIGILIA ULTIMA MITAD SUEO ONDA
CRONICO:
LENTA
ESTIMULANT ES
SUEO
DISMINUYE
TIEMPO TOTAL REDUCE SUEO ONDA LENTA
TRASTORNOS DE SUEO ANCIANOS
MIOCLONO
PERTURBA DO
NOCTURNO S. PIERNA INQUIETA APNEA DEL SUEO S. DEL ANOCHECER (SUNDOWNING)

227
PARASOMNIAS
TIPO INICIO ETAPA DE SUEO
34 PATRON DELTA INMADURO
TRATAMIENTO
SEGURIDAD EVITAR ALCOHOL
SONAMBULISMO
NIEZ (A)
ENURESIS
NIEZ
TODAS SUEOS DE ONDAS LENTAS
BZD IMIPRAMINA
TERRORES NOCTURNOS
NIEZ (A)
34
BZD
228
PARASOMNIAS
TERROR NOCTURNO FASE DEL SUEO
AGITACIN CORTEJO VEGETATIVO DIFICULTA DESPERTAR RECUERDO CUANDO ASOCIACIONES PESADILLAS
SUEO PROFUNDO
SI SI SI NO 1/3 INICIAL DE NOCHE SONAMBULISMO
SUEO REM
NO NO NO SI 1/3 FINAL DE NOCHE TEPT
TRATAMIENTO
SI ACASO BZD
SI ACASO ADT
229
PARASOMNIAS
TIPO INICIO ETAPA DE SUEO TRATAMIENTO
ASMA NOCTURNA
MIGRAA NOCTURNA BRUXISMO ATAQUES DE ANSIEDAD DEL SUEO (PESAD.) CRISIS NOCTURNA GOLPEARSE LA CABEZA
NIEZ (A)
ADOLESCEN CIA NIEZ (A) NIEZ (A)
SUEO NO DELTA
MOR FASE 2 REM
ANTIDEPRESIVOS
FENELZINA 15 60 gs. IMIPRAMINA
ANTIDEPRESIVOS 30 40% ESCLUSIV. NOCTURNA CUNA ALMOHADA
NIEZ (A) INFANTES
12 12
230
TRASTORNOS del SUEO: HIPERSOMNIAS

1. DE CICLO CORTO S. de APNEA del SUEO HIPERSOMNIA IDIOPTICA NARCOLEPSIA (S. GLINEAU o S. NARCOLEPSIA CATAPLEJA) 2. DE CICLO LARGO S. de KLEIN LEVIN HIPERSOMNIA ASOCIADA a la MENSTRUACIN 3. SECUNDARIAS a OTROS TRASTORNOS
TRASTORNOS del SUEO: NARCOLEPSIA

JVENES < 30 a RARO (0.08%) CRNICO HOMBRE = MUJER INICIO ADOLESCENCIA HASTA 3 DCADA FACTORES GENTICOS: CASI 100% CAUCSICOS AGRUPACIN FAMILIAR
232

ATAQUES EPISDICOS DE SUEO IRRESISTIBLE DE VIGILIA AL SUEO MOR.
TTRADA DE NARCOLEPSIA (SOLO EN 14%) PARLISIS DE SUEO (< 5%) ALUCINACIONES HIPNAGGICAS, HIPNOPMPICAS CATAPLEJA (72 - 80 %) CONDUCTA AUTOMTICA
ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO:
DISMINUCIN de la LATENCIA
REM INICIO DIRECTO en REM (FENMENO SOREM)

DISMINUCIN de FASES 3 -4 AUMENTO FASES 1 - 2
TRATAMIENTO: HIPERSOMNIA:METILFENIDATO 1040 MG/D. CATAPLEJA: ADT 10-25 MG./d. MODAFINIL

SINDROME de KLEINE - LEVIN

SOMNOLENCIA PERIDICA, RECURRENTE HOSTILIDAD HAMBRE MORBIDO HIPERSEXUALIDAD ALUCINACIONES AMNESIA POST CRISIS ADOLECENTES VARONES DESAPARECE > 30 a ESTIMULANTES, PEMOLINA, LITIO, CBZ
235
DISOMNIA por MOVIMIENTOS DURANTE el SUEO
SINDROME de PIERNAS INQUIETAS
MALESTAR, HORMIGUEO, INQUIETUD ANEMIA, EMBARAZO, DFICIT de HIERRO, INSUFICIENCIA RENAL, MIOCLONUS NOCTURNO BZD, ROPIRINOL, PRAMIPEXOL
MIOCLONO NOCTURNO
>65 AOS BZD: CLONAZEPAM AGONISTAS DOPAMINRGICOS
30 MOVIMIENTO de PIERNAS CONTRACCIONES BREVES y RTMICAS de PIES FASES 1 2 (no REM)
236
PSIQUIATRIA ESPECIALIZADA
ADICCIONES /
DEPENDENCIAS
ADICCIONES
DEPENDENCIAS: 1. DEJA FUNCIONES IMPORTANTES 2. CONFLICTOS FAM-LAB RELACIONADOS 3. USO > AL CULTURALMENTE ACEPTADO 4. USO A PESAR DE DAOS A PERSONAS 5. INCAPACIDAD DETENERSE y ABSTENERSE 6. AL MENOS 12 MESES
ADICCIONES
DEPENDENCIAS: TOLERANCIA ABSTINENCIA CONSUMO DURANTE MAYOR TIEMPO O MAYOR CANTIDAD DE LO DESEADO INCAPACIDAD PARA INTERRUMPIR CONSUMO MUCHO TIEMPO PARA CONSEGUIR SUSTANCIA O RECUPERARSE REDUCCIN DE ACTIVIDADES SOCIALES, LABORALES O DE OCIO USO CONTINUADO A PESAR DE PROBLEMAS
FORMAS DE TOLERNCIA y DEPENDENCIAS

TOLERANCIA TOLERANCIA CRUZADA TOLERANCIA FARMACOCINTICA TOLERANCIA FARMACODINMICA TOLERANCIA COMPORTAMENTAL TOLERANCIA INVERSA DEPENDENCIA DEPENDENCIA FSICA DEPENDENCIA PSQUICA DEPENDENCIA SOCIAL
ADICCIONES
DEPENDENCIAS: 1. A SUSTANCIAS: LEGALES ILEGALES 2. A ACTIVIDADES: SOCIALMENTE ACEPTADAS SOCIALMENTE SANCIONADAS 3. A PERSONAS: INTERRELACIONAL: EMOCIONAL SENTIMENTAL SEXUAL
TRASTORNO FRECUENTES por USO de SUSTANCIAS QUMICAS a: 1. BENZODIAZEPINAS 2. COCANA y ANFETAMINAS 3. ALCOHOL 4. OPICEOS 5. ALUCINGENOS: CANNABIS
242
TRASTORNO POR USO DE :
BENZODIAZEPINAS
TUS: BENZODIAZAPINAS
INTOXICACIN AGUDA
RARAMENTE
LETAL LAVADO GSTRICO CUIDADOS DE SOSTN FLUMACENIL ev
244
BZD
ABSTINENCIA ACCIN CORTA: ALZ, LRZ, MZL, TZL 1 2 d. ABSTINENCIA PROPIAMENTE DICHA: 1. ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, TEMBLOR, 2. SUDOR, NUSEAS, INSOMNIO 3. TAQUICARDIA, HTA 4. CONVULSIONES, DELIRIUM
DEPENDENCIAS/ADICCIONES
ALCOHOLISMO
ALCOHOLISMO, Sntomas:
1.
2. 3.
4. 5.
PRIORIDAD DE BEBER SOBRE CUALQUIER ACTIVIDAD AUMENTO DE LA TOLERANCIA AL ALCOHOL SNTOMAS SOMTICOS DE UN SNDROME DE ABSTINENCIA PATRN HABITUAL DE CONSUMO DE ALCOHOL COMPULSIN A BEBER Y ALIVIO DE LOS SNTOMAS AL BEBER
ALCOHOLISMO,
Factores de riesgo:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
DETERMINADAS OCUPACIONES COMPONENTE GENTICO PROBLEMAS SOCIALES PERSONALIDAD PSICPATAS Y CRIMINALES ENFERMEDADES PSIQUITRICAS CONSUMO CON PROPSITO HIPNTICO O ANALGSICO
ALCOHOLISMO FARMACOCINTICA
1. 2. 3. 4.
5. 6.
SE ABSORVE 20% ESTMAGO y 30% INTESTINO PROXIMAL ABSORCIN AUMENTA CON CARBONATACIN DISTRIBUCIN INCLUYE HEMATOENCEFLICA y FETOPLACENTARIA ELIMINACIN HEPATICA 1. OXIDACIN NO MICROSOMAL 2. OXIDACIN MICROSOMAL 3. CATALASA SE METABOLIZA UNA UNIDAD/HORA UNA UNIDAD = 15mg de OH/100 ml
249
ALCOHOLISMO
SOSPECHAR 1. TRANSAMINASAS, Ac. RICO: ELEVADOS 2. HTA FLUCTUANTE, ARRITMIAS INEXPLICABLES 3. INFECCIONES 4. CA. CABEZA, CUELLO, ESFAGO, CARDIAS. 5. CIRROSIS, HEPATITIS INEXPLICABLE, PANCRETITIS, PAROTIDITIS BILATERAL, NEUROPATA PERIFRICA.
ALCOHOLISMO
ETIOLOGA 1. MULTIFACTORIAL 2. GENTICOS
1. 2.
3.
1. 2.
4. 5. 6.
CONCORDANCIA GEMELOS
MONOCIGTICOS 60% DICIGTICOS 30 %
FAMILIARES 1er GRADO x 4 HIJOS de ALCOHLICOS MS RESISTENCIA, MENOS CAMBIOS PROLACTINA O CORTISOL
7.
ALTERACIONES ALELO A 1 del RECEPTOR DOPAMINERGICO D 2 FACTORES SOCIALES FACTORES PSQUICOS FACTORES RELACIONADOS CON EL CONSUMO
251
ALCOHOLISMO TIPOS
1.
1. 2. 3. 4.
PRIMARIO
ANTES Q OTRO TRAST PSIQUITRICO EL MS FRECUENTE : 70 80 % MAS FRECUENTE EN VARONES (10 % POBLACIN) , MUJERES 3 5 % DOS PATRONES:
BEBEDOR EXCESIVO REGULAR BEBEDOR EXCESIVO IRREGULAR
1. 2.
2.
1. 2. 3.
SECUNDARIO
CONSECUENCIA DE ENFERMEDAD PSQUICA USO ANSIOLTICO A VECES DE CURSO PERODICO TRAS ALTERACIN ESTADO DE NIMO (DIPSOMANA)
252
ALCOHOLISMO AGUDO
TRATAMIENTO 1. PRIMERO: TIAMINA 100 mg. 2. DESPUS SUERO GLUCOSADO 50 % 50 ml. 3. ACAMPROSATE 4. DISULFIRAM 400mg/d INHIBICIN IRREVERSIBLE del ALDH= >ACETALDEHIDO 5. NALTREXONA 50mg/d
ALCOHOLISMO AGUDO
INTOXICACIN AGUDA NO COMPLICADA: 1. DESHINBICIN 2. ALTERACIN NIMO y JUICIO 3. FETOR ALOHLICO 4. DISARTRIA, AFASIA, INCOORDINACIN, BLOCKOUTS, LAGUNAS DEL EPISODIO 5. 400 700 mg/dl LETALES
BORRACHERA BELIGERANTE EMBRIAGUEZ PATOLGICA

a. AGRESIVIDAD, AGITACIN, DELIRIUM b. SUEO PROFUNDO POR HORAS o DAS c. PREDISPONE: LESIN CEREBRAL, EDAD AVANZADA, ENFERMEDAD FSICA d. DESCARTAR: EPILEPSIA TEMPORAL o SOC
ALCOHOLISMO CRNICO
1. ABSTINENCIA ALCHOLICA a. CONSUMIDORES CRONICOS b. INTENSIIDAD RELACIONADA CON EL VOLUMEN UTILIZADO c. HAY DESCENSO DE ALCOHOLEMIA 2. CLASES a. ABSTINENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA b. ABSTINENCIA TARDA CON DELIRIUM TREMENS, CONVULSIONES, DELIRIUM, S. WERNICKE
ALCOHOLISMO CRNICO
S. ABSTIENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA: a. 6 a 8 hs. (90 % en 24 hs) b. PICO 24-48 hs c. DURA 5-6 ds. (2 sem)
257
ALCOHOLISMO CRNICO
S. ABSTINENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA: - TEMBLOR GENERALIZADO - HIPOREXIA, NUSEAS, VMITOS, MALESTAR, CANSANCIO - ANSIEDAD, DEPRESIN, IRRITABILIDAD - HIPERACTIVIDAD AUTONMICA, ALUCINACIONES, - SOBRESALTOS, HIPERVIGILANCIA, CEFALEA, INSOMNIO
TUS: ALCOHOLISMO CRNICO

S. ABSTINENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA: SEQUEDAD DE BOCA, LEVE EDEMA PERIFRICO MANCHAS DE LA PIEL, PESADILLAS CONVULSIONES 1/3 DELIRIUM TREMENS DESCARTAR FACTOR PREDISPONENTE COMORBILIDAD
TUS: ALCOHOLISMO CRNICO

ABSTINENCIA TARDA COMPLICADA: 1. TEMBLOR GENERALIZADO, SOBRESALTOS, 2. HIPOREXIA, NUSEAS, VMITOS, SEQUEDAD DE BOCA 3. ANSIEDAD, DEPRESIN, IRRITABILIDAD, ALUCINACIONES, HIPERVIGILANCIA, , PESADILLAS, CONVULSIONES, CEFALEA, INSOMNIO 4. HIPERACTIVIDAD AUTONMICA 5. LEVE EDEMA PERIFRICO, MANCHAS DE LA PIEL 6. MALESTAR, CANSANCIO, 7. DESCARTAR FACTORES PREDISPONETES COMORBILIDAD 8. DELIRIUM TREMENS, CONVULSIONES, DELIRIUM
260
ALCOHOLISMO: TRATAMIENTO
1.HIDRATACIN 2. DIETA 3000 4000 kcal/d 3. DZP 5 10 mg EV 4. FENITONA 5. FAMILIA

ALCOHOLISMO CRNICO: DELIRIUM TREMENS

TRAS 5-15 a. de CONSUMO, GRAVE ABSTINENCIA INICIO TARDO, 90% ANTES DE LOS 7 DAS CRISIS CONVULSIVAS ALUCINACIONES ZOOMRFICAS PUEDEN ASOCIARSE A: HEMATOMAS SUB DURALES HEPATOPATA, TRASTORNOS METABLICOS MORTALIDAD HASTA 20 %: INFECCIN, EMBOLIA GRASA, SUICIDIO, ARRITMIAS
1.
2.
3. 4. 5. 6.
DELIRIUM TREMENS TRATAMIENTO HOSPITALIZAR MANEJO DE ABSTINENCIA CORREGIR HIPERTERMIA PENUMBRA COMPLETA SUJECIN MECNICA FAMILIA
263
ALCOHOLISMO CRNICO: ALUCINOSIS ALCOHLICA

1. 2. 3. 4.
5.
SINTOMAS DE ABSTINENCIA DE INTOXICACIN SUELE DESAPARECER en HORAS SEMANAS DESPUS de la ABSTINENCIA RECURRE con RECADA TINNITUS BI UNILATERALES NO HAY TRATAMIENTO, HPD
REACCIN ALCOHOL-DISULFIRAN
1. 2. 3. 4. 5.
6.
DISULFIRAM, METRONIDAZOL CLORPROPAMIDA VASODILATACIN GENERALIZADA SNTOMAS DURAN 30 a DOS HORAS SENSIBILIZACIN 6 14 d. DEFENHIDRAMINA 50 mg. EV IM MEDIDAS DE SOPORTE, HIDRATACIN
ALCOHOLISMO CRNICO OTRAS COMPLICACIONES FSICAS

NEUROPATA PERIFRICA 5-15% 2. ENCEFALOPATA MINOR 3. DEGENERACIN CEREBELOSA 1 % 4. DEMENCIA ALCOHLICA 5. ENF. MARCHIAFAVA-BIGNAMI: - DEGENERACIN CUERPO CALLOSO - ESTUPOR, DEMENCIA. s/TRAT. POSIBLE 6. ESCLEROSIS EN PLACAS DE MOREL 7. TEMBLOR POSTURAL
1.
S. WERNICKE-KORSAKOFF
1.
ALCOHOLISMO CRNICO
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
ALCOHLICOS DESNUTRIDOS DEFICIENCIA de TIAMINA BRUSCO NISTAGMO VERTICAL/HORIZONTAL PARESIA RECTO EXTERNO y de CONJUGACIN ATAXIA POSTURAL Y MARCHA CONFUSIN, DESORIENTACIN, LETARGIA SIND. de ABSTINENCIA
PSICOSIS de KORSAKOFF
1.
ALCOHOLISMO CRNICO
2.
3. 4.
GRADUAL POR SI SOLA ASOCIADA A ENCEFALOPATA de WERNICKE DEFICT de MEMORIA de FIJACIN y EVOCACIN CONFABULACIN
268
ALCOHOLISMO: AGUDO/CRNICO
LOS
ACCIDENTES RELACIONADOS CON EL BEBER SON MUY FRECUENTES
AL
IGUAL QUE LA COCANA Y LA HERONA, EL ALCOHOL ES UNA DROGA ALTERA EL CARCTER OCASIONA CAMBIOS EN EL ORGANISMO Y SE VUELVE UN MAL HBITO
ALCOHOL: EFECTOS
SE
ABSORBE DIRECTAMENTE A LA SANGRE, A TRAVES DEL ESTMAGO Y EL INTESTINO DELGADO. DEPRIME EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CAUSA DETERIORO EN EL JUICIO DISMINUYE EL AUTOCONTROL DAA LA COORDINACIN REACCIONES SE VUELVEN LENTAS HABLA FARFULLANTE A VECES HAY INCONCIENCIA.
ALCOHOL: DAOS
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Dao neuronal cerebral Prdida de memoria Confusin Alucinaciones.
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
HTA, CARDIOMEGALIA INSUFICIENCIA
4. SISTEMA RESPIRATORIO
Aumenta riesgo de infecciones.
ALCOHOL: DAOS
4. HGADO
Hepatitis, cirrosis. Es con el cerebro el ms afectado
Impotencia
5. SEXUALIDAD
6. SISTEMA DIGESTIVO:
SISTEMA
Gastritis, lceras Pancreatitis, diarrea.
Hipotona y prdida de tejido.

MSCULAR
PSIQUIATRA ESPECIALIZADA INTOXICACIN por:
COCAINA ANFETAMINA
PBC y CLORHIDRATO DE COCAINA: DAOS

1.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
2.
3.
CORAZN
Paranoia, agresividad, alucinaciones, convulsiones. Posible dao cerebral Arritmias, IAM Falla respiratoria Daos de diversas magnitudes, en funcin al consumo. El clorhidrato de cocana aspirado por la nariz, lesiona la mucosa y provoca lceras
PULMONES
4.
HGADO
NARIZ
5.
274
CLORHIDRATO DE COCAINA
CARACTERSTICAS:

POLVO BLANCO- CRISTALINO EXTRADO DE LAS HOJAS DE LA COCA. EFECTO INMEDIATOS:

PRDIDA DE APETITO HIPERTENSIN ARTERIAL TAQUICARDIA TAQUIFIGNEA AUMENTO DE TEMPERATURA CORPORAL
PBC (Pasta Bsica de Cocaina), CARACTERSTICAS:

1.
2. 3.
4.
5.
DERIVADO DE HOJA DE COCA EN LA FASE INTERMEDIA DE ELABORACIN DEL CLORHIDRATO DE COCANA. SE FUMA INCORPORADA AL CIGARRO DE TABACO, MARIHUANA O DIRECTAMENTE. EFECTO INMEDIATO: HIPERTENSIN SANGUNEA, AUMENTA EL RITMO CARDIACO, TRANSPIRACIN O ESCALOFRIOS TEMBLORES MIDRIASIS
TUS: INTOXICACIN por COCAINA y ANFETAMINA

CLNICA 1. INQUIETUD, CONDUCTA REPETITIVA, BRUXISMO, VIOLENCIA 2. SINDORME PARANOIDE, PSICOSIS (INSECTOS BAJO LA PIEL) 3. ESTIMULACIN ADRENRGICA, HIPERTERMIA, CONVULSIONES
TUS: INTOXICACIN por COCAINA y ANFETAMINA

TRATAMIENTO 1. AUTOLIMITADO 2. BZD: ANSIEDAD y CONVULSIONES 3. NEUROLPTICOS (CONVULSIONES!) 4. BAOS HELADOS 5. PROPANOLOL 6. CLORURO AMNICO: 0.5 g/4h. (AUMENTAR CLEARENCE de la ANFETAMINA)
TUS: ALUCINGENOS: CANNABIS
MARIHUANA
CLNICA 1. MAL VIAJE=PNICO 2. TRASTORNOS PERCEPTUALES, ILUSIONES, DESPERSONALIZACIN 3. FLASHBACKS 4. DELIRIUM es RARO TRATAMIENTO 1. DZP 2. HPD 3. SUJECCIN MECNICA
TUS: ALUCINGENOS: CANNABIS INTOXICACIN AGUDA
FARMACODEPENDENCIA
PARMETROS DE APROXIMACIN 1. PATRONES DE USO E INGESTA
Alcohol, Opiceos PBC, Cigarrillos
2.
CIRROSIS 10 a 20 % de 303 N de CAMAS UTILIZADAS VIOLENCIA SINDROME FETAL ALCOHOLICO CUADROS CARDIOVASCULARES, RESPIRATORIOS, etc. DISMINUCION de EXPECTATIVA de VIDA (OPIACIOS 2 a 20 VECES MENOS)
PROBLEMASDE SALUD FISICA
FARMACODEPENDENCIA
3.
ECONOMIA Y PRODUCCION
DISMINUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA DESEMPLEO AUSENTISMO LABORAL PRISION HOSPITALIZACION ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS SEGURO Y PENSIONES SECUELAS POLICIALES y JUDICIALES DETERIORO MORAL
FARMACODEPENDENCIA
4.
DISFUNCIONES FAMILIARES Y DOMSTICAS

Familias PERTURBADAS
66% VIVEN c/303 43% VIVEN c/ex 303 33% VIVEN Esposo en control
HIJOS
PROBLEMAS DE CONDUCTA HIPERACTIVIDAD IMPREVISIBILIDAD y VIOLENCIA TRANSFERENCIA DE ROLES AISLAMIENTO y VERGENZA

FARMACODEPENDENCIA
5.
PROBLEMAS EN EL TRABAJO

AUSENTISMO 86 d/ao 98% TARDANZAS 66% FALTA MAANAS de LU. 61% 70 DIAS SIN LICENCIA POR ENFERMEDAD 208 DIAS CON LICENCIA POR ENFERMEDAD 03 DIAS OTROS TRABAJADORES CON DIAG. 303 3% , 10% ACCIDENTES, 14% DIGESTIVOS , 14% RESPIRATORIO ACCIDENTES DE TRABAJO:

RELACION DIRECTA MAYOR EN LAS TARDES TRES VECES MAYOR

FARMACODEPENDENCIA
6.
CRIMINALIDAD

MAS 303 QUE EN POBLACION GENERAL VICTIMAS 26%DEL TOTAL DE ARRESTOS 50% DETENIDO ANTES DE PRIMER CONSUMO (OPIACEOS) AUMENTA 1.5 3 VECES
285
FARMACODEPENDENCIA
7.
SUICIDIO
6- 20% EN 303 (10/10000 EN POBLACION) 80% MAYOR DE 303 SALIDOS DE ALTA EN POBLACION 6- 47% DE SUICIDAS SON 303 3 VECES MAYOR QUE POBLACION GENERAL
286
PSIQUIATRA ESPECIALIZADA TUS:
OPICEOS
TUS: OPICEOS SINDROME ABSTINENCIA

4-8 h.: ANSIEDAD, BOSTEZOS 8-12 h.: SUDORACIN, LACRIMEO, RINORREA 12-14 h.: INSOMNIO, MIDRIASIS, PILOERECCIN,
TEMBLORES, ESCALOFROS, DOLORES SEOS y MUSCULARES, ANOREXIA 18-24 h.: AUMENTO PRESIN, PULSO, RESPIRACIN y T. NAUSEAS, AGITACIN 48-72 h.: AUMENTO SINTOMATOLOGA, VMITOS, DIARREAS, ESPASMO ABDOMINAL DESAPARECEN en 7 10 d. MALESTAR INSOMNIO por SEMANAS
288
TUS: OPICEOS. ABSTINENCIA TRATAMIENTO

METADONA
DEXTROPROPOXIFENO
CLONIDINA BZD NEUROLPTICOS
(DISFORIA)
BAJA POTENCIA
289
TUS: OPICEOS SOBREDOSIS

1. TRADA: DISMINUCIN DEL SENSORIO PUPILAS PUNTIFORMES DEPRESIN RESPIRATORIA 2. COMPLICACIONES: EDEMA AGUDO PULMONAR (DISTRS RESPIRATORIO) ARRITMIAS 3. TRATAMIENTO: - CUIDAR RESPIRACIN y CIRCULACIN - NALOXONA 0.4-0.8 mg. EV - FLUMAZANIL EV

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SAMUEL E.

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

2. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO, (INMADUROS)

T. de PERSONALIDAD GRUPO EXCNTRICO

Sospecha Suspicacia, Hipersensibilidad Desconfa, Hostil

disgregado Pensamiento estrambtico Raros

> mujer Hombre > mujer Fam. Esquizofrnicos Fam.Esquizofrnicos

T. de PERSONALIDAD GRUPO EXCNTRICO

PARANOIDE INTROVERTIDOS MAL

SOCIALIZADOS INDEPENDIENTES MARGINALES DESAJUSTADOS EMOCIONALMENTE FROS, INEXPRESIVOS

PARA T. PSIQUITRICOS NO SE MODIFICA CON EL TIEMPO

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

T. de P. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO

HISTRINICO Emocionales Busca

NARCISISTA Grandiosidad Autoestima

atencin Seductores Lenguaje pintoresco

Inestabilidad: nimo Auto-imagen Relaciones

o otros Hombre 3 a 1 Antico No reconoce derechos otros

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

T. Afecto Abuso Abandono

T. de P. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO

HISTRINICO EXTROVERTIDOS MAL

SOCIALIZADOS DEPENDIENTES DESAJUSTADOS EMOCIONALMENTE INESTABLES

IMPULSIVIDAD PUEDEN ESTABILIZARCE MEJORAR CON EL TIEMPO

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

Faltas voluntarias a la escuela

Abuso de alcohol o drogas

Ruptura crnica de normas y reglas

Despus de 18 aos (>03)

Incapacidad de programacin y planeamiento (impulsivos)

Despus de 18 aos (>03)

Incapacidad para conservar trabajo (escuela) cambios/desempleo/ausentismo/abandono

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

TRASTORNO FRONTERIZO de la PERSONALIDAD

TRASTORNO FRONTERIZO de la PERSONALIDAD

RESERVADO CAUTO FOBIA TIMIDO SUMISO

OPOSICIONAL ENF. DESAFIANTE

> mujer Gemelos idnticos

PERDIDAS Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del DESPRECIO de Adolescente y Familiar

INTROVERTIDOS MAL SOCIALIZADOS DEPENDIENTES DESAJUSTADOS EMOCIONALMENTE: DOMINADOS POR EL MIEDO

PERSONALIDADES NEURTICAS SUELEN CRONIFICARSE

NEUROPSICOLGICAS PRUEBAS de PERSONALIDAD

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

PRUEBAS AUXILIARES 2. PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS I

MOTORA ARITMTICA, CAPACIDAD VISUAL MEMORIA, LECTO-ESCRITURA PROCESOS INTELECTUALES

BATERIA de HALSTED REITAN

ORIENTACIN, MEMORIA EXPRESIN, ESCRITURA

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

de APERCEPCIN TEMTICA COMPLETAR ORACIONES MACHOVER

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

NEUROSIS FUERA REALIDAD

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

SIND. CONFUSIONALES ALUCINGENOS

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

ALUCINACIN PARCIAL JUICIO de REALIDAD ORGNICO

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

ALUCINACIN VERDADERA SIN JUICIO de REALIDAD ESPACIO

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

AUDITIVAS VISUALES: ORGNICA

ALCOHLICA INTOXICACIN COCANICA CNCER: PULMN y MEDIASTINO