Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Ciencias Humanas

asomatognosia por tumoraciones cancergenas

Por: Alexa Monserrat Vargas Hernndez
Resumen
En este ensayo se definir el termino asomatognosia en pacientes con
tumores del sistema nervioso central. Es parte de la sintomatologa de una
lesin o tumoracin en el rea del lbulo parietal caracterizada por la
Prdida de la conciencia de una parte o de la totalidad del cuerpo. De la
misma manera definir el trmino de cncer,

los tipos, como se puede

confirmar un diagnstico de asomatognosia por cncer, como generar un

examen neuropsicolgico y rehabilitacin psicolgica para estos casos.

Introduccin
El Cncer es el nombre que se da a un conjunto de enfermedades relacionadas. En
todos los tipos de cncer, algunas de las clulas del cuerpo empiezan a dividirse sin
detenerse y se diseminan a los tejidos del derredor. (Instituto Nacional del Cncer, 2015).
Para el cncer es posible empezar en cualquier rea de nuestro cuerpo humano, que est
conformado por trillones de clulas. Debidamente, estas clulas en el cuerpo humano
llegan a crecen y a dividirse, para as, generar clulas nuevas de acuerdo al desarrollo

humano que presente y necesite. En ciertos tiempos las clulas llegan a envejecer o se
daan por lo cual terminan como clulas muertas y las remplazan nuevas clulas.
Pero cuando hablamos sobre el cncer, este proceso celular se descontrola. Cuando
las clulas se forman de manera anormal y empeorando con el tiempo, es decir, las clulas
que son viejas o estn daadas llegan a sobrevivir cuando estas deben llegar morir y
eliminarse, de igual forma, las nuevas clulas se generan cuando no son requeridas. Las
clulas adicionales logran dividirse sin ninguna complicacin y pueden producir masas,
conocidas en el rea de la medicina como tumores.
Existen distintos tipos de tumores que podemos

encontrarnos

en el sistema

nervioso central, principalmente los tumores primarios que son derivados del cerebro y sus
revestimientos, es ms comn que se presenten en nios que en adultos. Pueden llegar a
ocasionar metstasis principalmente a pulmn, hgado, ganglios linfticos, hueso, pleura y
riones. Por lo cual es posible que se propaguen a diversas partes del cerebro o de la
medula espinal. Luego se encuentran los tumores metatsicos que llegan a originase en
alguna parte del cuerpo y llegan trasladarse hasta el sistema nerviosos central.
Son ms comunes en adultos, encontrndose en un 25% a 45% de casos. En el
hombre, el cncer de pulmn tiene un alto riesgo de probabilidades de desarrollar
metstasis al SNC con un 65% a 70% seguido del aparato digestivo y rin. En la mujer, el
cncer de mama tiene una probabilidad de 5% a 20%, seguido de pulmn, colon y
estmago, cncer gastrointestinal en un 5% y los melanomas en menos de 5%. (Die Trill,
2003)

En hombres son ms frecuentes los glioblastomas, meduloblastomas y

craneofaringiomas; en las mujeres son ms comunes meningiomas, neurinomas y
posiblemente ependinomas y astrocitomas. (Sanz, 2006)
Los gliomas son los tipos de tumores ms frecuentes, stos generalmente surgen en
los lbulos de los hemisferios cerebrales. Los astrocitomas se llegan a localizar en los
lbulos frontales, temporales y parietales mientras que los oligodendrogliomas estn
situados en el rea del lbulo frontal.
Hay casos en el cual, el paciente se encuentre con ausencia de sntomas al momento
de detectar una masa tumoral en el SNC, sobre todo cuando se encuentra en las primeras
fases de tal enfermedad. El proceso de los sntomas depender sobre el tipo de tumor, su
patrn de crecimiento, localizacin y/o zona cerebral afectada, y como esto implica en su
conducta biolgica.
El paciente llega a presentar convulsiones epilpticas (parciales o generalizadas),
prdida de la visin o audicin, hemiparesis (disminucin de la fuerza motora), ataxia
(descoordinacin de movimientos), hipertensin intracraneal (cefaleas, nuseas, vmito en
proyectil), agnosias (no reconoce objetos, rostros), cambios emocionales (labilidad afectiva,
depresin o euforia), alucinaciones, trastornos de la personalidad y memoria, prdida del
deseo sexual, cambios de juicio, diplopa (visin doble), disartria (dificultad para articular
palabras) disminucin del coeficiente intelectual (CI), afasias (alteracin del lenguaje),
debilidad, destruccin del tejido cerebral (el tumor invade y destruye el tejido cerebral del
rea en el cual se encuentra), trastornos del patrn endocrino, entre otros sntomas.
(Herrera, 2006)

El Trmino Asomatognosia fue introducido por primera vez por Critchley,

refirindose a la falta de un propio reconocimiento sobre la pertenencia de la propia
extremidad (Bahra, 2000). Tambin existen diversas definiciones como la discapacidad
para reconocer, distinguir e integrar las distintas partes de la estructura anatmica, como el
fallo del reconocimiento de la mitad de las extremidades del cuerpo o la mitad de su
espacio (Heilman & Valestein, 2003)
.

El primer caso conocido sobre asomatognosia publicado

en el rea de la

literatura, fue en el libro de El hombre que confundi a su mujer con un sombrero del
neurlogo Oliver Sacks en el ao de 1997 (Bahra, 2000).
reas de las lesiones
En varias publicaciones de la literatura han llegado a concordar que la
asomatognosia corresponde a una lesin del lbulo parietal. Aun as, hay diversos estudios
que exponen la existencia de este sntoma en pacientes que contienen afectaciones sobre
estas reas del cerebro. Un ejemplo sera el de Feinberg sobre su estudio de la
asomatognosia y somatoparafrenia que tiene como conclusin que si se involucra el lbulo
parietal es preciso para que se desarrolle el sntoma, esto no indica que sea una la
condicin suficiente para que el paciente la posea, ya que de igual manera se llega a
encontrar como en lesiones a nivel temporal y frontal no obstante con una mnima de
frecuencia; esto puede llegar a suceder si el rea de la lesin es mayor con el tiempo
(Ardila, 1991).
Lorente (2003)

menciona que esta disfuncin no es de carcter nicamente

sensitivo, debido a la proximidad entre las zonas cerebrales de las reas sensoriales
primarias que son las reas 1, 2 y 3 de Broadmann con las reas motoras primarias, se halla
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tambin un componente motor en la asomatognosia. Por lo que la explicacin de que el

sujeto no pueda realizar los movimientos libres. Un estudio de caso clnico publicado por
Bustamante (2006), concluye que la formacin de tumor maligno a nivel del cuerpo
calloso puede generar varios sntomas, entre ellos la asomatognosia.
La importancia de que el sujeto pueda observar o inspeccionar su propio cuerpo
para lograr una percepcin somatosensorial y deteccin de estmulos adecuados (Sanz,
2006). Cuando se produce una alteracin de la visin, se genera un desvanecimiento de la
conciencia corporal, generando as a la experiencia de no ver una de las partes del propio
cuerpo ni otros objetos en su posicin visual
Clasificacin de las asomatognosias
Asomatognosia unilateral: comnmente se halla en el sndrome de AntonBabinski. Concerniente a la presencia de asomatognosia nicamente en un lado del cuerpo.
Los pacientes con presencia de esta alteracin se encuentran con una inadecuada
percepcin de la existencia del medio lado de su cuerpo, siendo ste contralateral a la lesin
cerebral, a lo que se conoce como hemiplejia izquierda o hemiasomatognosia.
Tambin se puede encontrar un subtipo llamado somatoparafrenia, sensacin de
que el miembro afectado pertenece a otra persona, la persona muestra una identificacin
errnea y delirante de su extremidad. Se puede encontrar tambin una anosognosia de la
hemiplejia, es decir, el paciente no se da cuenta de su incapacidad.
Asomatognosia bilateral: La lesin se encuentra en el lbulo parietal izquierdo o
en

ambos.

Se

caracteriza

muy

bien

con

el

sndrome

de

Gerstmann.

Existen cuatro subtipos que son:

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Autotopagnosia, incapacidad de identificar los diferentes segmentos del cuerpo;

desorientacin derecha-izquierda, el paciente confunde los lados derecho-izquierdo del
cuerpo; agnosia digital, incapacidad para designar o nombrar a los dedos de las dos
mano; asimbolia al dolor, el paciente no reconoce los estmulos dolorosos (Heilman ,
2003).
Confirmacin de un diagnstico de asomatognosia por cncer
La tomografa axial computarizada (TAC) permite la visualizacin directamente de
la masa tumoral. Tambin existe la resonancia magntica (RM) suele suministrar ms
informacin anatmica que la TAC,

llegando a detectar a los astrocitomas que no son

encontrados a travs el estudio anterior mencionado. Las metstasis pequeas y las

lesiones menngeas tambin pueden no detectarse en las TAC, Aportando con elementos
funcionales para identificar reas evidentes o primarias como: lenguaje, rea motora,
corteza visual, etc (Bahra & Cikurel, 2000).
La biopsia tumoral, se efecta cuando hay existencia de alguna duda sobre el
diagnstico, cuando el paciente no puede ser llevado a craneotoma debido a malas
condiciones generales o cuando existe infiltracin tumoral en cuerpo calloso, diencfalo o
tallo cerebral y son irresecables, entre otras razones (Bahra & Cikurel, 2000).
. Una vez confirmada el diagnostico de una tumoracin en el rea cerebral, se
realiza para su tratamiento una ciruga, la quimioterapia o radioterapia dependiendo el
individuo y la gravedad de su situacin.

Neuropsicologa
Al generar una prctica de un examen neuropsicolgico a pacientes con tumor cerebral,
segn Sanz es importante considerar al menos cinco factores:
Localizacin exacta del tumor, debido al dao que ocasiona en el tejido cerebral.
Tamao del tumor, que se relaciona con la cantidad de tejido afectado, y el desplazamiento
de estructuras cerebrales. Invasin del tejido cerebral, el tumo puede encontrarse dentro
del parnquima cerebral o sencillamente estar ejerciendo una

presin sobre la masa

enceflica. Velocidad de crecimiento, los tumores que progresan rpidamente representan

una sintomatologa ms clara, al contrario de los de crecimiento lento,

favorecen la

presencia de procesos permanentes de readaptacin y reaprendizaje, por ejemplo, las

secuelas generadas por los tratamientos oncolgicos, y si stas son o no reversibles.
Pruebas y tipos
Paysant, en uno de sus artculo, comenta sobre el uso de espejos convencionales, e
invertidos que es usado para diagnosticar a pacientes con asomatognosia, menciona que al
valorar el procesamiento de informacin a travs de la imagen en el espejo, es viable hallar
alteraciones en la imagen corporal como una separacin entre el espacio o reconocer el
aspecto de negligencia en varios espacios simultneamente (Bausela, 2009).
Para evaluar si los pacientes con lesiones cerebrales tienen o no asomatognosia, se
les ubic frente a dos espejos donde uno era convencional y otro era invertido, se efectu
con ellos algunas preguntas: tiene la impresin de que su brazo ya no pertenece a usted o
que le pertenece a alguien ms?, tiene la sensacin de que es extrao o bizarro?, tiene la
impresin de que ha cambiado su forma, se ha hecho ms grande o pequeo? cuando el

paciente responda si a estas preguntas,

se conclua con que si ha desarrollado

asomatognosia.
Se llegan a utilizar pruebas neuropsicolgicas para que se examinen, de una manera
general las funciones cognitivas, o pruebas que son ms especficas, las cuales exploren la
presencia de agnosias en el paciente. El test Halstead-Reitan se compone de siete tests
principales y cuatro tests auxiliares. Para evaluar asomatognosia se puede utilizar la
clasificacin de Finger-tapping (Bausela, 2009).
El Retain-Klove Sensory-Perceptual Examination creado para evaluar la adecuada
prctica sensorio-perceptual del sujeto en ambos lados del cuerpo, se divide en cuatro
partes:
Percepcin tctil, auditiva y visual: prueba la exactitud con la que el sujeto puede
percibir un estmulo sensorial simultneo, despus que ya se comprueba una percepcin de
estmulos unilaterales de cada lado que son esencialmente intactas. Para evaluar la funcin
tctil, se toca cada mano de forma separada para corrobora que el sujeto puede responder
con exactitud a la mano tocada. El sujeto que presenta lesin podr en general identificar
correctamente el estmulo unilateral, pero en otras ocasiones fallar su respuesta bajo
estmulos bilaterales simultneos a la mano contralateral del hemisferio lesionado.
Reconocimiento de dedos tctiles: el sujeto identifica los dedos de cada mano a
travs de un estmulo tctil. El sujeto cierra sus ojos y comenta que dedo ha sido tocado
Percepcin de escribir nmero en la mano: se le pide al sujeto que reporte los
nmeros escritos en la palma de su mano, sin que l los pueda ver.
Reconocer una moneda al tacto: deber identificar qu moneda es, slo tocndola y
sin que la pueda ver (Pea, 1991).

Rehabilitacin neuropsicolgica
Los objetivos principales del tratamiento psicolgico son aumentar el nivel de
conciencia en el paciente, mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la ansiedad y
angustia asociadas a su enfermedad y tratamiento pues la persona no reconoce su dficit,
esto llega a generar consecuencias negativas en su autocuidado, y tampoco podr tener un
aprendizaje posterior del uso de las diferentes tcnicas. (Die, 2003).

Arango (2006)

propone las siguientes actividades para rehabilitarse:

Brindar informacin a la persona acerca de su enfermedad.
Dialogar con ella acerca de sus capacidades antes y despus de la enfermedad.
Invitar a la persona a realizar tareas cotidianas que le resulten agradables.
Utilizar retroalimentacin verbal y visual con el fin de que la persona pueda
observar su desempeo al efectuar diferentes actividades.
Conclusin
La asomatognosia puede tener varias causas por lesiones pero en el caso de tumoracin en
el sistema nervioso central se necesita de un tratamiento diferente, ya que se debe dar tratar
tanto al cncer como a la asomatognosia. El tipo de esta enfermedad vara dependiendo del
rea daada por el tumor. Existen diferentes tcnicas para localizarlos, evaluar y eliminar o
tratar los tumores de igual manera se consta de tests, pruebas y tratamientos para las
asomatognosias, porque es importante valorar el estado de nimo del paciente, e deterioro
neurolgico en sus relaciones, entorno y su comportamiento. Con el objetivo de identificar

cambios que a veces no son descubiertos e identificar la intensidad con que las funciones
cognitivas se pueden encontrar deterioradas.
BIBLIOGRAFIA
Arango, J. C. (2006 ). Rehabilitacin Neuropsicolgica. Mxico: Manual Moderno.
Ardila, A. (1991). El diagnstico del dao cerebral: enfoque Neuropsicolgico. Mxico: Trillas.
Bahra, A., & Cikurel, k. (2000). Neurologa. Espaa: Harcout.
Bausela, E. (2009). Test y evaluacin neuropsicolgica. Revista Chilena de Neuropsicologa, 78-86.
Bustamante, J. (2006). Tumor del cuerpo calloso: asociacin de la desconexin interhemisfrica con
un sndrome de amnesia antergrada. Revista de Neurologa, 206-212.
Die trill, M. (2003). PSICOONCOLOGA. Espaa: Ades.
Heilman, K., & Valestein, E. (2003). neuropsicologa clnica . EEUU: Oxford University Press.
Herrera, A. (2006). Manual De Oncologa. Mxico: Mcgraw Hill.
Instituto Nacional del Cncer. (9 de febrero de 2015). Obtenido de
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Lorente, L. (2003). Intervencin psicomotriz con pacientes con demencia: una propuesta
rehabilitadora. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y tcnicas corporales , 13-30.
Pea, J. (1991). Programa integrado de exploracin neuropsicolgica-Test Barcelona: bases
tericas, objetivos y contenidos. Revista Logop Fon Audiol , 66-78.
Sanz, A. (2006). Calidad de vida de pacientes con tumores cerebrales: panorama actual.
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