Evaluacion Doppler de

Arterias Cerebrales
 Anatomía Vascular Cerebral

• Hemisferios cerebrales:
• Cerebral Anterior
• Cerebral media
• Cerebral posterior
• Cerebelo:
• Arteria cerebelosa posteroinferiores (r.v.)
• Arteria cerebelosa anteroinferiores (r.b)
• Arteria cerebelosa superiores (r.b)
 Arteria cerebral
Arteria cerebral Anterior Posterior

Arteria comunicante Posterior

Arteria cerebral Media

FISIOPATOLOGIA

• En fetos normales existe una caída del índice de pulsatilidad de las

arterias cerebrales durante el transcurso del embarazo.
• En las RCIU se ha demostrado, mediante punciones del cordón, que
existe hipoxia en la mayoría de ellos.
• En fetos hipóxicos disminuye el flujo de órganos periféricos para
aumentar el de órganos nobles, como cerebro y corazón. Esto es
conocido como efecto BRAIN-SPARING.
• Se producen alteraciones en la forma y en las velocidades de los flujos
con índices de resistencia disminuidos en la circulación cerebral y
aumentado en la periferia.
 Para que sirve evaluar vasos cerebrales?

• La importancia de la evaluación de la circulación cerebral fetal es

que permite identificar el proceso de redistribución sanguínea
ante la exposición a hipoxia crónica durante el embarazo.
• El estándar de evaluación es la arteria cerebral media.
• La circulación cerebral fetal se debe evaluar en conjunto
con otros parámetros vasculares como la arteria umbilical
y el conducto venoso.
• Es importante tener en cuenta que el proceso de vasodilatación
cerebral tiene como objetivo mantener el aporte de oxígeno y
nutrientes al cerebro, esta capacidad protectora disminuye en
cuanto la agresión hipóxica se hace más severa y la exposición más
continúa.
• La evidencia actual sugiere que en el momento en que se
identifica la vasodilatación cerebral, su desaparición constituye un
signo de alarma muy importante que justificaría una conducta
activa.
¿Cuál es la técnica adecuada para la obtención de la forma de onda de la
arteria cerebral media fetal?

 Debe obtenerse y magnificarse un corte axial del cerebro incluyendo el tálamo

y las alas mayores del hueso esfenoides.
 Se utilizará Doppler color para identificar el polígono de Willis y la porción
proximal de la ACM.
 El volumen de muestra debe colocarse en el tercio proximal de la ACM, cerca
de su origen en la arteria carótida interna (la velocidad sistólica disminuye
progresivamente desde el origen del vaso)
 El ángulo entre el haz de ultrasonido y la dirección del flujo sanguíneo debe
mantenerse lo más cerca posible a 0°. (Figura 6)
Características normales del patrón cerebral

• Los parámetros Doppler más utilizados son:

• velocidad sistólica máxima
• velocidad diastólica al final del ciclo
• índice de resistencia (IR: velocidad sistólica máxima-velocidad
diastólica final/velocidad sistólica máxima)
• índice de pulsatilidad (IP: velocidad sistólica máxima-velocidad
diastólica mínima/velocidad máxima promedio del ciclo
completo).
• Durante el embarazo normal, la arteria cerebral media presenta
un incremento en ambos índices desde la semana 20 hasta la
semana 32 de gestación, y a partir de entonces una reducción
continua hasta el final del embarazo
• Patrón normal:
Alta resistencia con velocidades diastólicas bajas.
Patrón arteria cerebral patológico

• Velocidad diastólica alta. IR e IP disminuidos.

Patrón normal
Alta resistencia con velocidades diastólicas bajas
Patrón patológico
Velocidad diastólica alta. IR e IP disminuidos.