Eduardo Daz Cortes

Doppler En Obstetricia
El efecto doppler se
conoce desde 1842.
Sus primeras aplicaciones
en obstetricia aparecieron
en 1964. LCF
Consiste en el cambio de
la frecuencia que ocurre
en la onda transmitida
cuando existe un cambio
relativo en la posicin
entre el emisor del sonido
y el receptor.
La utilidad del Doppler
reside en que el cambio
de la frecuencia se
relaciona con la
velocidad de
movimiento entre la
fuente y el receptor
Permite estimar
velocidades
Forma Audible


Forma Espectral


Codificacin de color
Representacin del Doppler
El estudio de la velocidad de
sangre circulando y la
evaluacin de la RP son
elementos de utilidad en la
evaluacin de la
hemodinamia fetal.

La imagen espectral que nos
demuestra el equipo de
ultrasonografa Doppler
consiste en la representacin
grfica del movimiento de
los glbulos rojos con
respecto al tiempo.
Hemodinamia y resistencia perifrica
Representaciones de resistencia
Comprensin de las principales utilidades de la
evaluacin mediante Doppler de los siguientes
territorios sanguineos:
Arterias Uterinas
Arteria Umbilical
Arteria cerebral media
Ductus
Objetivos
Evaluacin de Arterias Uterinas
Se ha convertido en
un mtodo de utilidad
para la deteccin de
pacientes con riesgo
elevado de padecer
pre-eclampsia u otras
complicaciones.
La forma de la onda
de velocidad de flujo
vara segn el
momento del
embarazo.
Arterias Uterinas
El valor predictivo positivo del Doppler de la arteria
uterina para el desarrollo de preeclampsia, pocas veces
super el 50% segn los diferentes trabajos publicados
sobre todo si no se discrimina entre formas leves y
graves de preeclampsia y RCIU.
La informacin ms til est relacionada con los valores
predictivos negativos relatados, que oscilan entre el 97
y el 99%.
Esto significa que, aproximadamente un 98% de las
pacientes que muestren un Doppler normal de las
arterias uterinas, no tendrn complicaciones durante la
gestacin.

Evaluacin de Arteria Umbilical
Morfologa tpica de seal arterial bifsica, con mxima
velocidad en sstole y mnima al final de la distole.
En el primer trimestre de la gestacin la forma de onda
de velocidad de flujo de la arteria umbilical se
caracteriza por presentar ausencia de flujo durante la
distole.
En el segundo trimestre, muestra flujo diastlico
presente con ndices de resistencia relativamente
elevados que van decreciendo de manera constante
hasta el trmino de la gestacin.
Arteria Umbilical
Una placenta que progresivamente desarrolla su rbol
vascular, causa una disminucin cada vez mayor de la
resistencia en la arteria umbilical que evidenciamos en
la evaluacin mediante Doppler de su forma de onda de
velocidad de flujo.
Cuando la vascularizacin es
anormal y los canales
vasculares placentarios son
escasos, la resistencia en la
arteria umbilical aumenta.
Segn el grado de oclusin
vascular, se encuentra un
aumento progresivo en los
ndices de resistencia,
siguiendo por la ausencia de
flujo de fin de distole hasta
llegar al flujo reverso
El doppler de arteria umbilical nos ayudar a identificar los fetos con compromiso
Hipxico-placentario de las otras causas de RCIU

Doppler de la arteria umbilical es una
de las metodologas con mayor
evaluacin crtica acerca de su
utilidad.
Se ha visto que, mediante el uso del
Doppler de la arteria umbilical en
embarazos de alto riesgo, se logra
disminuir el nmero de internaciones
antenatales, inducciones, sufrimiento
fetal intraparto y operaciones
cesreas.
Se aprecia una tasa menor de
encefalopata hipxica y una
disminucin de la mortalidad
perinatal.
Las alteraciones en el Doppler de la
arteria umbilical preceden a los signos
cardiotocogrficos de hipoxemia en el
90% de los casos
El intervalo medio entre la ausencia
de flujo de fin de distole y la
aparicin de desaceleraciones tardas
se produce en un promedio de 12 das
Los principales roles de la evaluacin de la circulacin cerebral
fetal son la evaluacin de la hipoxia y anemia fetal.
Asociacin con redistribucin de flujos en fetos con hipoxia.
Arteria Cerebral Media
El feto reacciona ante la
hipoxia modificando el
ritmo cardiaco, PA y
distribuyendo flujos
Brain-Sparing efect
La circulacin cerebral es la
primera en modificarse ante
la RCIU con hipoxia.
El efecto mximo de
proteccin circulatoria del
BSE se producen 2-3 sem
antes de la alteracin CTG
La vasodilatacin
cerebral en el feto
hipxico no parece ser
un signo ominoso sino
ms bien el reflejo una
compensacin
hemodinmica que debe
poner al obstetra en
situacin de alerta
efectuando una
vigilancia cuidadosa de la
salud fetal.
Arteria Cerebral Media
Mary y cols. publicaron
que las velocidades
elevadas en la arteria
cerebral media predicen
con mayor certeza la
mortalidad perinatal
que el ndice de
pulsatilidad de la
misma.
Mari y cols reportaron que la velocidad sistlica mxima en
la arteria cerebral media se encontraba ms elevada en
fetos con anemia con relacin a aquellos normales.
Se sabe que la anemia fetal aumenta el gasto cardiaco y
disminuye la viscosidad de la sangre.
Ambas condiciones determinan un incremento en la
velocidad circulatoria de la sangre que puede ser fcilmente
demostrable mediante la determinacin de la VM/ACM.
Adicionalmente, se ha demostrado que cuando la anemia
fetal se corrige mediante una transfusin intrauterina, los
valores de velocidad mxima de la arteria cerebral media se
normalizan.
Anemia Fetal y ACM
La determinacin de la
VM/ACM se ha
convertido en el mtodo
de referencia para el
diagnstico y
seguimiento de la
anemia fetal, habindose
reportado tasas de
sensibilidad variables
entre el 73 y 100% con
una especificidad que
flucta entre el 71 y el
80%.
Anemia leve
concentracin de
hemoglobina entre 0.84 y
0.65 veces la media
anemia moderada
Concentracin de
hemoglobina entre 0.65 y
0.55 veces la media
Anemia severa
Concentracin de
hemoglobina menor de
0.55 veces la media

Sitios de evaluacin
Vena cava superior e
inferior
Venas hepticas
Ductus Venoso
Vena umbilical
Sistema Venoso Fetal
Se han descrito cambios hemodinmicos en la
circulacin venosa en fases avanzadas de
compromiso fetal.
El ductus venoso constituye una va preferencial
de sangre oxigenada hacia el corazn fetal.
Su onda de velocidad de flujo en condiciones
normales es trifsica con flujo antero-grado
durante todo el ciclo cardiaco.
Ductus Venoso
Ante la hipoxia el porcentaje de sangre oxigenada
procedente de la vena umbilical aumenta el nivel del DV con
una disminucin relativa en el territorio heptico.
El aumento de las resistencias perifricas y la alteracin de
la "compliance" miocrdica secundaria a la hipoxia SE
REFLEJA EN LA OVF DEL DV, APRECINDOSE UNA
DISMINUCIN DE LA VELOCIDAD durante la contraccin
atrial, que puede llegar a ser reversa en casos de mximo
compromiso fetal.