SINDROME DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN

DRA. ANA WAIBEL GUADAMUD CIRUGÍA VASCULAR HEE

CASOS CLÍNICOS
‡ ANALISIS RETROSPECTIVO DE
± Casuística del años 2008. ± Trauma Vascular de Miembros Inferiores ± Alta energía ± Jóvenes ± Revascularización Tardía ± Seguimiento

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Batioja Cabezas Jhon Jairo Hcl 662385

Garófalo Guzmán Wilson Hcl659808

1 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. múltiples fracturas. heridas de arma de guerra. -Muy alta energía. -Mediana energía. Aplastamiento. heridas de armas civiles. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. Fracturas estables. Igual que lo anterior con contaminación severa. -Alta energía. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 4 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 1 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . Fracturas expuestas.Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) = 7 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía.

Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 6 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 2 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . -Alta energía. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. múltiples fracturas. Aplastamiento. 1 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. heridas de arma de guerra. Fracturas estables. -Mediana energía. Fracturas expuestas. heridas de armas civiles. Igual que lo anterior con contaminación severa. -Muy alta energía.

Fracturas expuestas. 4 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. Fracturas estables. heridas de armas civiles. múltiples fracturas. -Muy alta energía. -Alta energía. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 6 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . con perfusión normal -Pulso periférico ausente. -Mediana energía. Igual que lo anterior con contaminación severa. Aplastamiento.Garófalo Guzmán Wilson Hcl 659808 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. heridas de arma de guerra.

Fracturas expuestas. múltiples fracturas. -Mediana energía. Aplastamiento.Batioja Cabezas Jhon Hcl 662385 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. Fracturas estables. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 6 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . con perfusión normal -Pulso periférico ausente. heridas de arma de guerra. -Alta energía. Igual que lo anterior con contaminación severa. heridas de armas civiles. 4 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. -Muy alta energía.

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store Store) .

Límite de puntos 14 Punto de cohorte 7 Ampliamente utilizado y recomendado como índice pronóstico.Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store Store) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Johansen y colaboradores en 1990 Pocas variables y fácil aplicación. .

LA MAYOR LIMITACIÓN DE LOS INDICES DE EVALUACION PARA DECIDIR DE PRIMERA ELECCIÓN AMPUTACIÓN EN LOS PACIENTES. ES QUE NO TIENEN NINGÚN AUXILIO EN EL PRONOSTICO DE FUNCIONALIDAD Y REHABILITACIÓN DEL PACIENTE .

SFSF-36(Short Form-36) Form‡ Descrito en 1992 ‡ Utilizado en EUA y Europa para definir el estado de los pacientes por padecimientos crónicos. . ‡ Contiene 36 items ‡ Cubre 2 áreas de salud: ± Estado funcional ± Bienestar emocional.

SFSF-36(Short Form-36) Form- .

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Batioja Cabezas Jhon Jairo Hcl 662385 Garófalo Guzmán Wilson Hcl659808 .

INTRODUCCIÓN: ‡ Varias situaciones clínicas ejemplifican los Síndromes de IR: ± ± ± ± Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Pancreatitis severa Infección Miocárdica ‡ Iatrogenicamente: ± Angioplastia arterial ± Desobstrucción Arterial ± Transplantes y torniquetes. .

COMO EL PROCESO QUE SUFRE UN ÓRGANO SOMETIDO TEMPORALMENTE A LA FALTA DE FLUJO SANGUINEO Y POSTERIORMENTE ES REPERFUNDIDO CON SANGRE OXIGENADA .SE DEFINE.

.FISIOPATOLOGÍA ‡ Varios factores determinantes: ± Naturaleza del tejido ± Presencia o no de circulación colateral ± El tiempo de isquemia ± Temperatura ambiente ± Presencia o no de choque circulatorio.

FISIOPATOLOGÍA ú 5 G P .

LA RESTAURACION DEL FLUJO SANGUÍBEO HACIA LA MUSCULATURA. REPRESENTA EL ASPECTO MÁS CRÍTICO DE LA LESIÓN POR I-R DE LOS IMIEMBROS INFERIORES .

.

FISIOPATOLOGÍA ‡ Algunos autores han demostrado: ± Fases iniciales de isquemia glucógeno ± Preservación de ATP ‡ Otros estudios necrosis muscular progresiva ± 3 horas = 2% ± 4 horas = 30% ± horas = 90% ‡ Necrosis en el centro del m sculo .

FISIOPATOLOGÍA En la injuria de reperfusión encontramos involucrados 4 mecanismos: 1)Disminución de fosfatos de alta energía. 2)Producción de radicales libres 3)Inadecuada reperfusión tisular 4)Sobrecarga de calcio .

.

MECANISMOS Y SECUELAS POSTERIORES A LA REOXIGENACION CELULAR .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SINDROME DE I-R I- .

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE I-R I- .

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AMPUTACIÓN PRIMARIA? ‡ Factores relacionados con el paciente: ± Edad ± Comorbilidades ± Tabaquismo ‡ Factores relacionados con el sitio del trauma: ± ± ± ± ± ± Mecanismo de lesión Fractura conminuta Lesión de partes blandas Lesión vascular Lesión neurológica Contaminación .

‡ Factores relacionados con el trauma: ± Gravedad de la lesión ± Choque ± Hipotermia ‡ Factores relacionados con el equipo multidisciplinario: ± Sentido común ± Experiencia clínica quirúrgica ± Recursos del hospital-centro de referencia. .

MEJOR PRONOSTICO ‡ Mattox et al: ± Transporte prehospitalario rápido ± Trauma penetrante con lesión mínima de partes blandas ± Tratamiento agresivo ± Reperfusión precoz por el uso de shunt endoluminal .

liberal de injertos de interposición ± Uso liberal de fasciotomías.± Estabilización precoz de las fracturas ± Reparación venosa ± Desbridamiento agresivo de la herida ± Cobertura inmediata de la reparación vascular ± Uso. .

. el tiempo de injuria. de la clase de tejido lesionado y de la perdida de integridad celular.CONCLUSIONES ‡ La restauración vascular con éxito inmediato no determina salvamento del miembro ni un resultado funcional satisfactorio. ‡ Dependiendo del grado. es claro que el SI-R es mutifuncional.

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