SINDROME DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN

DRA. ANA WAIBEL GUADAMUD CIRUGÍA VASCULAR HEE

CASOS CLÍNICOS
‡ ANALISIS RETROSPECTIVO DE
± Casuística del años 2008. ± Trauma Vascular de Miembros Inferiores ± Alta energía ± Jóvenes ± Revascularización Tardía ± Seguimiento

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Batioja Cabezas Jhon Jairo Hcl 662385

Garófalo Guzmán Wilson Hcl659808

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) = 7 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. -Muy alta energía. -Mediana energía. heridas de arma de guerra. heridas de armas civiles. Fracturas estables. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. Igual que lo anterior con contaminación severa. 1 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. Fracturas expuestas. múltiples fracturas. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 4 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 1 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . Aplastamiento. -Alta energía.

Igual que lo anterior con contaminación severa. heridas de arma de guerra. -Muy alta energía. Fracturas expuestas. Aplastamiento. 1 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. -Mediana energía.Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 6 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. múltiples fracturas. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 2 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . -Alta energía. heridas de armas civiles. Fracturas estables.

múltiples fracturas. heridas de armas civiles.Garófalo Guzmán Wilson Hcl 659808 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. Aplastamiento. Fracturas expuestas. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. Igual que lo anterior con contaminación severa. 4 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. -Muy alta energía. heridas de arma de guerra. -Mediana energía. -Alta energía. Fracturas estables. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 6 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 .

heridas de arma de guerra. -Alta energía. -Mediana energía. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 6 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . heridas de armas civiles. Fracturas estables. Aplastamiento. con perfusión normal -Pulso periférico ausente.Batioja Cabezas Jhon Hcl 662385 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. Igual que lo anterior con contaminación severa. -Muy alta energía. múltiples fracturas. Fracturas expuestas. 4 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente.

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store Store) .

. Límite de puntos 14 Punto de cohorte 7 Ampliamente utilizado y recomendado como índice pronóstico.Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store Store) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Johansen y colaboradores en 1990 Pocas variables y fácil aplicación.

ES QUE NO TIENEN NINGÚN AUXILIO EN EL PRONOSTICO DE FUNCIONALIDAD Y REHABILITACIÓN DEL PACIENTE .LA MAYOR LIMITACIÓN DE LOS INDICES DE EVALUACION PARA DECIDIR DE PRIMERA ELECCIÓN AMPUTACIÓN EN LOS PACIENTES.

‡ Contiene 36 items ‡ Cubre 2 áreas de salud: ± Estado funcional ± Bienestar emocional.SFSF-36(Short Form-36) Form‡ Descrito en 1992 ‡ Utilizado en EUA y Europa para definir el estado de los pacientes por padecimientos crónicos. .

SFSF-36(Short Form-36) Form- .

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Batioja Cabezas Jhon Jairo Hcl 662385 Garófalo Guzmán Wilson Hcl659808 .

.INTRODUCCIÓN: ‡ Varias situaciones clínicas ejemplifican los Síndromes de IR: ± ± ± ± Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Pancreatitis severa Infección Miocárdica ‡ Iatrogenicamente: ± Angioplastia arterial ± Desobstrucción Arterial ± Transplantes y torniquetes.

COMO EL PROCESO QUE SUFRE UN ÓRGANO SOMETIDO TEMPORALMENTE A LA FALTA DE FLUJO SANGUINEO Y POSTERIORMENTE ES REPERFUNDIDO CON SANGRE OXIGENADA .SE DEFINE.

.FISIOPATOLOGÍA ‡ Varios factores determinantes: ± Naturaleza del tejido ± Presencia o no de circulación colateral ± El tiempo de isquemia ± Temperatura ambiente ± Presencia o no de choque circulatorio.

FISIOPATOLOGÍA ú 5 G P .

REPRESENTA EL ASPECTO MÁS CRÍTICO DE LA LESIÓN POR I-R DE LOS IMIEMBROS INFERIORES .LA RESTAURACION DEL FLUJO SANGUÍBEO HACIA LA MUSCULATURA.

.

FISIOPATOLOGÍA ‡ Algunos autores han demostrado: ± Fases iniciales de isquemia glucógeno ± Preservación de ATP ‡ Otros estudios necrosis muscular progresiva ± 3 horas = 2% ± 4 horas = 30% ± horas = 90% ‡ Necrosis en el centro del m sculo .

FISIOPATOLOGÍA En la injuria de reperfusión encontramos involucrados 4 mecanismos: 1)Disminución de fosfatos de alta energía. 2)Producción de radicales libres 3)Inadecuada reperfusión tisular 4)Sobrecarga de calcio .

.

MECANISMOS Y SECUELAS POSTERIORES A LA REOXIGENACION CELULAR .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SINDROME DE I-R I- .

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE I-R I- .

.

AMPUTACIÓN PRIMARIA? ‡ Factores relacionados con el paciente: ± Edad ± Comorbilidades ± Tabaquismo ‡ Factores relacionados con el sitio del trauma: ± ± ± ± ± ± Mecanismo de lesión Fractura conminuta Lesión de partes blandas Lesión vascular Lesión neurológica Contaminación .

‡ Factores relacionados con el trauma: ± Gravedad de la lesión ± Choque ± Hipotermia ‡ Factores relacionados con el equipo multidisciplinario: ± Sentido común ± Experiencia clínica quirúrgica ± Recursos del hospital-centro de referencia. .

MEJOR PRONOSTICO ‡ Mattox et al: ± Transporte prehospitalario rápido ± Trauma penetrante con lesión mínima de partes blandas ± Tratamiento agresivo ± Reperfusión precoz por el uso de shunt endoluminal .

± Estabilización precoz de las fracturas ± Reparación venosa ± Desbridamiento agresivo de la herida ± Cobertura inmediata de la reparación vascular ± Uso. . liberal de injertos de interposición ± Uso liberal de fasciotomías.

. es claro que el SI-R es mutifuncional. ‡ Dependiendo del grado.CONCLUSIONES ‡ La restauración vascular con éxito inmediato no determina salvamento del miembro ni un resultado funcional satisfactorio. de la clase de tejido lesionado y de la perdida de integridad celular. el tiempo de injuria.

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