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SINDROME DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN

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SINDROME DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN

DRA. ANA WAIBEL GUADAMUD CIRUGÍA VASCULAR HEE

CASOS CLÍNICOS
‡ ANALISIS RETROSPECTIVO DE
± Casuística del años 2008. ± Trauma Vascular de Miembros Inferiores ± Alta energía ± Jóvenes ± Revascularización Tardía ± Seguimiento

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Batioja Cabezas Jhon Jairo Hcl 662385

Garófalo Guzmán Wilson Hcl659808

múltiples fracturas.Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) = 7 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 4 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 1 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . con perfusión normal -Pulso periférico ausente. Fracturas expuestas. -Alta energía. Fracturas estables. heridas de arma de guerra. heridas de armas civiles. -Muy alta energía. 1 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. Aplastamiento. Igual que lo anterior con contaminación severa. -Mediana energía.

-Muy alta energía. Fracturas expuestas. -Alta energía. 1 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. heridas de armas civiles. Igual que lo anterior con contaminación severa. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 2 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . heridas de arma de guerra. múltiples fracturas. -Mediana energía.Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 6 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. Fracturas estables. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. Aplastamiento.

-Mediana energía. -Muy alta energía.Garófalo Guzmán Wilson Hcl 659808 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. -Alta energía. 4 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. heridas de armas civiles. Aplastamiento. Fracturas estables. Igual que lo anterior con contaminación severa. múltiples fracturas. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 6 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 . heridas de arma de guerra. con perfusión normal -Pulso periférico ausente. Fracturas expuestas.

Fracturas expuestas. múltiples fracturas. -Muy alta energía. -Alta energía. heridas de armas civiles. Fracturas estables. Igual que lo anterior con contaminación severa. -Mediana energía. Aplastamiento. heridas de arma de guerra. 4 Isquemia de la extremidad -Pulso periférico disminuido o ausente. con perfusión normal -Pulso periférico ausente.Batioja Cabezas Jhon Hcl 662385 Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13 Lesión ósea y partes blandas -Baja energía. relleno capilar disminuido -Extremidad fría y totalmente insensible 6 Shock -Presión sistólica mayor a 90 mm Hg -Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg -Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2 Edad -menor de 30 años -entre 30 y 50 años -mayor de 50 años 1 .

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store Store) .

. Límite de puntos 14 Punto de cohorte 7 Ampliamente utilizado y recomendado como índice pronóstico.Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store Store) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Johansen y colaboradores en 1990 Pocas variables y fácil aplicación.

LA MAYOR LIMITACIÓN DE LOS INDICES DE EVALUACION PARA DECIDIR DE PRIMERA ELECCIÓN AMPUTACIÓN EN LOS PACIENTES. ES QUE NO TIENEN NINGÚN AUXILIO EN EL PRONOSTICO DE FUNCIONALIDAD Y REHABILITACIÓN DEL PACIENTE .

‡ Contiene 36 items ‡ Cubre 2 áreas de salud: ± Estado funcional ± Bienestar emocional. .SFSF-36(Short Form-36) Form‡ Descrito en 1992 ‡ Utilizado en EUA y Europa para definir el estado de los pacientes por padecimientos crónicos.

SFSF-36(Short Form-36) Form- .

Zambrano Mendoza Reiner Felipe Hcl 416418 Benavides Sánchez Tito Eddy Hcl 658097 Batioja Cabezas Jhon Jairo Hcl 662385 Garófalo Guzmán Wilson Hcl659808 .

.INTRODUCCIÓN: ‡ Varias situaciones clínicas ejemplifican los Síndromes de IR: ± ± ± ± Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Pancreatitis severa Infección Miocárdica ‡ Iatrogenicamente: ± Angioplastia arterial ± Desobstrucción Arterial ± Transplantes y torniquetes.

COMO EL PROCESO QUE SUFRE UN ÓRGANO SOMETIDO TEMPORALMENTE A LA FALTA DE FLUJO SANGUINEO Y POSTERIORMENTE ES REPERFUNDIDO CON SANGRE OXIGENADA .SE DEFINE.

.FISIOPATOLOGÍA ‡ Varios factores determinantes: ± Naturaleza del tejido ± Presencia o no de circulación colateral ± El tiempo de isquemia ± Temperatura ambiente ± Presencia o no de choque circulatorio.

FISIOPATOLOGÍA ú 5 G P .

REPRESENTA EL ASPECTO MÁS CRÍTICO DE LA LESIÓN POR I-R DE LOS IMIEMBROS INFERIORES .LA RESTAURACION DEL FLUJO SANGUÍBEO HACIA LA MUSCULATURA.

.

FISIOPATOLOGÍA ‡ Algunos autores han demostrado: ± Fases iniciales de isquemia glucógeno ± Preservación de ATP ‡ Otros estudios necrosis muscular progresiva ± 3 horas = 2% ± 4 horas = 30% ± horas = 90% ‡ Necrosis en el centro del m sculo .

FISIOPATOLOGÍA En la injuria de reperfusión encontramos involucrados 4 mecanismos: 1)Disminución de fosfatos de alta energía. 2)Producción de radicales libres 3)Inadecuada reperfusión tisular 4)Sobrecarga de calcio .

.

MECANISMOS Y SECUELAS POSTERIORES A LA REOXIGENACION CELULAR .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SINDROME DE I-R I- .

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE I-R I- .

.

AMPUTACIÓN PRIMARIA? ‡ Factores relacionados con el paciente: ± Edad ± Comorbilidades ± Tabaquismo ‡ Factores relacionados con el sitio del trauma: ± ± ± ± ± ± Mecanismo de lesión Fractura conminuta Lesión de partes blandas Lesión vascular Lesión neurológica Contaminación .

.‡ Factores relacionados con el trauma: ± Gravedad de la lesión ± Choque ± Hipotermia ‡ Factores relacionados con el equipo multidisciplinario: ± Sentido común ± Experiencia clínica quirúrgica ± Recursos del hospital-centro de referencia.

MEJOR PRONOSTICO ‡ Mattox et al: ± Transporte prehospitalario rápido ± Trauma penetrante con lesión mínima de partes blandas ± Tratamiento agresivo ± Reperfusión precoz por el uso de shunt endoluminal .

± Estabilización precoz de las fracturas ± Reparación venosa ± Desbridamiento agresivo de la herida ± Cobertura inmediata de la reparación vascular ± Uso. liberal de injertos de interposición ± Uso liberal de fasciotomías. .

‡ Dependiendo del grado. de la clase de tejido lesionado y de la perdida de integridad celular.CONCLUSIONES ‡ La restauración vascular con éxito inmediato no determina salvamento del miembro ni un resultado funcional satisfactorio. . es claro que el SI-R es mutifuncional. el tiempo de injuria.

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