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Triage,
asistencia y evacuación
Conceptos preliminares

Alfredo Serrano Moraza

Andrés Pacheco Rodríguez
Alejandro Pérez Belleboni
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Concepto
trier (Fr.): seleccionar

Método de aproximación a:
- accidentes con múltiples víctimas (AMV) y/o
- catástrofes (CAT)

Selección
(no clasificación)
evaluando a las víctimas en función de su gravedad clínica
actuando sobre aquéllas que tienen mayor probabilidad de supervivencia

Componentes:
• clasificación previa de las víctimas
• conocimiento de los recursos disponibles
• decisión sobre qué víctimas se va a actuar

Dependiente de múltiples variables

 Tipos de planes locales
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En su origen, toda catástrofe es un evento local

• Multiple Victim Incident • Mass Casualty Plan

– no triage tags necessary – triage tags to be used on all

– usually 1 pt/1rig
– radio reports to hospitals
as usual
– run reports completed as
usual
patients
– ambulances may transport
more than 1 pt/rig
– No radio reports to
hospitals; treat per incident
– No run reports necessary
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Definitions of an MCI

• Level I : “Garden variety” MCI.

Any incident in which the number of injured fully engages
medical resources of area for less than one hour.
 Definitions of an MCI
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• Level II : Bigger, uglier,

• but not necessarily more
patients….
• Any incident where the number
of injured engages the
available resources for greater
than one hour.
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From http://www.cast.ilstu.edu/hthomas/HSC20378/Medical20Triage.ppt
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“Triaje” y MEBE / MECABE

En su origen es un término de campo

• adoptado del método de atención en la batalla
• enriquecido por su gran organización y experiencia
• lenguaje “contaminado”, algo determinista y jerárquico
reacio al método científico y MEBE/MECABE ??

Importado a la realidad “civil”

• Directamente en el medio PRE-hospitalario
• Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH)
• Demanda telefónica

Que también atienden CAT y AMV

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Origen Sistemas de Trauma

• Legiones romanas: evacuación de la batalla asistencia por niveles

• s. XVI: Hospitales de Campaña (Carlos I)
• Barón Larrey: triage retirada asistencia centros de trauma
• J. Letterman (Guerra Civil EEUU 1861-1865): organización de hospitales móviles
y ambulancias

Modelo militar
Mortalidad

Factores
1ª Guerra Mundial 8 %
• aplicación sistemas de evaluación
2ª Guerra Mundial 4.5 % • tratamiento en el lugar de los hechos
Corea 2.5 % • evacuación y transporte eficientes
Vietnam <2% • coordinación entre servicios de campo
y definitivos en el hospital

A. Serrano. Curso Asistencia a múltiples víctimas

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Desarrollo civil
Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST)

Birmingham Accident Hospital, 1941

W. Gissane

Primer equipo móvil quirúrgico 1964 1966 National Academy of Sciences

J Trauma 1983;23:173-83
(atención víctimas AT + industrial) 1966
• Cook County Hospital
• Chicago resto
país
• San Francisco General Hospital

1988 RCS report on trauma care

Br Med J 1988;296:1305–8

Primer modelo piloto de 1991 A. Serrano

Sistema de Trauma 1993 Tan sólo 5 estados
a hospital where the medical staff have a commitment
to provide 24 h in house cover by
surgeons, anaesthesiologists and support staff to care for trauma patients
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Objetivo final

Condiciones

• desde una zona separada de las de asistencia y desastre

• controlada por un responsable
La clave es la Información

• rápida y segura, nunca apresurada

• tan sólo las evacuaciones imprescindibles, y priorizadas
• siempre de acuerdo con el Centro Coordinador
• imprescindible estabilización básica previa
• al centro más adecuado o útil según patología y disponibilidad
• En el medio de transporte más adecuado:
• helicóptero
• ambulancia asistida
• ambulancia normal
• otros vehículos
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Generalidades

Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para

• valorar su pronóstico vital

mediante un reconocimiento sencillo, completo y rápido

• establecer una prioridad en su transporte y/o tratamiento

clasificar al paciente según criterio lesional en cuatro categorías básicas:
• muy graves
criterios • graves asignando una cadena de tratamiento,
de gravedad • menos graves incluyendo prioridad, medio y ruta de transporte
• irrecuperables • inmediata
• diferida
• no asistible

Inspección Evaluación Decisión

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Valoración de la gravedad

Inspección
• localización, posición, valoración inicial de signos vitales
one second-look

Evaluación
• vía aérea
• respuesta verbal búsqueda de problemas mayores
• OVA evidente de riesgo vital

• ventilación: FR, profundidad y simetría

• circulación: FC, pulso, relleno capilar, sangrado evidente
• focalidad neurológica
• capacidad de respuesta integral y movilidad
• exposición del paciente
• búsqueda de problemas mayores

A. Serrano Moraza
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Características

Objetivos:

1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta

2. Ordena la Necesidad de Atención Médica
3. Busca la Rápida Localización de los Heridos con Compromiso Vital

Propiedades:

Científico, Objetivo, Sencillo, Fácil de Aprender y Recordar,

Mínimas Exigencias Materiales

Tipos:

* según su fundamento: lesionales

funcionales
mixtos
* por el momento de aplicación: Primer Triage
Segundo Triage
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Primero y segundo triaje
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Factores externos
 Principios
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• Realizado exclusivamente por profesionales

• Durante el Triage NO se atiende

• Basado en Criterios Lesionales

Ventajas
• Reducción de la mortalidad
• Reducción de la morbilidad
• Optimización del pronóstico para el paciente con trauma grave
J Trauma 1988;28:281–97
J Trauma 1988;28:931–8
J Trauma 1999;46:565–79
 Métodos funcionales
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Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima

• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)

Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

• Trauma Score (TS)

Champion, Sacco & Carnazo, 1981

• Revised Trauma Score (RTS)

Champion, Sacco & Copes, 1989

• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)

A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997

• Pediatric Trauma Score (P.T.S.)

 Revised Trauma Score
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Sistema START
Simple Triage And Rapid Treatment
Hoag Memorial Hospital Presbyterian. California 1984
 Triage Sieve
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Filtro, cedazo

• broad acceptability through the international

Major Incident Medical Management and Support (MIMMS) course
for doctors, nurses and ambulance officers

• It’s also taught to all soldiers in the British Army and to police and firefighters

• The MIMMS course has been established in UK since 1994, and Australia since 1995

• It has been accepted as a training standard in Sweden and Netherlands,

and the course manual is also translated into Japanese.

http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm
 Categoría I clásica
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Primera categoría
Extrema urgencia
Etiqueta roja
P1 OTAN, T1

• Requieren cuidados inmediatos

• Lesiones graves con posibilidades de recuperación
• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples
• Ahorrar sangre
Pueden morir en el transcurso del operativo
Champion R. Field triage of trauma pts. Ann Emerg Med 1982;11:180-1
 Categoría II clásica
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Segunda categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2

• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.

• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria
• Heridas penetrantes con hemorragia controlada
• Fracturas simples o dobles
Pueden agravarse en el transcurso del operativo
 Categoría III clásica
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Tercera categoría
No urgente
Etiqueta verde
P3, T3

• Lesiones no incapacitantes.
• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.
• Deben ser agrupados y controlados
• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario
 Categoría IV clásica
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Cuarta categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2

• Mal pronóstico: no toleran evacuación

• Tratar dolor y enfermedad
• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax
• PCR irrecuperable
• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores
• evisceraciones por explosiones
• Enfisema subcutáneo generalizado
•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida
 Equivalencia de categorías
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Leiva CA

Hodgetts TJ
 Según su polaridad
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 Triaje geográfico
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Tras valoración de la escena

Elija el lugar teniendo en cuenta el mayor número de factores
Especialmente recomendado si el foco es evolutivo
Etiquetas verdes se dirigirán a una zona segura acordada
Etiquete todos los procesos y el origen de las víctimas
No es necesario mover a los fallecidos

Valor limitado en caso de rescates y/o descontaminación

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Sistema MRCC
Método Rápido de Clasificación en Catástrofes
A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997
Marcha Respiración Circulación y Conciencia

• Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto

• Variante simplificada del método americano S.T.A.R.T.

• Sencillo (fácil de aprender y de utilizar)

• Rápido de aplicar (< 1 minuto)

• Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)

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M.R.C.C
M.R.C.C TARJETA

¿Marcha? Si Verde

No

¿Respira? No No Negra

Frente-Mentón* Si Roja

Si Con Dificultad
Muy Rápido Roja
Normal Ruidosamente

¿Circulación? Pulso Rápido

Hemorragia Roja
Pulso Normal Signos de Shock
Hemostasia Sangra
¿Conciencia? Inconsciente Roja Guedel
Confuso PLS
Normal Amarilla
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Métodos lesionales

Atribuyen un grado de prioridad a cada víctima

en función de las lesiones que presenta

• Injury Severity Score (ISS)

Baker, O’Neill & Haddon, 1974

• Método de la OACI
Manual de Servicios de Aeropuertos, 1991

• Abreviated Injury Score (AIS)

Patel & Tarrière, 1980

• Comprehensive Research Injury Scale (CRIS)

Comité de Aspectos Médicos de Seguros del Automóvil, 1972

• A code for penetrating and blunt trauma (P.E.B.L.)

Merkler, 1978, basado en el H_ICDA Index

• La tradicional “regla de los nueves”

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Métodos mixtos

La decisión de atención médica se establece de acuerdo con las

constantes vitales y de las lesiones que presenta cada víctima

• CRAMC (o CRAML)
Clemmer, 1985

• Escala de Lindsey
Lindsey, 1980

• Trauma Index
Kirkpatric & Youmans, 1971

• Trauma Score Revised + Injury (TRISS)

Boyd, Tolson & Copes, 1987
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Escala CRAMC/L/H
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Escala de Lindsey
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Trauma index
 The JumpSTART Field Pediatric Multicasualty Triage System ©

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Identify and direct all ambulatory patients to designated Black = Deceased/expectant

Green area for secondary triage and treatment. Begin Red = Immediate
MINOR
assessment of nonambulatory patients as you come to them. Yellow = Delayed
Proceed as below: Green = Minor/Ambulatory

Spontaneous respirations? YES

NO
Check resp. rate

Open airway
< 15/min 15 - 45/ min,
or regular
Spontaneous respirations? NO > 45/min
or irregular
YES
Peripheral pulse? NO Peripheral pulse?
IMMEDIATE
IMMEDIATE
YES NO YES
DECEASED

Perform 15 sec. Check mental status

IMMEDIATE (AVPU)
Mouth to Mask
Ventilations

Spontaneous respirations?
A
P (inappropriate)
V
U
YES NO P (appropriate)

IMMEDIATE DECEASED IMMEDIATE DELAYED

© Lou Romig MD, FAAP, FACEP, 1995

 Pediatric Triage Tape PTT
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“Etiquetas” de triage

• Medical Emergency Triage Tag (METTAG)

Convención de Chicago, 1970

• Incident Command System (ICS) Tag

• Emergency Medical System (EMS) Disaster Tag

Genera tres copias, con espacio para texto libre
• Casualty Handing System (CHS) Pouch
Cinco categorías + etiquetas adhesivas para todo

• Casualty Handing System (CHS) Pouch

• MRCC kit
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Kit de Clasificación y
Transferencia de Información

El MRCC Kit es un juego de Tarjetas

Especialmente diseñado para su utilización
con el MRCC, y que cumple las siguientes
funciones:
• Clasificación/Identificación de Víctimas
• Atención Médica y Transferencia de
Información
• Prioriza la Evacuación
www.mebe.org Equivalencias de nuevo

Leiva CA

Hodgetts TJ
 Objetivos
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• Asistencia precoz
• Aplicación de maniobras salvadoras
• Determinar el grado de urgencia
• Implementar el uso de recursos críticos
• Documentar a los pacientes
• Controlar el flujo de víctimas
• Asignar áreas de atención
• Distribuir al personal por áreas asistenciales
• Iniciar medidas diagnósticas
• Iniciar medidas terapéuticas
• Control precoz de las infecciones
• Preparar la atención al público
• Atención a los familiares
• Información a la población - MMCC
Evaluación
MEBE
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 Incident Management System
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Organization
Incident Commander
Safety

Fire Rescue Medical Staging Media

Supplies • Communications

Triage Treatment Transport

http://www.condell.org/libertyville/emergency/
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Conducta en la escena
Resumen

T Triage

T Tratamiento

T Transporte