Cu I DeCuidados Iniciales y Definitivos en Trauma Pediátrico

Parte 1 Tema 4 Sistemas de Trauma

Juan Domingo Porras Hernández

 Cuidados Iniciales y Definitivos en Trauma Pediátrico
Coordinadores
Pablo Lezama del Valle
Juan Domingo Porras Hernández
Fernando Montes Tapia
Instituciones participantes
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Pablo Lezama del Valle
Iván Antonio Rivas Rivera

Antala Kuné
Juan Domingo Porras Hernández

Hospital Universitario, Universidad Autónoma de Nuevo León

Fernando Montes Tapia

Hospital para el Niño Poblano

Guillermo Victoria Morales

Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Universidad de Guadalajara

Yamir Fernando Monroy Martín

CUIDE 2014. Todos los derechos reservados.

Prohibida su reproducción sin permiso expreso por escrito del Colegio y Sociedad Mexicanos de Cirugía Pediátrica A.C.  
 •
Escenario clínico 1 Sábado 10:00h Distancia en autopista
de Teziutlán a Puebla
• Carretera Teziutlán-Puebla 170 km
• A 10 min de Teziutlán
• Volcadura vehicular a 130 km/h
• 1 adulto fallecido en la escena
• 1 adulto gravemente lesionado
• 1 niño de 4 años de edad eyectado
• Inconsciente
• Frío
• Taquicárdico
• Atendido por paramédicos locales
• Trasladado en ambulancia local al
Hospital General de Zona
• Se le efectuó laparotomía exploradora
1 hora después del arribo
• Tiempo quirúrgico de 2.5 horas
• El niño fallece en quirófano
 • Martes 10:00h
Escenario clínico 2 • Carretera Teziutlán-Puebla Distancia en autopista
• A 10 min de Teziutlán de Teziutlán a Puebla
• Volcadura vehicular a 140 km/h 170 km
• 2 adultos fallecidos en la escena
• 1 niño de 5 años de edad eyectado
• Inconsciente
• Frío
• Taquicárdico
• Atendido por ambulancia CAPUFE
• Comunicación con Hospital General
de Zona
• Comunicación del Hospital General
con el Hospital Infantil del estado
• Traslado al Hospital General para
cuidados iniciales
• Traslado aéreo al Hospital Infantil del
estado
• Equipo de trauma lo recibe
• Laparotomía de control de daños 1.5h
• UTIP 72h
• Laparotomía definitiva 2.5h
• 7 días en UTIP
• 2 semanas hospitalizado
• Egresa vivo
 En tu opinión y en base a tu preparación
como cirujano pediatra:

1.¿Cómo pudieron evitarse estos accidentes?

Preguntas

2. Con la información presentada,

¿por qué un paciente sobrevivió y otro falleció?

3. ¿En qué parte del proceso de atención

puede un cirujano pediatra marcar una
diferencia a favor de la vida de estos pacientes?
Objetivos del tema

Al completarlo,
conocerás y serás capaz de explicar

• Qué es un sistema de trauma

• En qué partes del sistema impacta la

labor del cirujano pediatra
Tiempo requerido para completarlo

10 min
Qué es un sistema de trauma
¿Qué es un sistema? Es la conjunción de

Partes Interacciones

Propósito

Capra F. The Web of Life: The New Scientific Understanding of Living Systems. New York: Anchor Books, 1996.
 ¿Qué es un sistema de trauma?

Es el conjunto de que a través de un

servicios de abordaje
emergencias organizado
médicas locales de pacientes
o regionales agudamente
lesionados
brinda
cuidados óptimos,
totales y
costo-efectivos
para mejorar su
probabilidad de
sobrevivir con
calidad

Coimbra R, y cols. Trauma Systems, Triage, and Transport. En: Mattox KL, y cols. Eds. Trauma. 7th. Ed. New York: McGraw Hill, 2013.
Un sistema de trauma

siempre
está insertado
en el
sistema regional de salud
• El sistema de trauma tiene varias partes que
interactúan entre sí
–Partes administrativas
• Leyes, liderazgo, protocolos, recursos humanos, finanzas
–Partes operativas
• Prevención, 066, servicios médicos prehospitalarios, triage/transporte,
cuidados iniciales avanzados en servicios de urgencias, centros de
trauma, unidades de terapia intensiva, áreas de hospitalización,
servicios de rehabilitación, cuidados ambulatorios, sistemas de
comunicación

–Partes para la mejora de la calidad del sistema

• Recolección de datos, registro, análisis de datos, acciones de mejora del
sistema
Partes de un Sistema de Trauma

Triage
Transporte
Servicios pre-
hospitalarios
ATLS
066
Centro
Protocolos Trauma
Lesión Recursos
Liderazgo humanos
Prehospital Leyes Finanzas Hospital
Sistema
Prevención salud UTIP

Comunicación
Hospitalización
Cuidados
ambulatorios Rehabilitación

Mejora del sistema

Trauma-EMS Systems Program. Model Trauma System Planning and Evaluation. 2006.
Los criterios para reconocer que un sistema de trauma
está completamente integrado son

1. Existe una ley que ordena su integración

2. Existe un proceso formal para su integración
3. Su operación e interacciones son guiadas por estándares internacionales
4. Se emplean evaluadores externos del desempeño del sistema
5. El número de centros de trauma del sistema se establece en base a la
población a cubrir o el volumen de servicio
6. Los criterios de triage permiten el traslado directo al centro de trauma
7. El desempeño del sistema se monitoriza continuamente
8. El sistema tiene cobertura geográfica total

West JG, y cols. Trauma systems: current status – future challenges. JAMA. 1988; 259: 3597-3600.
 Un sistema de trauma
inclusivo
sirve
a toda la población
de un área geográfica;
no es exclusivo
para
pacientes gravemente lesionados
Boyd DR, Cowley RA. Comprehensive regional trauma/emergency medical services (EMS) delivery systems: the United States experience. World J Surg. 1983; 7: 149-157.
 Sistema de Trauma
100   Sistema inclusivo
% Pacientes

50  
Sistema
exclusivo

15  
Menor Moderado Grave

Gravedad Lesión
Boyd DR, Cowley RA. Comprehensive regional trauma/emergency medical services (EMS) delivery systems: the United States experience. World J Surg. 1983; 7: 149-157.
Deasy C, y cols. Paediatric and adolescent trauma care within an integrated trauma system. Injury. 2012; 43: 2006-2011.
Preguntas de reflexión
• ¿Cuántos sistemas de trauma
hay en México?

• ¿Cuántos están
completamente integrados?

• ¿Cuántos son inclusivos?

Sistemas de trauma
y la labor del cirujano pediatra
 Hay dos elementos críticos
que marcan la diferencia
entre vivir o morir
para un niño gravemente lesionado

1) PREVENCIÓN
• Antes del accidente

2) SISTEMAS DE TRAUMA
• Después del accidente
 Cuidados
iniciales Atención quirúrgica
La Línea de la Vida
Prevención avanzados avanzada

Accidente

• Cuando ocurre un trauma pediátrico grave

78% 10%
muere muere
en el sitio del accidente si logra tener atención quirúrgica avanzada
en los siguientes 60 minutos

National Pediatric Trauma Registry Annual Report. Boston: Tufts University, 2002.
La labor del cirujano pediatra
Debería impactar como mínimo en

– La prevención
– La calidad de los cuidados iniciales
– La calidad de los cuidados quirúrgicos
definitivos

de los niños lesionados de su

comunidad

Idealmente…
 Se requiere del liderazgo y compromiso
de los cirujanos de una comunidad o de un hospital
para que se desarrolle un sistema de trauma
Coimbra R, y cols. Trauma Systems, Triage, and Transport. En: Mattox KL, y cols. Eds. Trauma. 7th. Ed. New York: McGraw Hill, 2013.
 •
Resolución del escenario
Es probable que una restricción obligatoria en la velocidad
de circulación pudiera haber evitado estos accidentes

• Un paciente sobrevivió porque su proceso de atención tuvo

características de un sistema de trauma integrado

• Un paciente falleció porque su proceso de atención tuvo

características de un sistema de trauma inexistente o mal
integrado

• Un cirujano pediatra pudo marcar una diferencia a favor de

la vida de estos pacientes, como mínimo en:
– La prevención del accidente
– La calidad de los cuidados iniciales
– La calidad de los cuidados definitivos
• Un cirujano pediatra con liderazgo y compromiso puede
marcar una diferencia mayor colaborando para la integración
de un sistema de trauma incluyente en su región
Preguntas de reforzamiento

• ¿Qué es un sistema de trauma?

• ¿En qué partes de un sistema de trauma
impacta la labor de un cirujano pediatra?
 CUIDE 2014. Todos los derechos reservados.

Prohibida su reproducción sin permiso expreso por escrito del Colegio y Sociedad Mexicanos de Cirugía Pediátrica A.C.