Asma y Crisis Asmática

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
HGZ 27 “Dr. Alfredo Badallo García”
MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
IMSS Unidad Medicina Familiar No. 5
ASMA &
CIRISIS
ASMÁTICA
PONENTE: CARREÑO RICO MELISA
¿Qué es el ASMA?
Enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que s
caracteriza por obstrucción reversible o parcialmente reversible de
estas, además de hiperrespuesta a diferentes estímulos y se caracteriza
clínicamente por: tos, disnea y sibilancias.
GPC. Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención. 2008
Guideline on diagnosis, In TBA. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años. Actualización 2021
Epidemiología
El Asma afecta a 300 millones de personas en todo el

mundo
Variabilidad de
México la frecuencia
CDMX 5% Se correlaciona de forma
Mérida, Yucatán 12% inversa con la altitud de la
región y de forma directa
con su temperatura.
Prevalenci Incidencia en
a México
Entre <2% a 25% a 2.78 por 1,000
nivel mundial habitantes
dependiendo del país.
Un poco de FISIOPATOLOGÍA ...
Se puede asociar a rinitis
alérgica y a eczema.
3 mecanismos
Amplio espectro
fisiopatogénico
de manifestciones
s Enfermedad compleja,
1. Obstrucción bronquial (OB). heterogénea,
2. Inflamación bronquial multifactorial y
3. Hiperreactividad bronquial poligénica.
(HRB)
Moral Gil L, Asensio de la Cruz O, Lozano Blasco J. ASMA: Aspectos clínicos y diagnósticos
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana FI, Fernández-Vega M, Del Río-Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma: GUIMA 2017
Factores de Riesgo Desencadenantes y
Agravantes
Los síntomas pueden desencadenarse y/o empeorar ante factores

como infecciones virales, exposición a alérgenos, humo de tabaco e
irritantes químicos, o con el ejercicio, la risa, las emociones y el
estrés.
Diagnóstico
En pediatría, el diagnóstico del asma

bronquial es esencialmente clínico
Cuadro Clínico
Sibilancias Tos
01 04 Presentación variable en
SOSPECHA CÍNICA: ocurrencia, en intensidad y
en frecuencia.
Dificultad para 1. Presencia de 2 o más síntomas clave:
Sibilancias, Tos, Disnea, Opresión del pecho
respirar 02 o sensación de pecho apretado
2. Variabilidad en el tiempo en intensidad y

presencia de factores desencadenantes
Opresión
torácica 03
➔ Prolongación de fase
espiratoria.
Exploración física ➔ Sibilancias (espiratorias).
Crisis asmática.
➔ Cianosis.
➔ Somnolencia.
➔ Diﬁcultad para hablar.
➔ Taquicardia.
➔ Distensión torácica.
➔ Uso de músculos accesorios.
➔ Tiraje intercostal.
➔ Aleteo nasal.
Estudios complementarios
Espirometría forzada: Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una
espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Nos permite establecer
diagnósticos de la patología respiratoria.
Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:
Capacidad vital forzada (FVC): Volumen total que expulsa el paciente desde la
inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del
valor teórico.
Esta puede efectuarse a partir de
Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1): Es el
los 5 a 6 años de edad.
volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal
es mayor del 80% del valor teórico.
❏ Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer
segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
❏ Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen
espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele
expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
Una prueba terapéutica con
broncodilatadores o con corticosteroides
Criterios de Gravedad
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana FI, Fernández-Vega M, Del
Río-Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma: GUIMA 2017
Guideline on diagnosis, In TBA. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años.
Actualización 2021
Escala
GINA
Diagnóstico Diferencial
Tratamient
o.
Tratamient
o.
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana FI, Fernández-Vega M, Del Río-Navarro BE, et
al. Guía Mexicana del Asma: GUIMA 2017
Guideline on diagnosis, In TBA. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años. Actualización
2021
CRISIS
ASMÁTICA.
Crisis Asmática
▣ Exacerbación aguda o subaguda de los síntomas y
la función pulmonar con respecto al estado habitual
del paciente
▣ Manejo: desde plan de acción por escrito hasta
control de síntomas severos
Identiﬁcación de pacientes en riesgo
de muerte
▣ Antecedentes de intubación y ventilación, hospitalización o
tratamiento de urgencia en el último año
▣ Sin uso de ICS, reciente tratamiento con OCS, uso excesivo de
SABA (más de un inhalador por mes)
▣ Antecedentes de enfermedades psiquiátricas o problemas
psicosociales, Alergia alimentaria
▣ Ausencia de plan de acción por escrito
Plan de
acción por
escrito
Debe incluir:
• Medicamentos habituales del
paciente
• Cómo y cuándo aumentar dosis
y empezar a tomar OCS
• Cómo acceder a asistencia
médica
Manejo de las exacerbaciones en la atención primaria o
aguda.
Prevención
1. La exposición al humo de tabaco en la infancia provoca síntomas
respiratorios crónicos e induce asma
2. La exposición pasiva al humo de tabaco incrementa la frecuencia e
intensidad de las crisis de asma, número de visitas a urgencias y uso de
medicamentos
3. La leche materna exclusiva por cuatro meses disminuye el riesgo de
sibilancias en lactantes y preescolares.
4. La intervención multifactorial del medio ambiente (evitar ácaros, mascotas,
incineración de basura, tabaco) durante el primer año de vida en niños con
antecedentes familiares de atopia, puede reducir el desarrollo de sibilancias.
5. Reducir los ácaros del polvo casero y las cucarachas, puede disminuir los
síntomas de asma
6. Se sugiere evitar animales con pelo dentro las casas
7. Disminuir el peso en obesos asmáticos mejora su control del asma y su
función pulmonar.
FUENTES CONSULTADAS.
● Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2020 [fecha de consulta]. Disponible en:
http://www.cenetecdifusion.com/CMGPC/GPC-SS-009-20/ER.pdf
● Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención;
México: Secretaría de Salud; 2008. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/009GER.pdf
● Moral Gil L, Asensio de la Cruz O, Lozano Blasco J. ASMA: Aspectos clínicos y diagnósticos. Protoc diagn ter
pediatr. 2019;2:103-15.
● De la salud UG de BPP. GUÍA DE BOLSILLO GUÍA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y LA PARA EL MANEJO Y LA
PREVENCIÓN DEL ASMA PREVENCIÓN DEL ASMA 2019 [Internet]. Ginasthma.org. [citado el 14 de septiembre
de 2021]. Disponible en: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/07/GINA-Spanish-2019-wms.pdf
● Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana FI, Fernández-Vega M, Del Río-
Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma: GUIMA 2017. Revista Alergia México. 2017;64:s11–128.
● Guideline on diagnosis, In TBA. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años.
Actualización 2021 [Internet]. Org.ar. [citado el 14 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_guia-de-diagnostico-y-tratamiento-asma-bronquial-en
-ninos-menores-de-6-anos-actualizacion-2021-118.pdf
● KRAUSE G EVELYN, GROB B KARIN, BARRÍA P MAURICIO, CALVO G MARIO. Asociación del índice predictivo de asma y presencia de la enfermedad en niños de
la comuna de Valdivia. Rev. chil. enferm. respir. [Internet]. 2015 Mar [citado 2021 Sep 19] ; 31( 1 ): 8-16. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000100002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482015000100002.

Asma y Crisis Asmática

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El Asma afecta a 300 millones de personas en todo el

Los síntomas pueden desencadenarse y/o empeorar ante factores

En pediatría, el diagnóstico del asma

2. Variabilidad en el tiempo en intensidad y

Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:

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