TTO DEL DOLOR CON ANALGESICOS OPIOIDES Y COADYUVANTES

La planta de la que provienen la mayoría de los opioides es Papaver somniferum.

Son sustancias que alivian el dolor al unirse a los receptores que se encuentran en el SNC.

- Narcóticos: que son productos como la marihuana, la cocaína o el éxtasis y que no

tienen nada que ver con los opioides
- Opiáceos: Que son fármacos alcaloides derivados del jugo de la adormidera que
contienen un porcentaje variable de morfina además de otras sustancias como puede
ser la codeína
- Opioides: Son drogas naturales o sintéticas con efectos similares a la morfina

Todos estos lo que haces unirse a esos receptores para modular la nocicepción que es la
capacidad de sentir dolor.

Los tipos de opioides son:

- Naturales: Como pueden ser la morfina, codeína y tebaína.

- Los semi- sintéticos: Que están creados a partir de opioides naturales como puede ser
la oxicodona o la heroína.
- Creados desde opioides naturales de forma sintética: Fentanilo, metadona o tramadol
- Los opioides peptídicos endógenos: Como puede ser las endorfinas, las encefalinas y
las endomorfinas.

Tomando de referencia la morfina con valor 1, aparecen fármacos con mayor potencia
analgésica y con menos.

- Con más el fentanilo que son 50 veces más que la morfina

 - Con menos existen otros como la codeína y el tramadol.

El tramadol también conocido como adolonta se puede tomar como máximo 400 mg/día y
dependiendo de la vía de administración se pueden tomar cada 6-8 horas o cada 12 o 24 horas
si es la de efecto retardado.

Tramadol + paracetamol: Zaldiar: Existe posología de 75 o de 37.5 y se pueden tomar como

máximo 2600 mg/ día.

Tramadol + desketoprofeno: Enanplus: Existe posología de 75mg y no se puede superar los tres
comprimidos/ día que son 225 mg/ día.

Morfina: Sevredol: 10 o 20.

Oxicodona: Se puede tomar vía oral, o parenteral en bomba, perfusión…

Oxicodona + naloxona: En un primer momento puede parecer raro dar oxicodona y a la vez el
antídoto pero es que la oxicodona es muy fuerte por lo que se da un antídoto para
contrarrestar un poco el efecto. Máximo 160mg / día.

Hidromorfona: Se toma vía oral. Máxima dosis: 32 mg/ día.

Tapentadol: Existen formas de liberación inmediata y prolongada: La inmediata nunca superar

los 700 mg el primer día. La prolongada se administra cada 12 horas, y en caso de que hagan
falta reajustes se deben hacer incrementos de 50 bid cada 3 días.

Brupenorfina: Es dolor oncológico moderado- severo, son parches que se cambian cada 96
horas y nunca poner más de 2 parches a la vez.

Fentanilo: También son parches igual que la anterior, existen posologías de 25, 50, 75 y 100
mcg, se cambia el parche cada 72 horas y además si se puede usar más de un parches para
dosis mayores a mcg/ h.

OTROS ANÁLOGOS DEL FENTANILO

- Son mucho mas peligrosos porque tienen una vida media muy corta además de que
son opioides muy fuertes, se suelen usar en IQ para evitar que las sedaciones sean tan
profundas.

Están demostradas las eficacias en pacientes con dolor crónico oncológico, post- IQ y dolor
intenso y para el comienzo se debe tener en cuenta para que patologías se usan, a quién, qué
fármaco, que dosis y cuanto tiempo.

Absorción Por vía intravenosa: 100% de

biodisponibilidad, en la vía oral tiene paso
hepático y no se debe poner de forma
transdérmica.
Distribución Atraviesa barrera hematoencefálica y la
placenta, su vida media es corta
Biotransformación Metabolización hepática además de que
disminuye con la edad
Excreción Filtración glomerular, se excreta por leche
materna y una parte pequeña por heces.
¿Para qué sirve?

- Analgesia, alteraciones del humor, náuseas, vómitos, sudoración, antitusígeno y

provoca miosis (contracción de las pupilas)
- En el sistema respiratorio: Depresión respiratoria en frecuencia pero no en fuerza por
una rigidez torácica.
- En el sistema cardiovascular: Se produce una vasodilatación, bradicardia y baja la
fuerza de la contracción cardiaca
- En el tracto gastrointestinal: Provoca estreñimiento y menor vaciamiento gástrico
- En la piel: rubor y prurito.
- En el sistema genitourinario: Provoca retención urinaria, lo que puede provocar en las
personas mayores, mayor frecuencia de infecciones urinarias.

Los factores de riesgo son: Trastornos hepáticos, EPOC, Apnea del sueño, demencia e
insuficiencia renal

Y los efectos secundarios: Caídas por tener al paciente somnoliento, en casos de personas
jóvenes que pueden alterar su vida se pueden dar estimulantes y también recomendar tomar
café. Estos fármacos pueden provocar náuseas (para eso se utiliza el primperam), prurito,
estreñimiento (Duphalac), retención urinaria, depresión respiratoria por cualquier tipo de
enfermedad ya sea EPOC, IC, enfermedad renal, por consumo de sustancias o por
enfermedades psiquiátricas.

Los coadyuvantes son: Gabapentina que es un anticonvulsivante al igual que la pregabalina, se

utilizan por que algunos sirven para el dolor neuropático.

También valdrían los antidepresivos tricícilos: para dolor neuropático, síndromes de cefalea o
síndromes de dolor miofascial.

MORFINA: Sirve para la disminucación de la liberación de neurotransmisores y la estimulación

nerviosa, además se cree que puede funcionar en la elevación del umbral del dolor (Post- IQ,
crónico resistente a otros analgésicos, oncológico, intensidad severa y asociado a infarto de
miocardio)