Cálculo y tipos de LIO

¿Qué es un LIO?

• Lente artificial que se implanta usualmente para reemplazar el cristalino.

• Generalmente luego de la remoción de una catarata.
• Lente debe ser calculado dependiendo de su largo y conformación para dar una visión lo más cercano a la
emetropía.

Partes de un LIO

• HÁPTICA → Filamentos mediante los cuales se une el LIO a la zona del ojo donde vaya a estar
sujeto.
• ÓPTICA → Parte del LIO que se encarga de Refractar los rayos luminosos hacia la retina.

Historia de los LIO

• El científico italiano Tadini consideró por primera vez el implante de LIO a mediados del siglo XVIII.
• En 1975 Casanata implantó un LIO de vidrio, el cual se hundió posteriormente.
• Sir Nicholas Harold Lloyd Ridley (1906-2001): Oftalmólogo inglés a quién se le adjudica la primera cirugía con
implante de LIO “exitosa” el 29 de noviembre de 1949, en el Hospital St. Thomas en Londres – PMMA.

Lente intraocular

Lentes artificiales de silicona o material acrílico, que se implanta quirúrgicamente dentro

del ojo con el fin de corregir o mejorar el enfoque.

SEGÚN SU USO PUEDEN CLASIFICARSE EN:

• Pseudofáquicos: sustituyen el cristalino extraído previamente → Cristalino defectuoso.

• Fáquicos: complementan el cristalino, es decir sin extraerlo. → Defectos refractivos altos (sirve para pacientes que
no tengan catarata, pacientes jovenes y para pacientes que tienen vicios de refracción altos)

Evolución y desarrollo

GENERACIÓN I – (1949-1954)

• Biconvexo PMMA.
• Implantado detrás del iris.
• Diámetro de 8,32 mm, Poder de 24 D.
• Complicaciones: descentramiento, dislocación, inflamación, glaucoma secundario.

GENERACIÓN II – (1952-1962)

• LIO de cámara anterior.

• Fijación de LIO en ángulo.
• Beneficios: menos descentramientos, menor inflamación.
• Complicaciones: descompensación corneal, uveítis, glaucoma secundario, etc.

GENERACIÓN III – (1953-1975)

• LIO de apoyo iridiano, o fijación iridiana.

• Ventajas: alejado del ángulo, produciendo menos glaucoma secundario, menor riesgo de
dislocación, menor contacto con endotelio corneal.
• Complicaciones: roce con iris, distorsión pupilar, inflamación crónica, descompensación
endotelial.
GENERACIÓN IV – (1963-1990)

• LIO “intermedio” de cámara anterior.

• Hecho con loops flexibles con múltiples puntos de fijación.
• Más estable, menos complicaciones.
• Choyce, Mark VIII, Mark IX, flexible ACIOL, Kelman, Kelman flexible tripod, Kelman quadraflex,
Kelman multiplex 4 point fixation

GENERACIÓN V – (1975-1990)

• Mejora en los LIOs de cámara posterior.

• Rigid tripod design (John Pierce)
• J-looped PCIOL (Steven Shearing)
• Modified J-looped PCIOL (Sinskey)
• C-looped PCIOL (Simcoe)
• One piece PCIOL (Eric Arnott) Simcoe Sinskey Shearing John Pierce
• Mayor ventaja: POSICIÓN.

GENERACIÓN VI – (1990-Presente)

• LIOs modernos: LIOs Premium.

• Aspheric IOL
• Multifocal IOL
• Accommodative IOL
• Toric IOL
• Phakic IOL
• Aniridia IOL
• Scleral fixated IOL
• Glued IOL
• Filtros.

Morfología de un LIO

Hápticas con Loops abiertos

Hápticas con Loops como platos

Hápticas con Loops cerrados

Elección de un LIO

Consideraciones:

• Composición y fabricación.
• Tipo de Refracción del paciente: bajas o altas dioptrias.
• Posibles Inflamaciones Post-operatorias.
• Complicaciones: Opacificación de la Cápsula Posterior.
• Casos especiales: cápsula incompleta, alta miopía, antecedentes de Uveítis
• Astigmatismos y/o Aberración Esférica Corneal.

➔ La cornea posee una aberración esférica positiva. En cristalinos jóvenes la aberración esférica es negativa y
compensa la corneal; pero a medida que va envejeciendo el cristalino gana aberración esférica positiva.

Tipos de LIO

LIO Esférico

Un LIO biconvexo inducirá mayor aberración esférica positiva, sumado a la córnea que ya
presenta AE positiva. Ello reducirá la calidad visual de forma importante.

La solución:

➔ LIO con AE negativa para compensar la AE positiva normal de la córnea.

➔ LIO con AE mínima (Asféricos) para no adicionar aberraciones a las corneales ya
existentes.

Las aberraciones de la córnea son positivos.

Cuando somos jóvenes las aberraciones son negativas en cristalino, por ello córnea y cristalino se contrarrestan, pero
cuando pasan los años el cristalino se envejece y las aberraciones pasan a ser positivas.

LIO Asférico

• Tallado distinto en cada cara del LIO.

• Importante determinar si el paciente ha sido sometido a cirugía refractiva
corneal y a qué tipo.
➔ Post operados de Hipermetropía: cornea queda más curva (asfericidad
negativa). Se debe implantar LIO esférico.
➔ Post operados de Miopía: cornea aumenta su aberración esférica positiva.
Se debe implantar LIO asférico.

Al tallar el lente, tienen diferentes curvaturas por posterior y anterior, por ello el poder que entra no es el mismo del que
sale.
Materiales de LIO

• PMMA: material rígido, no plegable, uso prácticamente descontinuado en EEUU y Europa. Gran incisión (5 mm)
(empezó a tener problemas porque es material duro, y por ello producía aberraciones muy altas)
• Plegables: propiedades viscoelásticas, la viscosidad ayuda a amortiguar el movimiento. Incisión más pequeña.
❖ Silicona: predomina componente elástico, con bajo poder de amortiguación que provoca riesgos durante el
implante (si paciente recibe un pelotazo se puede desplazar)
❖ Acrílico: equilibrio entre elasticidad y viscosidad, más seguro durante el implante (hidrofóbico o hidrofílico)( Las
marcas más utilizadas son AMO y ALCON)
❖ Acrílico Hidrofóbico: Naturaleza adherente, que le permite adosarse con firmeza al saco capsular y a la
capsula posterior (menor tendencia a la Opacidad de Cápsula Posterior).
❖ Acrílico Hidrofílico: gran contenido de agua (hasta un 38%), más propensos a desarrollar OCP (promueven el
crecimiento de células epiteliales de la capsula).

LIO Pseudofáquico

• Cirugía facorefractiva, útil en pacientes con altas ametropías sobre 50 años.

• Presenta complicaciones propias a cualquier cirugía intraocular y propias al implante de LIO.
Puede implantarse capsular, o entre en el saco la capsula anterior y posterior del cristalino.
Corrección refractiva

• LIO Monofocal: LIO estándar, posee superficie refractiva única y es necesario complementarlo con gafas.
• LIO Multifocal: proporcionan foco a distintas distancias (bifocal o trifocal).
• LIO Tórico: compensa el astigmatismo corneal preexistente. Puede ser monofocal o multifocal.
• LIO Acomodativo: intentan simular la acomodación natural del ojo mediante flexiones de las hápticas de acuerdo a
la contracción del músculo ciliar (baja amplitud de acomodación)( trata de imitar la función del cristalino, peo empezó
degenerar la función del músculo ciliar)

LIO monofocal

• Pueden utilizarse para otorgar un punto de enfoque claro a distancia o de cerca, corrigen miopía e hipermetropía.
• Pueden ser esféricos o asféricos, Monopieza o Multipieza.

El lente más usado para las cirugías de catarata es SN60AT que es un ACRYSOFT NATURAL por parte de ges.

LIO monofocal esférico

LIO monofocal Asférico

ACRYSOFT IQ es SN60WT, paciente que fue operado de miopía

le quedaría bien pero al hipermetrope no.
AMO TECNIS 1 es ZCB00

LIO Asférico multipieza

LIO multifocal

Entregan múltiples puntos focales, 2 o 3 focos dependiendo del tipo de LIO.

• Refractivos: poseen anillos concéntricos alternantes con poder dióptrico distinto, cada anillo funciona como un lente
anular refractivo independiente.
• Difractivos: provoca la formación simultánea de un foco de lejos y otro de cerca por el efecto de los prismas del
lente, mientras más alto sea el escalón, mayor poder dióptrico posee.
• Difractivos apodizados: poseen 2 zonas, una central donde se ubica la apodización y otra periférica a la región
apodizada que se utiliza para la visión de lejos.

• Trifocal: Anillos concéntricos con poderes de refracción distintos que redirigen la luz a tres
focos diferentes. Posee una potencia de base calculada para lejos y los anillos
correspondientes están en su periferia. Luego se encuentran los anillos para distancia
intermedia que tienen aproximadamente 1,66D más. Finalmente, los anillos que se
encuentran en el centro para la visión de cerca y poseen alrededor de 3,33D más que la
refracción de lejos (Finevision tiene un foco mucho más elongado)

LIO Acomodativo

Mediante la contracción muscular del cuerpo ciliar y gracias a las

pequeñas bisagras que poseen, se mueven ligeramente dentro del
saco capsular, simulando la acomodación natural del ojo. (Van
enganchados al músculo ciliar)

LIO Tórico

Corrigen el astigmatismo tanto en lentes monofocales como en multifocales. Poseen marcas en la

óptica de la lente que ayuda a su orientación.

• Para calcular la toricidad es necesario considerar por completo el astigmatismo corneal, no el

refractivo (Pentacam).
• Para considerar elegir un LIO Tórico, es necesario realizar la confirmación en el calculador (desde
0,50 cil).

LIO Ajustable

• Permiten modificar el poder dióptrico después de su implantación.

• Se trata de los lentes intraoculares ajustables a la luz, que utilizan radiación UV y que produce que las subunidades
de silicona del LIO se reordenen.
• En miopía reduce su espesor central y en la hipermetropía la irradiación del centro hace que aumente su diámetro.
• El astigmatismo se corrige mediante exposición de un patrón tórico; así cambia su forma y corrige defectos
refractivos.
• LAL de Calhoun Vision (Light Adjustable Lens) es en muchos aspectos similar a lo que sería un Lente Intraocular
Monofocal Estándar

Filtros solares

• En el mercado existen LIOs que poseen filtros capaces de filtrar los rayos UV.
• Se ha introducido específicamente un filtro amarillo para filtrar longitudes de onda corta, perjudiciales para la retina.

Desventajas:

• Reducen la sensibilidad al contraste.

• Cambios en ritmos circadianos por alteración en la producción de melatonina cerebral.

Cálculo de LIO Pseudofáquico

Cálculo de LIO

Al calcular el poder del LIO, las fórmulas teóricas y derivadas necesitan de tres puntos fundamentales:

1. Longitud axial: es necesario realizar un examen confiable. Biometría óptica induce menos errores en la medida del
LA que la Biometría de contacto, ya que se elimina el factor del examinador.
2. Poder refractivo de la córnea: habitualmente se considera solo el poder de la cara anterior de la córnea, esto es
válido solo en corneas con asfericidad normal. Tiende a sobreestimar el poder refractivo corneal, calculando LIOs de
menor potencia, y por ende una hipermetropía residual.
3. Posición efectiva del LIO: es el factor más difícil de definir, tiene relación con la CA.

Es importante indagar cuando les

preguntamos a los pacientes si
fueron operados o no, porque si
omiten aquella información el lío les
va a quedar mal. Es importante igual
siempre revisar las fichas dentro de
lo posible.
Optimización de constantes

ULIB grupos de médicos

que optimizaron los lio

Elección de fórmula

HOFFER Q sigue siendo la

mejor fórmula para los ojos
cortos
SRKT es una de las fórmulas
más precisas
HAIGIS no se podían ingresar
pacientes Post operados, la
HAGIS SUITE si lo tiene.
Fórmulas estándar: SRK/T, Haigis, Holladay, Hoffer Q, Barret Universal 2.

• “Normales”: 22 – 26 mm / 41 – 46 D.
➔ SRK/T, Holladay I. Haigis
• “Ojos Cortos”: < 22 mm.
➔ Hoffer Q, Holladay II.
• “Ojos largos”: > 26 mm.
➔ SRK/T, Holladay II, Haigis

Cálculo LIO tórico

Médico puede corroborar el

cálculo con página de internet
Cada vez que se hace una
incisión se genera el
astigmatismo y en esta cirugía
se puede introducir este
astigmatismo.

Cálculo de LIO Pseudofáquico post cx rx corneal

• Equipos de última generación estiman constante el índice de refracción corneal, 1.3375

• Se asume la córnea como un lente único.
• Cx refractiva alteran cara anterior de la córnea por lo que el índice de refracción es erróneo.
• Después de corrección Miópica, valores keratometricos sobre estiman el poder corneal, lo que resulta en IOL
Subestimado (Hipermetropía).
• Al contrario, en corrección hipermetrópica, valores keratometricos subestiman el poder corneal, lo que resulta en un
IOL sobreestimado (Miopía).
• 2 formas de cálculo.
1. Conociendo Ks previas
2. Sin historia previa.
• Con Ks previas: Seitz, Savini, Masket, Barrett True K (ACRCS), Awwad, Método Historia previa (Gold standard
antiguo).
• Sin historia previa: Shammas, Maloney, Haigis L, Barrett True K sin historia previa.
• Post Rk: Problema es la cantidad de cortes, radio de zona óptica y desestabilización del componente corneal al
realizar la incisión. Con Ks normales se lleva a una subestimación y error miopico. Pentacam (Mapas Ekrs, diámetro
anillos Ks) más formulas tipo Double K Holladay pueden ayudar a estimar el IOL.

El HOLARRY REPORT nos sirve, ya que nos da las queratometrias previas.

Elección LIO

Para el cálculo de LIOs Premium es necesario realizar una topografía corneal donde se analice ambas caras de la
córnea. En el caso de pensar en LIO Multifocal, el Mapa de Maeda (Cataract Pre-Op): evaluación preop de las
propiedades ópticas de la córnea. Utiliza un criterio de 4 pasos

Considerar:

1. Evaluación de las irregularidades de la topografía corneal y comparación de ejes de cara anterior (Sagital) y del
TCRP).
2. Valoración de laz potencias astigmáticas de cara anterior, posterior y total (diferencias entre SimK, TCRP y total).
3. Evaluación de la aberración esférica corneal: Z40.
4. Evaluación astigmatismo corneal: RMS Total de HOA