UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OTORRINOLARINGOLOGÍA
DOCENTE: Dr. Campos

EXPOSITORES:
- Yzique Miguel Margarita Haydee
- Zevallos Olivera Luis Alberto
TRAUMAS NASALES
HEMATOMA SEPTAL 6-12 HRS ADULTOS DESPUES DE LA
NIÑOS LESION

Acumulación de sangre que se acumula en el espacio entre el

12-36 HRS
cartílago del tabique y el mucopericondrio suprayacente.
Otros:
Citar para evaluación 2-3
• Estornudos después si no hay fractura
violentos
FISIOPATOLOGIA: traumatismo nasal mediante fuerzas de • anticoagulantes
cizallamiento entre el cartílago y el pericondrio que lo recubre y lo CLINICA:
nutre, este provoca su separación y rotura de vasos sanguíneos  OBSTRUCCION NASAL
dando lugar a una cavidad en la que se acumulará la sangre.
BILATERAL
 DOLOR NASAL
 FIEBRE
 RINORREA
 RINOLALIA

EXAMEN FISICO:
Otoscopio o rinoscopio  observaremos
abombamiento de la mucosa septal en ambas fosas
a modo de pelota de “ping pong” de color rojo
violácea, firme pero depresible o fluctuante.

Chandran A, Sakthivel P, Singh CA. A Swollen Nose – Nasal Septal Hematoma. Indian J Pediatr. 1 de enero de 2020;87(1):88-88.
 Absceso septal puede extenderse y provocar meningitis, trombosis
del seno cavernoso, absceso intracraneal y celulitis orbitaria. Si no se evacúa el
COMPLICACIONES Necrosis del cartílago septal (a las 72 horas después de la lesión) hematoma
inmediatamente
Deformidad en silla de montar, perforación septal,
retracción columelar y ensanchamiento de la base nasal

Anestesia tópica
Incisión: incisión de 1.5 cm pequeña vertical al suelo nasal en la
mucosa sobre el área más fluctuante del hematoma, en el caso de un
hematoma bilateral, se realiza una incisión escalonada para evitar la
perforación del tabique.  El tapón y el
Drenaje o succión: dren laminar o drenaje drenaje se
TRATAMIENTO Penrose suturado, se dejará 2-3 cm afuera retiran 2-3 o
3-5 días
Irrigar con solución salina
Taponamiento nasal para yuxtaponer el cartílago
y pericondrio, evitando el acumulo de sangre .

Antibioticoterapia para gram (+): amoxicilina o

ampicilina o cefalexina VO, si está en mal estado IV.

Chandran A, Sakthivel P, Singh CA. A Swollen Nose – Nasal Septal Hematoma. Indian J Pediatr. 1 de enero de 2020;87(1):88-88.
 NO ES UNA EMERGENCIA
FRACTURA NASAL DETERMINAR EL MECANISMO DEL TRAUMA
DIAGNOSTICO
CLINICO

CLINICA
 Epistaxis y equimosis periorbitaria,
deformidad traumática aguda (como
desviación y asimetría).
 Al examen físico:
 desviación de la pirámide nasal EXAMENES
 tumefacción y ensanchamiento del dorso COMPLEMENTARIOS
nasal  Radiografía cuando haya
 dolor nasal y ante la movilidad de los problemas médico-
huesos nasales se pueden sentir legales
crepitaciones complicaciones  Se debe solicitar
 Dificultad respiratoria radiografía de huesos
 Si el paciente llega después de las 3 propios de la nariz del
horas del trauma, se puede observar y lado derecho e izquierdo
corregir (rx de huesos nasales
 Pasados los 3 días se espera que  Deformidad nasal (+ común)  Radiografía en
disminuya el proceso inflamatorio para  Hematoma septal proyección de Waters (rx
después corregir de senos paranasales):
 Fístula de LCR por rinorrea del LCR
 Pasados los 3 meses corrección para posición del tabique
quirúrgica ante fracturas graves de nariz, del
y continentes nasales
 Retrasar 2 a 3 días (48h) para permitir la complejo NOE y del seno frontal
disminución de la hinchazón y poder
 Oftalmológica: fracturas de pared
apreciar mejor la posición del hueso
nasal. orbitaria circundante

Dalbosco DHM, Henao DF. Reduction of nasal fracture with local anesthesia. Our experience. 2017;4.
 Reducción cerrada Con anestésico local/general

Sangrado leve: compresión digital

Manejo Sangrado moderado: taponamiento

Sangrado grave: sonda Foley y gasa

Antibióticos: amoxicilina o ampicilina o cefalexina

Ambulatorio :
1. Actúa con rapidez: respira por la boca e
inclínate hacia adelante para reducir la
cantidad de sangre que se drena a la
garganta.
2. Usa hielo. Aplica compresas frías o hielo  Entablillará usando compresas y un
inmediatamente después de la lesión (10-
vendaje por fuera. A veces, se necesita una
15min) y, luego, al menos cuatro veces por
día en las primeras 24 a 48 horas para férula interna por un período breve. Las
reducir la hinchazón. compresas, en general, deben dejarse
3. Alivia el dolor Toma analgésicos dentro de la nariz durante una semana.
4. Mantén la cabeza levantada. Eleva la Además, antibióticos para prevenir una
cabeza (especialmente para dormir), a fin de
infección por las bacterias que normalmente
no empeorar la hinchazón y la sensación
pulsátil. se encuentran en la nariz.
5. Limita tus actividades. En las primeras dos
semanas posteriores evitar los deportes de
contacto por al menos seis semanas después
de la lesión.

Dalbosco DHM, Henao DF. Reduction of nasal fracture with local anesthesia. Our experience. 2017;4.
Callejas IAG, Diaz V, Carias A. MANEJO MÉDICO DE LAS FRACTURAS NASALES. 2018;11.. [citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/317_GPC_FRACTURA_NASAL/Fractura_nasal_R_CENETEC.pdf
 Obstrucción nasal
DESVIACIÓN SEPTAL Aumento de sangrados nasales
CLINICA Ronquidos
Tabique desviado ocurre cuando tabique nasal entre las Infecciones frecuentes
fosas nasales se desplaza hacia un lado.
Dificultad para dormir
Mayormente se debe por traumatismo o a veces es
un defecto congénito (6%).

MANEJO

ABIERTO CERRADO

1. Septorinoplastia Tras fracturas 1. Xerostomía

2. Osteotomía tipo I, II y III 2. Apnea del sueño
3. Colocación de injerto 3. Aumento de complicaciones
4. Fijación externa o interna infecciones de
garganta
Sasindran V, Harikrishan B, Mathew N. Cosmetic and Functional Outcomes of Septorhinoplasty. Indian J Otolaryngol Head Neck
Surg. 1 de junio de 2020;72(2):194-9.
 ANTERIOR: NASAL Plexo de kiesselbach
EPISTAXIS SANGRADO NASAL POSTERIOR: OROFARINGE Plexo woodruff
Ant: niños y jóvenes
Post: adultos mayores
ANAMNESIS

 Trauma
 HTA
 Antiagregantes
plaquetarios
 Anticoagulantes
1. Compresión digital, a MANEJO
veces aerosol nasal de  FA
oximetazolina o la  Control de funciones
aplicación de algodón vitales
empapado en  Cuantificar sangrado
oximetazolina o epinefrina   Estado mental
2. Cauterizacion nasal directa
con nitrato de plata TAP. ANTERIOR TAP. POSTERIOR Si persiste mas de 48 hrs
la hemorragia:
• Limpiarse la nariz para extraer 1. Cauterización
sangre y coágulos. • Introducir sonda Foley con lidocaína, abre la eléctrica
• Anestésico en spray boca para observa que introduzca 2. Cirugías:
• Bayoneta cogemos la gasa o correctamente y se insufla. • Embolizaciones
algodón (presiona 10-15 min), esta • Otra es que con hilos y gasa hagamos el • Ligadura de arterias :
se baña en antibiotico y se coloca
tapón y lo amarremos a la sonda Foley. esfenopalatina, maxilar
de arriba hacia abajo.
interna.
Womack JP, Kropa J, Jimenez Stabile M. Epistaxis: Outpatient Management. Am Fam Physician. 15 de 2018;98(4):240-5
Krulewitz NA, Fix ML. Epistaxis. Emerg Med Clin North Am. 1 de febrero de 2019;37(1):29-39. .
 CUIDADOS DE
TRAQUEOSTOMÍA
¿Qué es una traqueostomía?
 Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una
abertura dentro de la tráquea, a través de una incisión ejecutada en
el cuello, y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso
del aire a los pulmones. 

María Belen Ferreras Ibeas, Lucia Garate Echenique. Guía de recomendaciones para el paciente traqueotomizado. 2017
 INDICACIONES
Obstrucción de vía Necesidad de acceso a
aérea (VA) aspiración de secreciones

Trasladar al paciente a
áreas de menor
complejidad

AVM Prolongada
Protección de VA en
pacientes con riesgo de
aspiración

Evitar las complicaciones de

intubación orotraqueal (IOT)

María Belen Ferreras Ibeas, Lucia Garate Echenique. Guía de recomendaciones para el paciente traqueotomizado. 2017
 CÁNULAS DE
TRAQUEOSTOMÍA
1) Balón de neumotaponamiento
Administrar ventilación con 2) Línea de inflado
presión positiva
3) Balón piloto
Proporcionar una vía aérea
permeable 4) Válvula de inflado tipo Luer

Protección contra la aspiración (unidireccional)

Proporcionar acceso a las vías 5) Conector de la endocánula

respiratorias inferiores para su 6) Sujetador de la cánula
higiene 7) Cánula externa
8) Endocánula
9) Guiador-obturador.

María Belen Ferreras Ibeas, Lucia Garate Echenique. Guía de recomendaciones para el paciente traqueotomizado. 2017
 TIPOS DE CÁNULAS
Cánulas sin balón de Cánulas de Cánulas de traqueotomía
neumotaponamiento de metal o traqueostomía con fenestradas con balón
plásticas balón

- Tubos de plástico son de uso común

- Si se retira la cánula interna, se desinfla el balón
- Pacientes crónicos con requerimiento
- Más comúnmente utilizadas. y se ocluye la cánula, se puede evaluar el pasaje
prolongado o definitivo de la cánula y con
- Permite la ventilación a presión de aire hacia la boca, esto podría facilitar la
capacidad de manejar el contenido
positiva sin fugas. fonación.
orofaríngeo o proceso de desvinculación de la
vía aérea artificial.
María Belen Ferreras Ibeas, Lucia Garate Echenique. Guía de recomendaciones para el paciente traqueotomizado. 2017
 TIPOS DE CÁNULAS
Cánulas de traqueostomía con Dispositivos para mantener el
puerto subglótico de aspiración ostoma

- Disminuir la incidencia neumonía asociada a - En alto riesgo de fracaso en la decanulación.

la ventilación mecánica. - Cánula pequeña sin balón o tapón traqueal.
- Facilitar la fonación.

María Belen Ferreras Ibeas, Lucia Garate Echenique. Guía de recomendaciones para el paciente traqueotomizado. 2017
 ¿Cómo elegir la cánula?
TIPO DE NÚMERO DE CÁNULA PARA
Dimensión, PACIENTE TRAQUEOSTOMÍA
ángulo y Mujer adulta 7-8
grosor o Varón adulto 8-9
diámetro
Niños 2-5

PROCEDIMIENTO
1. Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión.

2. Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad

superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del

borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.

Hernández A., C., Bergeret V., J., & Hernández V., M. (2018). Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. Cuadernos de Cirugía, 21(1), 92-98. doi:10.4206/cuad.cir.2007.v21n1-13
3. Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o

platisma.

4. Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los

músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos). Incisión de capa

posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la

glándula tiroides.

5. Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o

sutura. Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen

para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.

6. Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando

indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente

se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.

Hernández A., C., Bergeret V., J., & Hernández V., M. (2018). Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. Cuadernos de Cirugía, 21(1), 92-98. doi:10.4206/cuad.cir.2007.v21n1-13
6. Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y”

dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago

cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.

7. Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior

e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal

8. Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.

9. Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto

según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza

cánulas del N° 2 al 5. Se confecciona especie de montura de gasa alrededor

del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.

Hernández A., C., Bergeret V., J., & Hernández V., M. (2018). Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. Cuadernos de Cirugía, 21(1), 92-98. doi:10.4206/cuad.cir.2007.v21n1-13
10. Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con

nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es

diestro con el fin que si se obstruye la cánula con secreciones espesas y

secas, el mismo paciente, si está consciente, puede desanudarla y

retirarla. Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro al personal

de enfermería o paramédico encargado del paciente. En ningún caso

realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del cuello.

11. El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología

del paciente.

Hernández A., C., Bergeret V., J., & Hernández V., M. (2018). Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. Cuadernos de Cirugía, 21(1), 92-98. doi:10.4206/cuad.cir.2007.v21n1-13
 CUIDADOS
POSTRAQUEOSTOMÍA
TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

 La sonda de aspiración a utilizar no puede sobrepasar la

longitud de la cánula debido a las lesiones que puede
ocasionar en los tejidos circundantes.
 Mínimo 1 vez al día, si tienen mucha flema 2-3 veces al día,
no tienen mucha flema cada 48-72h.
 Es de suma importancia observar un correcto lavado de
manos y uso de manoplas para evitar infecciones.
 Al momento de realizar la técnica se debe colocar al paciente
en posición semisentado, siempre que sea posible, para
evitar posibles aspiraciones por vía respiratoria.

Fernández AW, Fernández García C. Cuidados en el paciente crítico con traqueostomía. Metas de Enfermería. 2018;21(6):63-68. Accessed September 7, 2020.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=130799001&lang=es&site=ehost-live
 CAMBIO DE CÁNULA

 Para extraerla, corte las cintas de sujeción y vacíe el

globo.
 Retirar la cánula sucia.
 Limpiar el estoma.
 Coger la cánula nueva con el fiador puesto y la cinta
de fijación en uno de los extremos.
 Humedecer el cuerpo de la cánula con suero
fisiológico y, con ayuda del fiador, introducir por el
estoma, despacio pero sin parar.
 Pasar la cinta por detrás del cuello y sujetar al otro
extremo.
 Retirar la guía e inflar el globo.
 Si es que el paciente necesitara que le cambien la
cánula, no se debe cambiar antes de los 5-7 días
(porque la herida está fresca y esta puede cerrarse).
Fernández AW, Fernández García C. Cuidados en el paciente crítico con traqueostomía. Metas de Enfermería. 2018;21(6):63-68. Accessed September 7, 2020.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=130799001&lang=es&site=ehost-live
 LIMPIEZA DE LA CÁNULA INTERNA

 La cánula interna debe limpiarse de una a tres

veces al día, y siempre que existan secreciones.
 Para extraerla, rote sobre la cánula madre en el
sentido de las agujas del reloj.
 Extráigala cuidadosamente y límpiela con agua y
jabón, secando con gasas.
 Vuelva a encajar en la cánula madre y compruebe
que queda sujeta correctamente.
 15 minutos.

Fernández AW, Fernández García C. Cuidados en el paciente crítico con traqueostomía. Metas de Enfermería. 2018;21(6):63-68. Accessed September 7, 2020.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=130799001&lang=es&site=ehost-live
 CURACIÓN DEL OSTOMA

 La cánula interna debe limpiarse de una a tres

veces al día, y siempre que existan secreciones.
 Limpiar la zona con solución fisiológica y
mantener seca.
 Observar el aspecto del ostoma: si presenta
aspecto macerado, edematizado, si se observa
irritación, olor, sangrado; si causa dolor.
DESINFECCIÓN DE LA CÁNULA DE TQT

 La Limpiar la cánula introduciendo varias veces en su

interior una sonda anudada. Una vez removidas las
secreciones adheridas, sumergir la cánula durante 15
minutos en un recipiente con 1ml de detergente
enzimático en 100 ml de agua potable.

Fernández AW, Fernández García C. Cuidados en el paciente crítico con traqueostomía. Metas de Enfermería. 2018;21(6):63-68. Accessed September 7, 2020.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=130799001&lang=es&site=ehost-live
 COMPLICACIONES
INMEDIATAS MEDIATAS
Hemorragia. Obstrucción de la cánula de TARDÍAS
Neumotórax. traqueostomía con
Lesión cartílago cricoides, secreciones. Granulomas traqueales.
cuando se realiza una Enfisema subcutáneo. Fístulas traqueocutáneas o
traqueostomía alta. Aspiración y abscesos traqueoesofágicas.
Traumatismo o daño pulmonares. Traqueomalacia.
quirúrgico de estructuras de Infecciones: traqueítis, Estenosis de laringe o
la región como esófago, el traqueo bronquitis. tráquea.
nervio laríngeo y la cúpula Atelectasias.
pleural. Desplazamiento de la cánula.

Hernández A., C., Bergeret V., J., & Hernández V., M. (2018). Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. Cuadernos de Cirugía, 21(1), 92-98. doi:10.4206/cuad.cir.2007.v21n1-13
 ¿Cuándo decanular a
un paciente?
Paciente debe Tener reflejos de
haber resuelto la defensa de vía
enfermedad de No debe tener aérea conservados
fondo proceso infeccioso
sistémico de
importancia
Manejo adecuado
de secreciones
No debe haber
Hemodinámicamente quedado estenosis
estable o cicatriz en la
parte superior
nivel de las
cuerdas vocales

Saavedra-Mendoza AGM, Akaki-Caballero M. Puntos esenciales en el protocolo de decanulación traqueal. An Orl Mex 2014;59:254-261.