Reparaciones

Preperitoneales
•Entrada al espacio preperitoneal por un
acceso anterior (limitada) o acceso posterior
a través de la fascia transversalis, por una
incisión en la línea media en la porción baja
del abdomen usando una incisión de
Pfannenstiel (la línea media en la porción
inferior del abdomen, teniendo cuidado de
no lesionar el peritoneo).
•Ventaja del acceso preperitoneal: la prótesis
podía colocarse entre el contenido de la
hernia y el defecto herniario. Además, los
incrementos en la presión intraabdominal
servían para hacer presión de la malla contra
el piso del conducto inguinal
 TÉCNICA DE
LICHTENSTEIN
1.  Incisión paralela al ligamento
inguinal de 5cm de longitud,
ligeramente cóncava. Incisión del
tejido celular, ligar los dos grupos
de las venas epigástricas inferiores
superficiales, sección de las dos
fascies Camper y Scarpa.
2. Incisión de la aponeurosis del
oblicuo mayor, sobre el cordón
espermático.
3. Identificación, Disección,
aislamiento y tratamiento del
contenido del saco.
 TÉCNICA DE
LICHTENSTEIN

- Identificación del tendón conjunto y del ligamento

de Cooper.
- Preparación de la malla de polipropileno 8 x 10cm.
- El borde de 8 cm se fija al ligamento de Cooper
con 3 a 5 puntos separados.
- Para el paso  del cordón espermático, se secciona
la malla en forma de raqueta a la altura del anillo
inguinal.
- El borde de 10 cm. se fija, en la parte medial al
recto anterior con 2 a 3 puntos y la parte superior se
tija al tendón conjunto con 4 a 6 puntos separados.
- La malla debe quedar sin tensión, además se
mantiene en  su  lugar mediante la presión intra -
abdominal).
- Se cierra la aponeurosis del oblicuo mayor.
- Sutura del tejido celular con sus 2 fascies,
anclando a  la  aponeurosis del  oblicuo mayor (para
evitar espacios muertos).
- Piel.
Acceso laparoscópico
La reparación laparoscópica toma
ventaja del acceso preperitoneal
utilizando varias incisiones
pequeñas.

Las técnicas predominantes:

reparación preperitoneal
transabdominal (TAPP) y
totalmente extraperitoneales (TEP),
mientras que la reparación
intraperitoneal sólo con malla
(IPOM) es la utilizada con menos
frecuencia.

La movilización del contenido

intraabdominal y preperitoneal se
logra mejor al colocar al paciente
en posición de Trendelenburg.
• Introducir CO2 hasta que la presión es de 15
mmHg.
• Se colocan dos trocares adicionales de 5 mm en la
línea media en la porción baja del abdomen.
• Posición de Trendelenburg y se inicia la operación
en forma idéntica al procedimiento TAPP.
• Puede aparecer una lesión inadvertida en el
peritoneo, lo que ocasiona pérdida del espacio de
trabajo.
• Las presiones intraabdominal y preperitoneal se
equilibrarán. Sin embargo, si el espacio
preperitoneal se torna limitado por el aumento de
volumen del peritoneo, el defecto puede cerrarse
con material de sutura.
• Colocar malla – desinflar espacio
preperitoneal – retirar trocares- sutura 
Reparación laparoscópica
de hernia inguinal bilateral
• Dos incisiones peritoneales separadas, con un
espacio de tejido residual en la línea media en caso
de presencia de uraco permeable.
• Las hernias inguinales bilaterales corregidas con
TEP pueden exponerse con mayor facilidad la
totalidad del espacio preperitoneal.
• Se recomienda TEP con disección bilateral antes de
la colocación de la malla en cualquiera de ambos
lados.
Tratamiento conservador
• La cirugía puede retrasarse o evitarse en
situaciones donde el estado médico del paciente
impide el tratamiento quirúrgico.
• Alivio de los síntomas: dolor, sensación de presión,
protrusión del contenido abdominal.
Maniobras simples
• Posición de decúbito, braguero, cinturón elástico.
• Para hernias asintomáticas o síntomas leves –
preocupación: riesgo de estrangulación---
Propabilidad acumulada de 2.8% a tres meses
para hernia inguinal con incremento de 4.5%
después de dos años.
Tratamiento de urgencia
Si la irrigación del contenido herniario encarcelado se compromete, la
hernia encarcelada se transforma en hernia estrangulada con un riesgo
significativo para la vida porque el contenido estrangulado sufre
isquemia.
Lesion del
cordon
inguinal y
testicular