REPARACIÓN TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL, REPARACIÓN TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL, BASSINI Y SHOULDICE.

1. Técnica de river o stoppa

Retro muscular, descrita por jean rives y stoppa en 1974.

Que se disecciona

 Disección del saco

Crear el espacio preperitoneal, este espacio debe ser grande para la colocación de la malla, unos 6 a 8 cm del borde de defecto.
 Disección del espacio preperitonea/ retomuscular.
Límite: vaina de recto.
 Cierre del peritone0/ fascia posterior.
Fija con los puntos extramurales o grapas.
 Colocación de la malla

Se afronta para que haya mayor contacto de la malla con los músculos de la pared posterior del abdomen.

Ventajas:
Mejor integración de la malla
Menor posibilidad de: desplazamiento de la malla, adherencias y fistulas intestinales.
Seromas
Erosión de la piel (extrusión de la malla).

Desventajas:
Técnica laboriosa (disección de espacio preperitoneal)
Gran disección
Difícil conservar peritoneo en ocasiones.
Bordes musculares que retraen al entrar al espacio preperitoneal.
Espacio limitado hasta la vaina de los rectos.
2. REPARACIÓN TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL

3. REPARACIÓN TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL

de la hernia inguinal es la técnica laparoscópica preferida ya que no penetra a la cavidad abdominal, con lo cual disminuye el riesgo de lesiones
viscerales y abdominales, el potencial de obstrucción intestinal por adherencias a la malla y las hernias de los puertos. Esta técnica permite el uso de
anestesia local con sedación y anestesia. La técnica TEP provee una visión insuperable de las estructuras de la región inguinal y de las hernias en este
espacio y reproduce una técnica ampliamente probada como la de Rives y Stoppa. La técnica se ha ido popularizando en la medida en que ha
aumentado el conocimiento de la anatomía laparoscópica de la región inguinal, se ha estandarizado y hay mayor oportunidad de educación en la
reparación laparoscópica de la hernia La técnica TEP está indicada en: Hernias inguinales primarias, hernias bilaterales, hernias reproducidas de
técnicas por vía anterior, hernias en mujeres por el potencial de encontrar hernias femorales y pacientes en quienes es importante una rápida
recuperación. Y está contraindicada cuando no se tiene experiencia en ella y cuando el paciente tiene un riesgo inaceptable de cirugía. Todas las
demás son contraindicaciones relativas, como cuando los pacientes tienen antecedentes de cirugía pélvicas especialmente retroperitoneales, o
pacientes ASA III y IV en quienes se podría utilizar anestesia local o regional con sedación y casos de hernias encarceladas o estranguladas. En
nuestro Servicio modifi camos la técnica TEP para compensar su principal desventaja: un campo quirúrgico limitado.

compromete la piel y el tejido celular subcutáneo, identificamos la aponeurosis anterior del recto

4. BASSINI
Eduardo Bassini, a quien se considera el padre de la cirugía moderna de la hernia inguinal, describió la primera reparación con bases anatómicas
exitosamente en 1890. Su técnica original incluía la incisión de la fascia transversalis desde el anillo interno hasta la espina del pubis, después de
dividir el cremáster y ligar el saco herniario.

La reparación de la fascia se hacía en tres capas para restaurar la integridad del piso inguinal y el canal inguinal. Los tejidos mediales (músculo
oblicuo interno, músculo transverso abdominal y fascia transversalis) se fijaban al borde del periostio de la espina del pubis y al ligamento inguinal
con puntos separados. Su operación tuvo un gran éxito en la reparación quirúrgica de la hernia inguinal, reportando en 1887 un porcentaje de
recidiva de sólo 3.8 % en un período de 3 años,60 resultados que distaban mucho de los rangos antes reportados que poseían una recurrencia de 30
% a 40 % durante el primer año postoperatorio y casi 100 % a los cuatro años. Sin embargo, su técnica original fue modificada y en descripciones
subsiguientes no se abría la fascia transversalis y se fijaba el tendón conjunto al ligamento inguinal

TÉCNICA BASSINI

En 1887 Edoardo Bassini revolucionó el tratamiento de las hernias con una operación que probó ser la base de las actuales y modernas
hernioplastías, la cuál consiste en la resección del crémaster, apertura de fascia desde el orificio profundo hasta la espina del pubis (paso
fundamental en esta técnica) y la construcción de un nuevo piso del canal inguinal, suturando así el tendón.

Es una técnica simple y puede ser usada en hernias directas e indirectas, pero no en las crurales, se debe calibrar perfectamente el orificio
profundo dejando pasar la punta de una pinza hermostática; normalmente son recomendados seis u ocho puntos y se usa material de sutura no
reabsorbible.

5. SHOULDICE.

La herniorrafia de Shouldice es un procedimiento para el tratamiento de la hernia inguinal que requiere una técnica quirúrgica minuciosa con
multitud de detalles y pasos a seguir para conseguir unos resultados excelentes.

Ventajas:

 Baja incidencia de recidivas menor de 2-3 %

 Deambulacion precoz del paciente después de la cirugía
 Rapida reincorporación a las actividades sociales y laborales