Preeclamsia

Marcia Paredes
Nora Nina
Stephano Prado
Rodolfo Perez
Definiciones
 Gestante hipertensa
 Proteiunuria
 Sospecha de proteinuria

American college of obstetricians and gynaecologist (ACOG 2020)

Clasificación de los trastornos hipertensivos en el
embarazo
 Hipertensión gestacional
 Preeclampsia
 Preeclampsia leve o sin criterios de severidad
 Preeclampsia severa o con criterios de severidad
 Hipertensión crónica
 Hipertension crónica con preeclampsia sobreagregada

American college of obstetricians and gynaecologist (ACOG 2020)

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
 FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
- Nuliparidad
- Embarazo múltiple
- Preeclampsia en embarazo previo
- Hipertensión crónica
- Diabetes pregestacional
- Diabetes Gestacional
- Trombofilia
- Lupus eritematoso sistémico
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

- Índice de masa corporal mayor de 30
- Sindrome anticuerpo antifosfolipídico
- Edad materna 35 años o más
- Enfermedad renal
- Tecnología reproductiva asistida
- Apnea obstructiva del sueño
CUADRO CLINICO
Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists
Gestational Hypertension and Preeclampsia
COMPLIACIONES SEVERAS
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

HIPERTENSIÓN
Presión arterial Mayor de 140 y/o 90 en dos
ocasiones separadas 4 horas
PROTEINURIA
Más de 300 mg/dl en 24 horas
Relación Protein/Creatin 0.3 o >
DIAGNÓSTICO
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PA 140/90 o > en 2 ocasiones separadas 4
horas
Si PA 160/110 o > manejo Preeclampsia severa
Hasta 50 % Hipertensión gestacional pasa a
preeclampsia

https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFno
ECAYQAQ&usg=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
DIAGNÓSTICO
 PREECLAMPSIA
- Hipertensión arterial y Proteinuria ó
- Trombocitopenia menor 100000
- Insuficiencia renal Creatinina > 1.1 mg/dl
- Lesión hepática Transaminasas al doble
- Edema pulmonar
- Cefalea
- Síntomas visuales: Escotomas, visión borrosa
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFno
ECAYQAQ&usg=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
DIAGNÓSTICO
 SINDROME HELLP
- H: Hemólisis DHL > 600 UI/L
- EL: Enzimas hepáticas > doble
- LP: Plaquetopenia < 100,000
- 30 % post parto
- Hasta 15 % sin HTA ni proteinuria
- 90 % dolor cuadrante superior der y malestar
general
- 50 % Náuseas y vómitos
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFno
ECAYQAQ&usg=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
DIAGNÓSTICO
 ECLAMPSIA
- Convulsiones tónico-clónicas, focal o
multifocal
- Descartar otras causas
- Signos premonitorios 78 – 83 %
- Antes, durante o después del parto
- No signos clásicos de preeclampsia 20 – 38 %

https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFno
ECAYQAQ&usg=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
DIAGNÓSTICO
 ECLAMPSIA
- SIGNOS PREMONITORIOS
- Cefalea frontal u occipital severa
- Visión borrosa
- Fotofobia
- Alteración mental
- Hiperreflexia
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFno
ECAYQAQ&usg=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
 MÉTODOS SCREENING
- Marcadores bioquímicos
- Marcadores biofísicos
- Estudio Doppler

https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFno
ECAYQAQ&usg=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
Exámenes auxiliares
• Pruebas de función hepática: transminasas,
bilirrubinas y deshidrogenasa láctica.
• - Hemograma completo • - Pruebas de función renal: creatinina, úrea
(plaquetas), perfil de y ácido úrico.
coagulación, fibrinógeno, TP, • - Pruebas de trombofilias (si lo amerita)
TPTA y lámina • Pruebas de bienestar fetal:
•  Monitoreo electrónico fetal  test no
• periférica. estresante y/o test estresante según el caso.
• - Examen de orina: ¿Proteinuria? •  Imágenes  Perfil biofísico y/o
Solicitar coeficiente ecografía doppler de las arterias umbilical
proteinuria/creatinina y uterina.
•  Evaluar grado de madurez pulmonar
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf&ved=2ahUKEwjylb2Yu8fyAhW7TTABHdDbBp8QFnoECAYQAQ&us
g=AOvVaw0m_ad1de5nFObfShwBY_HK
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
 PREVENCIÓN
- Vit C - Aceite pescado
- Vit D - Ácido fólico
- Vit E - Restricción sodio
- Metformina - Reposo en cama
- CALCIO
- ASPIRINA 81 mg antes de 16 sem (12-28 sem)
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
 FACTORES DE RIESGO Y USO DE ASPIRINA
ALTO
- Historia de preeclampsia
- Gestación múltiple
- Hipertensión crónica
- Diabetes tipo 1 y 2
- Enfermedad renal
- Enfermedad autoinmune
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
 FACTORES DE RIESGO Y USO DE ASPIRINA
MODERADO
- Nuliparidad
- Obesidad
- Historia familiar de preeclampsia
- Características sociodemográficas
- Edad 35 años o más
- Historia personal (PEG, PIP > 10 años)
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA
 FACTORES DE RIESGO Y USO DE ASPIRINA
BAJO
- Previo embarazo a término no complicado
 MONITOREO
- Hemograma incluídas Plaquetas
- Cratinina
- Transaminasas
- Proteinuria
- Bienestar fetal (semanal)
- Ecografía
- Presión arterial cada 4 a 6 horas
Filipek, A. and Jurewicz, E., 2021. Preeklampsja – choroba kobiet w ciąży. [online]
Pubmed. Available at: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30656917/> [Accessed 20
August 2021].
 MANEJO
- Expectante hasta 37 sem en Hipertensión
Gestacional
y Preeclampsia
- Parto 34 sem en Preeclampsia severa
- Gestación < 34 sem Estable Expectante

AMBULATORIO vs HOSPITALIZACIÓN
Filipek, A. and Jurewicz, E., 2021. Preeklampsja – choroba kobiet w ciąży. [online] Pubmed.
Available at: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30656917/> [Accessed 20 August 2021].
 CONDICIONES QUE IMPIDEN MANEJO EXPECTANTE
- PA no controlada
- Cefalea persistente, refractaria al tratamiento
- Dolor epigástrico o cuadrante superior der
- Disturbios visuales, déficit motor o alteración sensorio
- Infarto miocardio
- Sindrome HELLP
- Disfunción renal Creatinina 1.1 mg/dl
El-Sayed AAF. Preeclampsia: A review of the pathogenesis and possible management
strategies based on its pathophysiological derangements. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017
Oct;56(5):593-598. doi: 10.1016/j.tjog.2017.08.004. PMID: 29037542.
CONDICIONES QUE IMPIDEN MANEJO EXPECTANTE
- Edema pulmonar
- Eclampsia
- Sangrado vaginal o sospecha de DPP
- Bienestar fetal alterado
- Óbito fetal
- Feto incompatible con la vida
- Flujo reverso en Doppler de la umbilical
 PROFILAXIS DE CONVULSIONES
- Sulfato de Magnesio
- En Hipertensión Gestacional severa
- En Preeclampsia severa
- Ampolla 10 cc al 20 % (2 gr)
- 5 ampollas en un litro ClNa
- Bolo inicial 4 - 6 gr (20 a 30 min)
- Mantenimiento 1 – 2 gr gr/hora
- Continuar 24 horas posparto
 PROFILAXIS DE CONVULSIONES
- Sulfato de Magnesio
- Diuresis horaria
- Hiporeflexia 7meq/l
- Depresión respiratoria 10 meq/l
- Paro cardiáco 25 meq/l
- Antídoto Gluconato de Ca 10 % en 3 min +
Furosemida EV

http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf
 ANTIHIPERTENSIVOS
- Si PA 160/110 o mayor
- Nifedipino 10 – 20 mg VO
repetir en 20 min si es necesario, luego
10 a 20 mg cada 2 a 6 horas (Máx 180
mg)
- Labetalol 10 – 20 mg EV luego
20 – 80 mg c/10 – 30 min (Máx 300 mg)
- Monitoreo estricto de la PA hasta posparto

http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf
http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_I
MP198.pdf