Ricardo Nio de Rivera Licn 238100 8-4

Cambios estructurales
Aumento del tamao renal volumen vascular e intersticial, sin cambios microscpicos.
Dilatacin de los clices, pelvis renal y urter Influencia hormonal y cierto componente obstructivo Ms prominente lado derecho Implicaciones clnicas Estasis de orina y su infeccin. La dilatacin no disminuye hasta 16 semanas despus

del parto

 Gasto cardiaco 40%

Retencin de agua y sal del volumen plasmtico y

de las resistencias vasculares y de la PA. 70-80% FPR FG Presin onctica, albmina

 Sodio
Filtracin pasa de 20,000 a 30,000 mmol/da.
Reabsorcin aumenta.

Ac. rico
Concentracin 25%, reabsorcin tubular

Glucosa
Excrecin

Aminocidos
Excrecin, a excepcin de la arginina.

Vitaminas- hidrosolubles
Excrecin ac. Flico, nicotnico y ascrbico

 Protenas
Despus de 20sdg la excrecin, FG, cambios en la

barrera de filtracin y/o cambios en el manejo tubular de las protenas filtradas.

Potasio
excrecin y ingesta

Calcio
excrecin, favorece litiasis a pesar de la < excrecin de

citrato y magnesio. calcitriol, facilita la hipercalciuria

Equilibro cido-base
7.4 a 7.44 hiperventilacin pCO2, disminuyendo la

concentracin de bicarbonato.

 900 y 1000 mEq Na

6-8 lts de agua

La osmolaridad plasmtica 10mOsm/kg

<hipoosmolaridad> inhibira la ADH

No sucede por umbral de liberacin de ADH y del

estmulo de la sed
GcH y vasopresinasa placentaria

 Determinacin de la funcin renal

creatinina y urea plasmtica

Ac. rico
Concentracin plasmtica y reabsorcin tubular

Excrecin de glucosa

Proteinuria
, siendo normal 180-200mg/24h

*Una determinacin aislada no es til para hacer dx

No embarazo Hematocrito (vol/dl) Proteinas (g/dl) Osmolaridad (mOsm/kg) Sodio (mEq/l) Creatinina (mmol/l(mg/dl) Urea (mmol/l(mg/dl) pH 41 7,0 282 140 73 (0.8) 4.5 (27) 7.40

Embarazo 33 6,0 275 135 45 (0.5) 3.3 (20) 7.44

pCO2 pHCO3
Acido rico (mmol/l(mg/dl)

40 25
250 (0.40)

30 20
190 (0.32) inicio 259 (0.43) final

 Infecciones del tracto urinario

Bacteriuria asintomtica(50%), cistitis y pielonefritis

aguda

Cultivo de orina en la primera visita prenatal -Bacteriuria.- tratar por lo menos 3 das -Cistitis.- tx 3-7 das 30% de las bacteriurias asintomticas no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda, 2do trimestre.
Tx parenteral- lactamicos o gentamicina Despues de 48h sin fiebre tx oral (10-14 dias tx total) Tx profilctico con nitrofurantoina o cefalexina.

 Litiasis renal
No en la embarazada

Insuficiencia renal aguda

IRA prerrenal por hyperemesis gravidarum o NTA

secundaria a un aborto sptico A partir del 7mo mes puede complicar una preeclamsiasx de hellp Necrosis cortical
Desprendimiento de placenta, placenta previa o embolismo

de lquido amnitico Oliguria brusca, hematuria macroscpica, dolor lumbar e hipotensin

 Hgado graso agudo del embarazo

Infiltracin grasa microvesicular en los hepatocitos A partir de la semana 32 Sx- ictericia, dolor abdominal, IRA 60%, e IHA Lab.- hiperbilirrubinemia, transaminasas Trombopenia es frecuente, se puede acpompaar de CID se debe provocar el parto urgente

Nefropata obstructiva
Hidronefrosis bilateral frecuente del lado derecho IR rara, desaparece en decbito y reaparece en

ortostatismo

 Valorar la influencia que la enfermedad renal va a

tener sobre la evolucin del embarazo y sobre la morbimortalidad fetal

Valorar el efecto que el embarazo puede tener sobre la

historia natural de la enfermedad renal, durante el embarazo como a largo plazo.

 La gran mayora de las mujeres con funcin renal

preservada en el momento de la concepcin tienen una evolucin materna y fetal prcticamente normales. La proteinuria, la hipertensin y la disminucin del FG son factores independientes de mal pronstico y sus efectos son aditivos. El pronstico es peor cuando la enfermedad renal se descubre durante el embarazo que cuando la enfermedad renal ya se conoca previamente.

 Nefropata diabtica.
El riesgo de progresin renal si la creatininemia es

>1.4mg/dl al inicio del embarazo prevalencia de HTA y preeclamsia en px con mal control Embarazo est contraindicado si proteinuria >2g/24h y creatininemia >2mg/dl
Poliquistosis renal
El embarazo es raro. Bacteriurias asintomticas e ITU son ms graves.

LES
Activacin de la enfermedad, brote de la nefropata,

episodio de preeclamsia. Aborto espontaneo precoz, prematuridad, retraso del desarrollo fetal, mortalidad, lupus neonatal.

 Fertilidad disminuida, pero el embarazo es posible

Repercusiones
Maternas.- TA, hipertensin arterial de novo, proteinuria,

disminucin del FG Fetales.- Polihidramnios, perdidas fetales.

Importante diferenciar la preeclamsia del aumento de la TA en

una px con enfermedad renal primaria no conocida

Preeclamsia Proteinuria en embarazo Hematuria en embarazo HTA en embarazo > 20 semanas No > 20 semanas

Enf renal primaria < 20 semanas Puede ocurrir < 20 semanas

Proteinuria post-parto HTA post-parto

Resuelta Resuelta

Persistente Persistente

 La progresin de la enfermedad renal crnica depende

ms de la gravedad de la misma que de la causa que la origin.

FG <40ml/min y proteinuria >1g/24h
Peores resultados! Independientemente de la edad, tipo de nefropata

original y grado de HTA

<1.4mg/dl (%) Prdida fetal 23

1.4mg/dl (%) 22

>2mg/dl (5) 36

Prematuridad HTA
Aumento Proteinuria Aumento temporal creatinina Progresin rpida a ERC

-40
40 11 0

60 60
60 44 20-50%

80 >80
>80% 50 80%

 .3-.5% anual de embarazos

2-3 veces ms frecuente en px con hemodilisis que

con dilisis peritoneal Riesgo de aborto en el 1er trimestre es de 50% En embarazadas el tx sustitutivo renal si FG <20ml/mi
Dilisis peritoneal

En px que ya estaban en dilisis se debe continuar con

el mismo mtodo.

 24-34% sufren un aborto teraputico o espontaneo,

prevalencia de HTA alta, aumento de preeclamsia y en > del 50% prematuridad y bajo peso al nacer. Embarazo de alto riesgo
Infecciones (40%) , proteinuria , HTA, rechazo agudo,

prematuridad, bajo peso al nacer, etc.

HTA 47-73% Preeclamsia en 30% px Es importante mantener buenos niveles de

inmunosupresion. Si se presenta rechazo metilprednisolona

 Inmunosupresores, atraviesan barrera placentaria.

Prednisona, 90% se metaboliza antes de llegar al feto.

 >2 aos de trasplante

Funcin renal estable y creatinina <1.5mg/dl

No episodios de rechazo agudo en los ltimos 6 meses PA controlada <130/80, con un solo frmaco Proteinuria < .5g.da Ecografa del injerto renal normal Inmunosupresin recomendada:

Prednisona <15mg/da Azatioprina <2mg/kg/da Ciclosporina o tacrolimus en niveles teraputicos Micofenolato mofetil e inhibidores mTOR contraindicados

 Nefrologa

Obstetricia
Neonatologa

El parto solo se inducir cuando determinadas

condiciones de la madre o el feto lo aconsejen.

Preeclamsia Sufrimiento fetal

 HTA es el trastorno mdico ms frecuente en el

embarazo (6-10%)
Clasificacin
HTA crnica o pre existente: Previa al embarazo HTA gestacional: despus de la semana 20 Preeclampsia: HTA y proteinuria despus semana 20 Eclampsia: convulsiones en preeclampsia

 HTA crnica o pre-existente

HTA previa al embarazo Dx antes de la semana 20 Dx retrospectivamente si la TA no se normaliza en 6

semanas despus del parto

HTA gestacional
HTA de novo, despues de sem 20 Ausencia de proteinuria Si despues del parto, la TA vuelve a la normalidad, se

denomina HTA transitoria del embarazo

Preeclampsia
Despues de la semana 20
HTA y proteinuria > 300mg/24h

Eclampsia
convulsiones