Lección 4

Principios de la Valoración y el
Manejo

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 Objetivos
 Como resultado de su participación en esta
lección usted debe ser capaz de:
 Identificar algunas amenazas para la seguridad de
los pacientes, los transeúntes y el personal de
emergencia que pueden ser comunes en todas los
escenarios de emergencia.
 Diferenciar un paciente critico de uno no critico.
 Integrar el análisis de la seguridad de la escena y
la situación con los hallazgos del examen físico y
la historia para tomar decisiones sobre el manejo
del paciente.

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 Estableciendo Prioridades en la
Valoración de la Escena
 La valoración de la escena incluye:
 Puntos de la seguridad de la escena
 Situación de la escena
 Una forma abreviada de triage
 Determinar si tiene un incidente de pacientes
múltiples o si es un incidente de pacientes en
masa (desastre)

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 Seguridad de la Escena
 ¿Cuáles son los componentes
de la valoración de la seguridad
de la escena?.
 Garantizar la seguridad de
QuickTime™ and a
los rescatistas y de los YUV420 codec decompressor
are needed to see this picture.
pacientes
 Las situaciones
amenazantes incluyen
• Incendios/Eléctricos
• Materiales peligrosos/sangre y
otros fluidos corporales Click to play video
• Trafico/condiciones ambientales
• Individuos hostiles/armas
• Otro

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 Situación de la Escena

 ¿Qué fue lo que paso realmente?

 ¿Cuál fue la cinemática?
 ¿Cuantos pacientes están involucrados? Edad?
 ¿Se necesitan recursos adicionales?
 ¿Cómo serán transportados los pacientes?

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 Equipo de Protección Personal

 El equipo de protección personal incluye:

 Guantes
 Protección ocular
 Tapabocas
 Bata

Garantizar el manejo y la disposición adecuada de los

artículos contaminados!

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 Escenario
Un hombre de 47 años cruza
una calle y es golpeado por un
automóvil sedan que viaja a 30
mph (48 km/hr). Es arrojado
encima del capo del carro y
golpea el parabrisas antes de
caer en el pavimento.

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 Estableciendo Prioridades de la
Valoración Inicial del Paciente
(Valoración Primaria)
 El primer objetivo es determinar la condición
actual del paciente.
 Utilice una aproximación organizada y sistemática
 5 pasos que se deben realizar de una forma
rápida y eficiente
 El tiempo es critico

La base mas frecuente de las lesiones que

amenazan la vida es la falta de una oxigenación
tisular adecuada!

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Primer paso: Manejo de la Vía Aérea y
Control de la Columna Cervical
 Si la vía aérea esta comprometida, utilice
métodos manuales para estabilizarla
 Despeje la vía aérea si es necesario
 En este punto se debe tener especial
consideración en el manejo de la columna
cervical

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 Segundo paso: Ventilación
 Paciente respirando espontáneamente
 Valore si la ventilación es adecuada
 Valore la oxigenación/concentración
 Valore la frecuencia y la profundidad
 Ausculte los campos pulmonares
 La frecuencia puede ser considerada dentro de una de
las siguientes cinco categorías:
 Apneica
 Lenta
 Normal
 Rápida
 Anormalmente rápida

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Segundo paso: Ventilación

 La hipoxia puede ser el

resultado de una
ventilación inadecuada
o una disminución del
oxigeno en los tejidos
 Paciente que no respira
• Use inmediatamente
un BVM
• Mantenga permeable
la vía aérea con
dispositivos
• Continúe asistiendo
las ventilaciones

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Tercer paso: Circulación (Control
de Hemorragias)
 No hay ningún beneficio para el paciente al
oxigenar los GR si estos no llegan a las
células de los tejidos
 Hay dos componentes en la valoración y el
manejo de la circulación:
 Perfusión
 Control de hemorragias

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 Tercer paso: Circulación (Control
de Hemorragias)
 Sangrado externo
 Capilar, venoso, arterial
 La prioridad es el control del sangrado
• PRESION DIRECTA
• Elevación
• Presión en puntos proximales
Un pescador que fue embestido por un bote con motor
• Torniquetes fuera de borda sufrió daño severo en ambos miembros
inferiores. Su vida fue salvada por primeros respondientes
que aplicaron torniquetes en ambas piernas.

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Tercer paso: Circulación (Control
de Hemorragias)
 Sangrado interno
 Sospecha de lesión
 Tres fuentes principales
 Tórax
 Abdomen
 Fracturas mayores (principalmente pelvis)
 Exponga al paciente para inspeccionar y
palpar
 El manejo puede incluir el usa de los PNAS

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Cuarto paso: Déficit Neurológico

 Valore la
función/oxigenación
cerebral
 La hipoxia es la principal

causa del estado mental

alterado
 Escala de AVDI

 Escala de coma de
Glasgow
 Respuesta pupilar

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Cuarto paso: Déficit Neurológico
 Escala AVDI  Escala de coma de
 Alerta Glasgow
 Proporciona valoración de la
 Verbal función cerebral
 Dolor  Se valoran 3 parámetros
 Sin respuesta • Apertura ocular
• Mejor respuesta verbal
 Los pacientes intubados
se clasifican con una T
en la respuesta verbal.
• Mejor respuesta motora

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 Quinto paso: Exposición

 Exponga para evaluar si existen lesiones

ocultas
 Proteja contra la hipotermia
 Tenga en cuenta el pudor del
paciente

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 Escenario: Valoración

La escena es segura y esta protegida por la

policía. Se encuentra con un paciente tendido
en el anden, pálido, consciente y alerta. Tiene
abrasiones en la cara. Usted nota que tiene
deformidad en su antebrazo derecho. El
paciente le refiere que tiene mucho dolor y
ruega porque usted lo ayude.

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 Escenario: Valoración de la Vía
Aérea
 ¿Cuál es el estado de la vía aérea del paciente?
 ¿Qué precauciones debe tener mientras valora
la vía aérea?
 ¿Qué indicadores le dicen que puede tener una
lesión en la columna cervical?

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 Escenario: Valoración de la
Ventilación
El paciente tiene respiraciones superficiales con
una frecuencia entre 20 y 30 por minuto. Tiene
expansión torácica simétrica y adecuada. Habla
con oraciones completas mientras se queja de
dolor en su brazo y en la región pélvica.

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 Escenario: Valoración de la
Ventilación
 ¿Cuál es su valoración del estado
respiratorio en este momento?
 ¿Qué debe valorar a continuación y que
consideraciones terapéuticas debe tener?

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 Escenario: Valoración de la
Circulación
El paciente esta pálido y esta frío. Tiene pulso
radial presente, débil y rápido. El llenado
capilar esta prolongado en sus dedos. No hay
hemorragias externas evidentes.

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Escenario: Valoración de la Circulación
(Control de Hemorragias)
 ¿Cuál es su primera impresión acerca del
estado circulatorio de su paciente?
 ¿Qué indicadores están presentes?
 Sospecha que existe alguna hemorragia en
alguna parte?
 ¿Qué valoraría usted a continuación y que
consideraciones terapéuticas tendría?

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 Escenario: Déficit Neurológico

El paciente continua quejándose de dolor y

maldice al conductor que lo atropello. Pide que
por favor llamen a su esposa a un número
telefónico que grita. Sus pupilas responden
simétricamente a la luz y permanecen
levemente constreñidas cuando mira el sol
directamente mientras se recuesta en el anden.

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 Escenario: Déficit Neurológico

 ¿Cuál es el estado de
conciencia del paciente?
 Basándose en la información
inmediata, ¿Qué puntaje en la
Escala de Glasgow tiene?
 ¿Qué le dice la respuesta
pupilar acerca de su condición
neurológica?

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 Escenario: Exposición

El clima es calido y despejado. Su paciente

continua quejándose de dolor en su brazo y en
la región pélvica.

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 Escenario: Exposición

 ¿Qué áreas del cuerpo deben ser descubiertas

y evaluadas?
 ¿Qué le preocupa acerca de la inspección del:
 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
 Extremidades

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 Escenario: Exposición

Después de exponer y de inspeccionar su tórax,

abdomen y región pélvica, usted descubre una
gran contusión y dolor a la palpación del abdomen
y gran dolor e inestabilidad de la pelvis. Los
oficiales de policía han disminuido el número de
chismosos y han retirado a los transeúntes.

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Reanimación (Pacientes Críticos)

 “Trate mientras valora”

 Límite las intervenciones en la escena
 Mientras sea posible no debe demorarse mas
de 10 minutos en la escena
 Los esfuerzos deben estar dirigidos a corregir
los problemas que amenazan la vida en la
valoración primaria y la preparación para el
trasporte al centro de trauma más cercano

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 Criterios de Pacientes Críticos

 Vía aérea inadecuada o con el potencial para

obstruirse
 Ventilación inadecuada
 Hemorragia significativa (externa o sospecha
de interna)
 Valoración neurológica anormal
 Trauma penetrante a cabeza, cuello o torso
 Amputación o semiamputación
 Trauma en presencia de otros hallazgos
anormales.

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Opciones de tratamiento: Pacientes
Traumatizados Críticos
 Intubación
 Descompresión con aguja
 PNAS
 Es la alternativa en pacientes con colapso
circulatorio
 Puede ser útil para controlar sangrados de
lesiones pélvicas
 Presión sistólica por debajo de 60

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Opciones de tratamiento: Pacientes
Traumatizados Críticos
 Los pacientes críticos deben ser rápidamente
empaquetados y preparados para el
transporte luego de que se ha completado la
valoración primaria y se han hecho las
intervenciones necesarias.
 Reanimación con líquidos
 El líquido de elección es el Lactato de Ringer
 Dos catéteres gruesos (14-16)
 Procedimiento en ruta

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 Decisiones de Transporte

 Al centro adecuado más cercano

 Los pacientes críticos deben ser trasladados a un
Centro de Trauma
 Las instalaciones receptoras deben estar
determinadas por protocolos locales
 Tipo de transporte: por tierra o por aire
 Evalúe las necesidades del paciente, el terreno, el
trafico, el clima y la instalación receptora

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Candidatos a un Centro de Trauma

 Criterios fisiológicos
 Necesidad de cirugía
urgente
 Criterios anatómicos
 Compromiso a la vida
dependiente de la
localización anatómica
 Mecanismo de lesión
 Amenaza para la vida o
extremidad
 Condiciones preexistentes

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Escenario: Reanimación, Tratamiento y
Transporte
Usted esta a aproximadamente
10 minutos del centro de trauma
(por vía terrestre). Su compañero
ha traído lo necesario para la
inmovilización y el
empaquetamiento.
El paciente se ha vuelto
letárgico y ya no tiene pulso radial.
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Escenario: Reanimación, Tratamiento
y Transporte
 ¿Es este un paciente traumatizado crítico?
 Por qué?
 ¿Cómo debe ser este paciente empaquetado?
 ¿A donde debe ser transportado este paciente?
 ¿Qué intervenciones deben ser realizadas
 En la escena?
 En ruta?

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 Componentes de la Valoración
Secundaria
 Signos vitales  Examen de pies a cabeza
 completos  Evalúe cada región
 Historia AMPLE • Observe
 Alergias
 Lesiones de tejidos
blandos
 Medicamentos  deformidades
 Historia medica pasada • Auscultación
 Ultima ingesta  Ruidos anormales
 Eventos previos  Ruidos respiratorios
 Examen neurológico • Palpación
 Glasgow  Crepitos
 Focalización
 dolor
 Pulsos
 Respuesta pupilar

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 Revaloración del paciente
 Frecuencia de la revaloración
 Severidad y tipos de lesión
 Intervenciones realizadas
 ¿Qué debe ser revalorado?:
 Valoración primaria
 Posición del tubo ET
 Presión arterial
 Circulación a las extremidades lesionadas
 Examen neurológico
 Pulsoximetria
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 Uso Apropiado del Manejo del Dolor
 Considere el uso de analgesia en lesiones aisladas de
las extremidades o en fracturas espinales
 Titule medicamentos narcóticos IV
 La sobredosificación puede limitar la valoración
neurológica o del abdomen
 Los medicamentos usados frecuentemente pueden
causar depresión respiratoria e hipotensión
 Los pacientes levemente hipovolémicos tienen más
riesgo de hacer hipotensión.

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 Comunicación y Documentación
 Avise al centro receptor para que se puedan
organizar los recursos (Equipo de Trauma)
 Comunique información pertinente acerca del
paciente, del incidente, de los hallazgos, del
tratamiento y de la respuesta
 Documente lo hecho con letra legible e incluya
la presentación del paciente, los hallazgos a la
valoración, el tratamiento, la respuesta y el
destino del transporte

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Escenario: Transporte, Comunicación y
Documentación

Mientras se transporta el paciente al hospital,

éste muestra algo de mejoría cuando usted lo
revalora. Su valoración secundaria revela
abrasiones múltiples en la cara, las manos y
una deformidad en la muñeca derecha con
pulso radial palpable.

FR: 20, FC: 110 y TA: 94/52

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 Escenario: Transporte,
Comunicación y Documentación
 ¿Qué información importante fue hallada en
la valoración secundaria?
 ¿Qué hallazgos comunicaría al centro
receptor?
 ¿Qué información documentaría usted en la
historia clínica del paciente?

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 Manejo de Múltiples Victimas
 Recursos adecuados
 Establezca el comando de incidente/pida ayuda
 Clasifique a los pacientes/trate primero a los más
graves
 No sature los hospitales más cercanos
 Recursos inadecuados
 Enfóquese en los que tienen mayor probabilidad
de sobrevida/proporcione paliación a aquellos que
no
 Pueden ser de ayuda los médicos en la escena
 Conozca el plan local de desastres
 Use el sistema de comando de incidente
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 Resumen

 Realice la valoración de la escena

 Inicie el tratamiento de las condiciones
amenazantes para la vida cuando se
identifiquen
 Agilice el transporte de los lesionados críticos al
centro apropiado más cercano
 Termine la valoración y el manejo definitivo de
los pacientes no críticos
 Comunique y documente la información
importante

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 PREGUNTAS?

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