Traumatismo de Tórax

D R . J O RG E A L B E RTO SÁ N C H E Z R E Y E S
C I R UJA N O G E N E R A L
H O S P I TA L N A C I O N A L S A N J UA N D E D I O S D E S A N M I G U E L
Introducción

• 2ª causa de muerte por traumatismo (25%)

• Muerte tras arribo al hospital (30%)
• Accidentes viales y lesiones penetrantes son causa frecuentes
• Toracostomía es resolutiva hasta en 90% de casos
Aproximación Inicial / CABCDE

• Vía aérea/Ventilación
• Taquipnea, dolor local o generalizado, cianosis, enfisema sc, ventilación
asimétrica
• Valorar intubación orotraqueal + ventilación asistida
• Circulación
• Frecuencia cardíaca, pulso periférico y central
• Distención venosa cervical
• Analizar el ritmo cardíaco (DEM, AESP)
Alerta!

• Posibilidad de lesiones graves

cuando existen lesiones en la
zona de Murdock, fractura de la
primera costilla, manubrio
esternal y omóplato.
Toracotomía de Urgencia

• Pobres resultados, supervivencia 5 – 8%

• Indicaciónes:
• PCR en urgencias asociada a trauma torácico penetrante
• Tamponada cardíaca
Lesiones detectadas con compromiso vital agudo

• Tamponada cardíaca
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Tórax inestable
Tamponada cardíaca

• Predominantemente en trauma penetrante

• Tríada de Beck?
• USG?
• Aporte de volumen para mejorar la precarga
• Pericardiocentesis?
• Toracotomía
Neumotórax a tensión
• Entrada masiva de aire en el espacio pleural, mecanismo valvular
unidireccional.
• Aumento de presión intratorácica y desplazamiento de estructuras
• Dx. Puramente clínico
• Hipoventilación, hiperresonancia, hipotensión.
• Tratamiento: - Punción pleural, catéter 14, 2º EIC LMC
- Toracostomía
• Y los Rx?
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto

• Gran pérdida de solución de continuidad de la pared

• Ventilación ineficaz
• 1ª medida: Oclusión o sellado de la herida torácica
• 2ª medida: Toracostomía
• 3ª medida: Reparo quirúrgico de la pared del tórax
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
• Acumulación de sangre en espacio pleural > 1500 ml
• Shock, hipoventilación, matidez torácica
• Toracostomía, sonda de Denver 40 F
• Si drenaje es > 1500 ml, paciente inestable:
• Toracotomía de urgencia
• Si drenaje es > 1500, paciente estable:
• Medir el ritmo de drenaje por hora, estricto, (200 – 400 ml x h x 4h) >>>
Toracotomía
Tórax inestable

• Trauma cerrado directo

• Insuficiencia respiratoria de grado variable
• Dolor intenso, atelectasia, hemo-neumo tórax, contusión pulmonar
subyacente
• FR: < 8 o > 35  Ventilación mecánica y analgesia epidural
• PO2 <60 o PaCO2 > 50  Ventilación mecánica + analgesia
Será
penetrante?

Le habrá
dolido?
Otras lesiones
• Ruptura de vía aérea principal
• Trauma esofágico
• Contusión miocárdica
• Trauma de grandes vasos (15% con signos de vida)
• Trauma de diafragma
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Fracturas costales, esternal y escapular
Pero….. y los Rx?
Complicaciónes
• Atelectasia: Mal manejo del dolor, inadecuada fisioterapia pulmonar.
• Insuficiencia pulmonar progresiva: Traumas cerrados severos, tórax inestable,
pacientes adultos mayores.
• Hemotórax coagulado: Funcionamiento inadecuado del sistema de drenaje o
por diagnóstico tardío.
• Empiema: Ocurre en 5 al 10% de los casos, más frecuente en el trauma
penetrante y en pacientes que tienen drenaje torácico por largos períodos.
• • Neumonía: Más frecuente en el trauma cerrado.
• • Fístula bronco-pleural.
• • Quilotórax.
Preguntas?