Apendicitis Aguda y

hernias .

Dr. Walter Rivas Iglesias

Médico cirujano MD FAC
Apendicitis aguda.
• En Latinoamérica el 8 % de la población presentan un cuadro de
apendicitis aguda .
• Es una de las patologías más comunes y de difícil diagnóstico.
Anatomía y fisiología
Apéndice mide de 2 a 20cm.

Tiene en la infancia función

Inmunología.

En El adulto solo sirve para dar

Problemas .🤗
Fisiopatología
• La Mucosa de la apéndice produce moco (secreción ) en cada momento
por lo q si se obstruye la luz está secreción se acumula , posteriormente
se inicia un engrosamiento de la pared con la consecuente compromiso
vascular de la pared Hasta llegar a la necrosis ..

• La principal causa de obstrucción de la luz son Fecalitos (heces duras )

• Semillas / Cuerpos extraños .
• Parásitos
• Hiperplasia ganglionar/neoplasias.
Apendicitis
Apendicitis por fecalito
La perforación del apéndice se da en aproximado
de 48h.
Puede acompañarse de Shock séptico.
Diagnóstico
• El diagnóstico es meramente clínico en algunas ocasiones se correlaciona con
los hallazgos de ultrasonido pero generalmente se correlaciona con el
hemograma y el general de orina.
• Sintomatología clásica del apendicitis aguda nos ayuda a hacer el diagnóstico
y tomar una conducta quirúrgica temprana.

• Dolor en el epigastrio que posteriormente se localiza en la fosa ilíaca derecha.

• Pérdida del apetito.
• Náuseas y vómitos
• Finalmente proceso fabril.
Diagnóstico
• Generalmente el ultrasonido lo utilizamos más que todo para descartar
otra patología no como una herramienta diagnóstica.

• La clínica es decir el dolor abdominal los síntomas y un hemograma

mayor de 12000 con neutrofilia son los indicativos para pensar en un
cuadro de apendicitis aguda.

• El examen general de orina nos orienta a descartar una infección de

vías urinarias o cuando las infección es leve es compatible con
apendicitis aguda.
El examen físico
• El dolor característico al examen físico es a nivel de la fosa ilíaca
derecha llamándose este signo de Mac burney positivo.
• Existen otros signos como Rovsig, plantar de marañón, obturador etc.
• Cada uno lo que nos indica es el estado oposición y que se encuentra
el apéndice.
Herramientas para llegar al diagnóstico
• En primer lugar tenemos el examen físico
• Nos ayudamos de las pruebas de laboratorio
• Estudios radiológicos como el ultrasonido, la TAC son de mucha
utilidad para hacer pronósticos diferenciales o en casos difíciles.
• Laparoscopia diagnóstica
• Los casos difíciles se necesita agotar todas las herramientas
generalmente los jóvenes y los adultos mayores son los casos que
más se complican por su difícil diagnóstico o cuadros atípicos.
Tratamiento
• Evidentemente el tratamiento es quirúrgico es decir pasar a sala de
operaciones para apendicectomía.
• En algunas ocasiones cuando esté evolucionado más de 3, 4 ,5 días y
por ultrasonido o Tac se describe plastrón apendicular seda manejo
médico es decir antibióticos de amplio espectro intravenoso.
• En pandemias como la covid-19 vividas actualmente por el alto riesgo
de contaminación se manejan casos con monitoreo continuo con
tratamiento médico.
Tamiento posquirúrgico
• Paciente pasa a recuperación de sala y luego es trasladado a su
servicio o a unidad de cuidado intensivo según complejidad.
• Servicio se realiza tratamiento con antibióticos uno dos o tres
antibióticos según estado encontrado de la paciente así varían los días
de uno a dos a tres días de ingreso.
• Herida operatoria se mantiene cubierta según los últimos estándares
entre menos se descubra una herida operatoria menos riesgo de
contaminación.
• Se está pendiente que no haya una distensión abdominal o retención
de gases sospechando un íleo paralítico.
Es todo sobre apendicitis aguda preguntas al
‍ ‍‍⚕️
‍momento. ♂️
Hernias
• Qué son las hernias?
Hernias una palabra derivada del latín que
significa rotura por lo tanto se define como
una protrusión anómala de un órgano o tejido
a través de un defecto en la paredes
circundantes del cuerpo.
Por su compromiso y presentación se
clasifican.
• Hernias reducibles
• Hernias no reducibles
• Hernias encarceladas
• Crónicamente
encarcelada
• Hernia estrangulada.
Tipos de hernias por su localización
• Hernias inguinales directas e indirectas.
• Hernias umbilicales.
• Hernias epigastricas.
• Hernias femorales.
• Hernia obturatriz
• Hernias perineales
• Hernias ventrales
• Hernias incisionales
• Hernia recidivante
Hernias causas
• La causa principal es genética una predisposición debido a una
deficiencia de la colágeno lo que permite una flacidez de la
aponeurosis con la formación de un defecto u orificio por donde
protruyen los órganos o el contenido de las hernias.
• Los esfuerzos físicos o levantamientos de pesas con una
predisposición previa.
síntomas
• La mayoría de las hernias son hallazgos incidentales al examen físico o
los pacientes explorando su cuerpo se encuentran las masas
• En algunas ocasiones presentan dolor a los esfuerzos físicos
principalmente a levantar peso lo que los hace consultar.
• Por lo que concluimos que el síntoma principal por el que consulta es
el dolor y La protrusión de una masa.
Diagnóstico
• El diagnóstico de las hernias es meramente examen físico.
• En algunas Ocasiones se recurre al ultrasonido
• Cuando son hernias recidivantes incisionales o de la pared ventral se
auxilia de una tomografía para valorar el contenido y el tamaño del
defecto a reparar.
Tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico.
• Cuándo operar una hernia?
Las hernias se operan cuando se hace el diagnóstico debido al alto riesgo
de encarcelación o estrangulación de su contenido.

El tratamiento consiste en cerrar el defecto Y colocar una malla de

polipropileno fijada en ciertos puntos anatómicos .

Está Maya hace un efecto de Barrera para evitar futuro recidiva de hernia.
Posquirúrgico
• Paciente queda ingresado 24 horas.
• Analgesia y antibióticos profilácticos son indispensables.
• El reposo post quirúrgico de esfuerzos es importante para evitar las
recidivas.
• Si la malla presenta reacción a cuerpo extraño habrá que retirarlo.
• En algunas ocasiones en las primeras horas la hernia podría
observarse la herida operatoria abultada por la misma tejido fibroso
producido por la malla.
Mallas para reparo de hernias
Hasta aquí terminamos con hernias gracias por
su atención quedó atento a sus preguntas. 🙂🤝