Patologías de la pared abdominal
DEFINICIÓN
Las hernias ventrales representan defectos de la fascia y mus.
de pared a través de los cuales puede salir contenido
intraabdominal o preperitoneal.
Partes: Boca, cuello, cuerpo y fondo.
FACTORES DESENCADENANTES
↑ presión intraabdominal: ↑ peso
Estreñimiento: Por el pijo produce mecanismo de prensa en
piso pélvico → apertura de orificios inguinales.
Síndrome prostático: por pujo para chorro miccional
Bronquitis crónica: ↑ PIA
Desnutrición: ↓ depósito de colágeno.
CLASIFICACIÓN
POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN
Primaria: primer evento luego de manejo de objeto pesado,
sin antecedentes de cirugía
Recidivada: antecedente de manejo de objeto pesado, con
antecedente de hernia operada después del posoperatorio
alejado o tardío {RECIDIVANTE: en posoperatorio
inmediato}
Reductible: se reintroduce de forma espontánea o manual
{parado se nota y echado ya no}
Incarcelada: no se reduce y requiere corrección quirúrgica
urgente, acompañado de náuseas, vómitos y dolor
considerable.
Estrangulada: existe compromiso de los vasos sanguíneos
(cambios de coloración)
SEGÚN SU ORIGEN
Congénitas: Defecto del desarrollo del conducto
peritoneovaginal, atrofia de vejiga, deformidad.
Adquiridas: forman por deterioro lento de estructura de
aponeurosis musculares o por fracaso de cicatrización de
incisión en pared anterior de abdomen. Esfuerzo al orinar,
trauma.
POR SU CONDICIÓN
REDUCIBLE
Espontanea: se acuesta y la hernia desaparece.
Manual: con la mano puede reintroducirse (MANIOBRA
DE TAXIS: se reintroduce la hernia, luego se realiza la
MANIOBRA DE VALSALVA).
IRREDUCTIBLE
Crónicas: deslizadas: hernias de gran tamaño, con mayor
tiempo exteriorizada.
Agudas: encarceladas, estranguladas: no se reintroducen.
COERCIBLE: una vez reducida se mantiene por un tiempo
(se realiza las maniobras {M. de Valsalva} y no sale)
INCOERCIBLE: Tras ser reducida se exterioriza
inmediatamente (se hace M. de VALSALVA)
POR SU CONTENIDO
 Intestino delgado
 Intestino grueso
 Vejiga
Hernia de Richter: antimesenterico del intestino delgado
Hernia de Littre: presencia de divertículo de Meckel, es un
tipo de evaginación de I. delgado.
Hernia de Amyand: en hernia inguinal el apéndice
{complicado} en saco herniario.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Epigástrica: en línea media entre apéndice xifoides y
ombligo. Pequeñas, múltiples; puede contener epiplón o
porción del ligamento falciforme.
Umbilicales: Afecta anillo umbilical, +F prematuros.
Spiegel: cualquier parte a lo largo de zona de Spiegel, en
borde externo de recto del abdomen, +F en línea arqueada.
Inguinales: línea oblicua que va de la espina iliaca
anterosuperior al pubis siguiendo el pliegue inguinal. por
encima HERNIAS INGUINALES y lo que protruye por
debajo HERNIAS CRURALES.
CLASIFICACIÓN DE GILBERT MODIFICADA
TIPO I: inguinal indirecta: Anillo interno apretado, se reduce
el saco se conserva dentro la cavidad abdominal {orificio
conservado: PUNTA DE HERNIA}
TIPO II: Anillo interno: Moderadamente dilatado, no mide
más de 4cm. De diámetro {Orificio profundo abierto}
TIPO III: Anillo interno, mide más de 4cm. De diámetro con
componente deslizante o escrotal {orifico >4 cm)
TIPO IV: Hernia directa defecto de todo el piso del conducto
inguinal {orificio conservado, existe debilidad de la pared
posterior de la región medial}
TIPO V: Defecto diverticular directo en posición suprapúbica
{caen hasta pubis y en mujeres puede llegar al introito
vaginal}
TIPO VI: Hernia inguinal con componente directo e indirecto
{hernias en pantalón o mixtas: tiene un componente directo e
indirecto; Valsalva +}
TIPO VII: Hernia crural
HERNIA INDIRECTA: hernia sale por fuera de vasos
epigástricos (PREFUNICULARES, INGUINOESCROTAL).
Están adheridas a vasos espermáticos, y la dirección es de
atrás hacia adelante, de arriba abajo porque siguen el trayecto
de los vasos. Protruye por anillo.
HERNIA DIRECTA: por dentro de los vasos epigástricos
(o RETROFUNICULARES}. Aparecen de atrás hacia
adelante y no se encuentran adosadas a ninguna estructura,
debilidad de pared posterior del abdomen, en ▲ Hesselbach.
Protruye por pared.
 TAP (Transabdominoperitoneal) en abdomen, ver orificio
herniario, reducirlo y colocar malla.
TEEP: Espacio virtual entre preperitoneo y subaponeurótica
en espacio prefabricado se introduce la malla.
URGENCIA: Hernia estrangulada por atascamiento de una
hernia irreductible; necrosis del área.
Conducto inguinal de 4 cm, oblicuo, contiene el cordón COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
espermático ♂ o ligamento redondo en ♀.
Dolor post operatorio: depende como hagamos el
Femoral= crural: debajo del pliegue inguinal esta la tratamiento del dolor
aponeurosis femoral.
Retención urinaria aguda: esto porque la anestesia es
MANIOBRAS raquídea y produce un bloqueo de los nervios pudendos,
MANIOBRA DE LANDÍVAR: identificar el orificio inhibiendo el reflejo de la micción y más aún si el paciente es
inguinal profundo {a 2 través por dentro de la espina iliaca prostático.
anterosuperior}, se debe tapar el orifico, paciente realiza M. de A veces es necesario hasta instalarle un catéter vesical.
Valsalva y choca con la yema del dedo y no sale: H. Seroma: A veces el paciente es pícnico y el paciente hace
INDIRECTA; si es que sale de manera posterior es una H. seroma. Casi siempre esperado.
DIRECTA
Hematoma: se produce cuando descuidamos la aplicación de
MANIOBRA DE ANDREWS: se introduce el dedo lo que la inadecuada hemostasia.
explorador al orifico inguinal superficial, paciente debe
realizar maniobra de Valsalva y cuando lo hace protruye el Infección de herida operatoria
saco herniario, si toca la punta del dedo es HERNIA Recidiva
INDIRECTA {porque va descendiendo} H. DIRECTA toca la Atrofia testicular/ orquitis isquemia: no seccionar
yema del dedo, es para hernias INGUINALES {existe todas las áreas, nos puede llevar a una atrofia testicular.
compresión y manipuleo en cordón y vasos espermáticos} (en Nos puede llevar a un cuadro de isquemia.
mujeres es un poco más complicado). Diseyaculación: al suturar el conducto espermático.
ECOGRAFÍA: Identificación del contenido de saco Parestesia escrotal: esto sucede al seccionar el músculo
herniario, ↓ peristaltismo, ausencia peristaltismo localizado o cremasteriano.
generalizado, liquido libre en saco y en cavidad abdominal. Neuralgia residual: esto sucede al seccionar los nervios
abdomino-genitales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pubalgia: cuando realizamos la colocación de la malla y
 Adenitis inguinal: en TB, ETS, en varones usamos mucho periostio.
 Testículo ectópico {testículo en ascensor} al no tener
medios de sujeción puede suspenderse al conducto
inguinal
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Adenitis Femoral
 Hidrocele: hacer test de transiluminación
 Trombosis de safena interna
 Linfoma
 Neoplasia Metastásica
 Epididimitis
 Torsión Testicular
 Quiste Sebáceo
TRATAMIENTO
RAFIA: es la sutura del orificio. (técnica antigua) común en
cirugía de emergencia, porque al ser un cuadro complicado
existe un gran riesgo de infección de la malla.
Bassini, McVay, Andrews, Shouldice, Nyhus.
PLASTIA: es la prótesis, la malla de polipropileno. Se
realiza en cirugías programadas.
Lichtestein, Stoppa, Gilbert, Thovara.
LAPAROSCÓPICA: Visualiza la hernia y anatomía.