HIDATIDOSIS PULMONAR

DRA.KARLA M. BAUTISTA CASAS

CIRUJANA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
 HIDATIDOSIS PULMONAR

Presencia en los herbívoros y el hombre de la larva de

céstodos del género Echinococus.
En estado adulto es albergado principalmente por el
perro.
HIDATIDOSIS
ECHINOCOCOSIS HIDATIDICA
ENFERMEDAD HIDATIDICA

HIDATIDE + adventicia
QUISTE HIDATIDICO
 AGENTE ETIOLÓGICO

 ADULTO: Platelminto , clase cestodes Tenia

hemafrodita que habita en el intestino de algunos
mamíferos carnívoros, principalmente el perro.
 Especies: Echinococus granulosus
multilocularis
patagonicus
vogeli
oligartus

 LARVA: Quiste Hidatídico

 Huéspedes Intermediarios:
› Bovinos, ovinos, porcinos.
› Otros: caballos, asnos, gatos, osos,
conejos, ratas.
› Accidentalmente el HOMBRE

 Huéspedes Definitivos:
› Perro, lobo, chacal, etc.
 ECHINOCOCUS GRANULOSUS
 Tamaño: 3 – 5 mm.

 Morfología:
 Escólex: 4 ventosas y doble
corona de ganchos.

 Estrobilla: Consta de 3
proglótidos, la última es la
grávida, contiene de 500 a
800 huevos.
Zoonosis que afecta principalmente a
las regiones agrícolas y ganaderas.

 Europa Meridional

 América del Sur Argentina

Chile
 Oceanía Uruguay
Brasil: Río grande de Sur
Perú
 Asia
Colombia, Bolivia,
Paraguay
 PATOGENIA

 El hígado constituye el primer filtro.

 La mayoría de los embriones son fagocitados por el
sistema mononuclear fagocítico.
 Migración a corazón derecho y pulmones vía venas
suprahepáticas y cava inferior.
 Excepcionalmente pasa a corazón izquierdo y vía
circulación sistémica a otros órganos.
 A nivel capilar el embrión se enclava como una masa
multinucleada que mide 30 a 35 micras.Empieza la
transformacion vesicular .
 DESARROLLO LARVARIO (hidátide)

 A las 6 horas: Nódulo de 200 micras.

 Después de 4 días: 200 a 400 micras. Inicio de vesiculización central.

 Después de 7 días: 600 a 700 micras. De forma esférica. Estructura definida.

 A los 5 meses: Más o menos 0.5 cm.

 Crecimiento ulterior: 1 a 2 cm. X año.

De acuerdo a:
 Potencial evolutivo
 Naturaleza del tejido
 Edad y especie parasitada
 ESTRUCTURA HIDATIDICA

 ADVENTICIA O PERIQUISTICA

 CUTICULAR

 GERMINATIVA
ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATIDICO

 ADVENTICIA
◦ Reacción de defensa del organismo agredido
 CAPA INTERNA: Adventicia propiamente dicha.
 Tejido conectivo fibroescleroso. Elástica y firme.
 Superficie revestida por depósito
fibroleucocitário.(capa cremosa)
 De estructura laminada, y rodeada de capa
colágena con capilares y vasos neoformados.
 CAPA EXTERNA
 Tejido del órgano, sin alteraciones definitivas y
recuperable.

 En ocasiones puede calcificarse, en zonas de

necrosis.
 HIDATIDE O LARVA PROPIAMENTE DICHA

A. CONTINENTE:

1. CUTICULA:
 Lisa y de color blanco
 Puede alcanzar hasta 10 mm.
 Friable y formado por láminas concéntricas.
 Composición química: semejante a la quitinosa.
 Semipermeable para coloides y cristaloides, no para
gérmenes.
2. GERMINATIVA (Membrana prolígera o proliferativa)

• Capa tenue de 15 a 20 Um.

• Color amarillento y aspecto granuloso
• De ella se desarrollan, directa o indirectamente
todos los elementos de la hidátide.
• Composición química: Abundante glucógeno.
• Histología: aspecto sincitial-plasmidio
multinucleado.
 CONTENIDO

 LIQUIDO HIDATIDICO

 ELEMENTOS FORMES:
arenilla hidatídica
 CONTENIDO

1. LIQUIDO HIDATIDICO
 Confiere las propiedades antigénicas.
 Transparente.
 Densidad: 1,007 a 1,012; Ph: 7,4
 Composición: H2O 98%
Cloruro de sodio
Glucosa
Vestigios de albúmina y grasa
2. ELEMENTOS FORMES: ” Arenilla hidatídica”

Vesículas prolígeras: c/u 30 a 40 escólices.

Escólices: 200 Um. +/- 200.000 por quiste.
Ortoescólices: glucógeno aument. Viable
Metaescólices: glucógeno disminuído. mueren
Ganchitos: producto de los escólices muertos
Vesículas hijas: derivadas de vesículas prolígeras.
En quistes de larga duración. Estériles.
 CUADRO CLINICO

 Generalmente son asintomáticos

Los síntomas y signos dependen de:

Tamaño del quiste

Localización
Complicación concurrente
SINTOMAS Y SIGNOS

Tos
Expectoración
Dolor torácico
Hemoptisis
Rash cutáneo y/o disnea
asmatiforme
Reacción anafiláctica
DIAGNOSTICO

Antecedentes epidemiológicos
Cuadro clínico
Radiodiagnóstico:
 T.A.C
 Gammagrafía
 Resonancia magnética

Ecografía
Exámenes de laboratorio
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

 Tamaño:

Pequeños: < de 5 cms. de diámetro

Medianos: de 5 a 10 cms.

Grandes: de 10 A 20 cms.

Gigantes: > de 20 cms.

 Radiografía simple de tórax: Quiste hialino

Opacidad homogénea
Forma: Ovalada, circular o lobulada.
Limites bien precisos.
Parénquima circundante aireado.
Tamaño: Nodular a gigante.
 COMPLICACIONES
 RUPTURA:
 Bronquios:
 Inaparente
 Vómica
 Serosas:
 Inmediata (shock anafiláctico)
 Tardía:
 Siembra pleural (por escólices)
 Hidatopleura
 Hidatidopleura
 Hidátide heterotípica

 Vasos: Hidatidosis secundaria metastásica

 Visceras huecas: Esófago, Pericardio.
 Pared torácica
 RUPTURA ESPONTANEA

1) Expectoración profusa de líquido quístico y

fragmentos de membranas.
2) Muerte por asfixia al inundarse el árbol bronquial
con líquido hidatídico.
3) Muerte repentina por reacción anafiláctica.
Mortalidad 25%
4) Infección secundaria. Absceso pulmonar crónico o
área de bronquiectasias. Tos crónica, esputo
mucopurulento o con sangre color oscuro,
episodios febriles repetidos.
5) Ausencia total de síntomas.
SIGNOS RADIOLOGICOS DE COMPLICACION

Signo del camalote

Signo de la media luna o perineumoquiste
Signo del asa de canasta
Signo del doble arco
Signo del doble círculo
Signo del papel arrugado o del pañuelo
 INFECCIONES
Adventicitis: Microabcesos
Absceso perivesicular
Abcedación del parásito

 PASO DEL PARASITO O DE SUS RESTOS A

ORGANOS VECINOS
Migratorios:
 Hepato-pleuro-pulmonares
 Hepato-pleurales
 EXAMENES DE LABORATORIO
 HEMATOLOGICOS:
Hemograma:
 Eosinofilia: > de 6% cierto valor. Absoluto 200-300mm3 .
Solo + en 20 a 34%.

 SECRECIONES:
Examen de esputo:
 Escólices (Ziehl-Neelsen)
 Ganchitos, quitina: (Karmín de Best)

 Confirmar el diagnóstico
 INMUNOLOGIA

 Fx que alteran la respuesta inmune

◦ Edad < 15 a menos efectiva que en adultos.
◦ Localización Rx + intensa en hígado que en pulmón.
◦ Vitalidad del quiste. Serologia (-) si quiste no es viable.
◦ Integridad del quiste . Quiste roto libera antigenos.
◦ Tratamiento Qx o farmacologico modifica la respuesta serologica
 INMUNOLOGICOS

A. PRUEBAS DERMICAS:
 Intradermo-reacción de CASONI : 0,1-0,3ml liq hid.
Papula 2cm en 5-10m Rx temprana +. 80-95% (-) no
descarta hidatidosis.
 Rx Praunitz-kustner

B. SEROLOGICOS
1. PRUEBAS DE INMUNOPRECIPITACION:
 Inmunoelectroforesis para detección del Arco V de
Caprón.
– Sens. 65 a 90%
– Arco V (+). Especif. 100%
2. TECNICAS DE AGLUTINACION
Reacción de hemaglutinación indirecta
 Sens. 70% pulmón , 95% hígado
 (+) fuerte, títulos > de 1/200

Reacción de aglutinación de látex

 Interés epidemiológico
 70% pulmón , 90% hígado
3. Reacción de inmunofluorescencia indirecta
Sensibilidad 80 a 95%
Antígeno: cortes al criostato de escólices

4. Reacción de ELISA
Sensibilidad 95%
Especificidad 98 a 100%
Sensibilidad en pulmón es 50-56%
2% de falsos positivos.

5. Reacción de fijación del complemento de Ghedini

Sensibilidad y especificidad muy bajas, en desuso.
 TRATAMIENTO
 MEDICO

Indicaciones:

 Siembra por ruptura espontánea o yatrogénica

 Excepcionalmente en hidatidosis múltiple con
contraindicaciones quirúrgicas.
 < Productos: Tiabendazol, Mebendazol,
Albendazol, Flubendazol, Praziquantel,
(E. Granulosus multilocularis).
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Se debe considerar tres pasos fundamentales:

 A.Vía de abordaje.
 B. Extirpación del parásito.
 C. Tratamiento de la cavidad residual.
 Técnica de Armand – Ugón
(Técnica del Parto)

 Indicaciones: Quistes medianos o pequeños

Aislamiento
Incisión de la Adventicia
Parasitectomía: Parto
Tratamiento de la cavidad adventicial.
( Capitonaje )
Técnica de Barret – Allender - Langer

 Indicaciones:
– Quistes hialinos pequeños, medianos, grandes
– Quistes complicados: neumoperiquiste, pequeños con
membrana retenida, pequeños con involución.

• Aislamiento
• Inactivación: Muerte del parásito
• Parasitectomía
• Tratamiento de la cavidad adventicial.
( Capitonaje )
Técnica de Velarde – Pérez - Fontana

 Indicaciones: Quistes hialinos pequeños y

medianos.

 Aislamiento
 Inactivación y parasitectomía: Técnica de Barret
 Extirpación total de la adventicia.
GRACIAS