EPIDEMIOLOGÍA

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

 Hipócrates Factores Ambientales

 Revolución Industrial
(s XVIII-XIX)

Epidemiología Epidemia
 Teoría Miasmática
 Medicina Social
(Guérin -1838)
 1ª Revolución Epidemiológica
(John Snow – 1854)
 Teoría Bacteriológica Modelo Unicausal
 Tríada Ecológica (1950) Multicausalidad
 OMS 1948
 Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961)
 Cohorte (Kennel, 1948- 1974)
 Método Experimental y Analítico Descriptivo
(Doll y Hill)
 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología
(Doll y Hill)
Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70)
Salud Comunitaria
Medicina Comunitaria
Medicina Social
Salud Colectiva Interdisciplinas
CAUSALIDAD
CAUSALIDAD

DETERMINACIÓN
DETERMINACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA CIENCIA

Objeto Paradigma
DEFINICIÓN RESUMIDA DE
EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la
distribución de las enfermedades y de
sus determinantes en las poblaciones”

FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
Distribución - Determinantes

Población Enfermedad
 CONCEPCIONES DE
LA “ENFERMEDAD”
 Concepción “ Ontológica ”:
un poder externo al organismo sano
 Concepción “ Dinámica ”:
equilibrio entre organismo y ambiente
 Concepción “ Sociológica
”: distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia
(subj)
 Población

Un atributo especial de las poblaciones es

la existencia de interacción entre sus
miembros de modo que construyen una
unidad de interacción, que a su vez se
integran a otra unidades poblacionales.
Esta integración constituye un sistema
complejo.
 “POBLACIÓN”

Define el “Objeto Epidemiológico”

Enfermos (en plural) en Poblaciones

El “determinante” epidemiológico,
ligado al “objeto” epidemiológico a
través del elemento “poblacional”,
constituye, en su carácter
“colectivo”, el campo de las
ciencias sociales. (Almeida Filho)
 Epidemiología para la
salud colectiva:
No debe ser sólo pensada en la
dimensión de comprender los
“determinantes” y distribución de los
procesos de S-E- A sino como
organizadora de prácticas coherentes
en la explicación de la génesis del
mismo, lo que significaría asumirla
también como tecnología.
 EPIDEMIOLOGÍA
PROPÓSITOS
Descripción condiciones salud

Explicar causas y determinantes

enfermedad poblacional

Predicción y Distribución de enfermedades

Evaluación de Estrategias (DG Kleinbaum)

Diagnósticos

Estrategias

Intervenciones
 APLICACIONES

Intervenciones Preventivas y de Promoción

Epidemiología Clínica
Epidemiología Ambiental
Epidemiología Ocupacional
Determinantes Sociales
Servicios de Salud
 G Í A
I D E M I O LO
EP Proceso
Social
Objeto S-E
de estudio
complejo Proceso
dinámico

Abordaje Construcción
multi e inter- de los Servicio
disciplinario de Salud
Evaluación
Evaluación Investigación
Investigación
Servicios
Servicios determinantes
determinantes
Salud
Salud

Campos
de Acción
Estudios
Estudios
Situación
Situación Vigilancia
Vigilancia
Epidemiol.
Epidemiol.
Salud
Salud
 CAMPOS Y Objetos de acción
epidemiológica en la gestión

Planificación Necesidad
Frente a
estratégica colectiva
de vida,
Monitoreo De calidad programas
participativo y servicios
Fortalecer sobre la
De control
capacidad gestión en salud
social (J. Breilh )
 APS

Diseños
Diseños
Indicadores
Indicadores epidemiológicos
epidemiológicos

Perfil
Perfil Determinantes
Determinantes
epidemiológico
epidemiológico
 MEDICIONES EN SALUD
MEDIDAS DE
FRECUENCIA - INDICADORES

Cifras absolutas: nº de casos......

Cifras relativas:
Razón
Proporción
Tasa
 e s Cifras relativas
d or
ic a
d
In
a
• Razón x FA...?
b

Proporció a x FA
n a+b
 e s
d or
ic a
d
In a) Generales,
Brutas o Totales

Tasas b) Específicas

c) Ajustadas
 DIFERENCIA ENTRE
TASA Y PROPORCIÓN
NU TASA PROPORCIÓN
ME Evalúa todo el año Evalúa todo el año
RA Un hecho referido al R Un hecho referido al R
DOR
DE
NO Evalúa parte del año Evalúa todo el año
MI Población o algo que
El total de hechos
NA la estime
DOR
 Población

nº de personas incorporados al estudio

se encuentran en la organización o nivel de
abordaje
puede ser descompuesta en subpoblaciones
hasta llegar al nivel individual.
es que a partir de individuos y su
agrupamiento podríamos llegar a la
población
 re s
i c a do
In d
a) Tasas Generales, Brutas o Totales

El hecho que se observa

que puede afectar a toda la población
X FA
Total de la población evaluada
hasta la mitad del año
 re s
i c a do
In d
b) Tasas Específicas

Hecho que se observa y que afecta a un grupo

específico de la población (t’, lugar, persona)
X FA
Total de la población estimada de ese mismo
grupo específico hasta la mitad del año
 Nº muertes por una enfermedad
en un período determinado X 100
Letalidad % =
Nº casos diagnosticados de la
enf. en el mismo período

Nº defunciones en
Tasa bruta un período determinado
= X 10n
mortalidad Población total en mismo período

Total defunc. grupo especif. según edad y sexo

Tasa espec. poblac. zona determinada en un período de t’
= X 10n
mortalidad Poblac. total estimada de ese grupo específ.
de edad sexo y zona mismo período t’
 FRECUENCIA ENFERMEDAD
CON RESPECTO AL TIEMPO

ENDEMIA
PREVALENCIA
EPIDEMIA
INCIDENCIA
PANDEMIA
 DISTRIBUCIÓN DE LA
PREVALENCIA

VA RIA BLES

TIEM PO LU GAR PERS O N A

 Nº personas c/enf. o carac. dada
en un momento determinado X 10 n
P= Nº pers. poblac. expuesta al R
en el mismo momento
Nº personas que contraen la enf.
en un período determinado X
I= 10 n
Suma de t’ cada persona de la
poblac.está expuesta al R

Nº personas que contraen la enf.

IA= en un período determinado X 10 n
Nº personas poblac. expuesta que n
padecen la enf. al inicio del período de es
MEDIDAS de EFECTO (Asociación)
Miden el riesgo de una exposición a un
determinado factor. (RA, RR, OR)
Comparan frecuencias (P, “I”) de una
determinada enfermedad entre una
población expuesta y otra no expuesta
MEDIDAS de IMPACTO
Estiman Impacto esperado cdo factor de
R es removido o cambiado (RAP,FRAP)
Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.
 MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓN
Riesgo Atribuíble o
Diferencia de Riesgos RA = I e – I ne
Riesgo Relativo o Ie
RR =
Razón de Riesgos Ine
MEDIDAS DE IMPACTO
Riesgo Atribuíble
Poblacional RAP = Ip - Ine

RAP
Fracción atribuíble FRAP =
Ip
Diferencia de Riesgos RA = I e – I ne
Fracción atribuíble Ie – Ine
FA =
(expuestos) Ie
Riesgo Atribuíble Ip - Ine
RAP = X 100
Poblacional Ip
Riesgo Relativo o Ie
Razón de Riesgos RR =
Ine
Medidas de Efecto RR
o Asociación clásicas OR
RA
 Riesgo Relativo
Fuerza de asociación
RR < 1
RR > 1
RR = 1

Riesgo Atribuíble
Fuerza de asociación
RA > 0
RA = 0
 APS

Diseños
Diseños
Indicadores
Indicadores epidemiológicos
epidemiológicos

Perfil
Perfil Determinantes
Determinantes
epidemiológico
epidemiológico
 METODOLOGIA CUANTITATIVA

tivos Reporte y Serie de casos

Observa- Descrip Encuestas Transversales
cionales
Ecológicos (RR)
Corte Transversal (OR)

Casos y Controles (OR)

Experi- Cohortes (RR)
Analí
mentales
ticos Ensayos Clínicos
Ens.Clín.Comunitarios
LA CALIDAD DE LA
INFORMACION UTILIZADA EN
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS,
PROGRAMACION Y EVALUACION
DE ACCIONES DE SALUD
DEPENDE DE CÓMO SE CAPTAN
LOS DATOS.
 REGISTRO DE HECHOS VITALES:

el profesional que certifica los

nacimientos y las defunciones es el
responsable de la calidad de esta
informacion.
EL REGISTRO DE LAS ACCIONES
DE PROMOCION Y PREVENCION
PERMITE IDENTIFICAR Y
MONITOREAR ESTAS
ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN
LA SALUD DE LA POBLACION.
 CONSTRUCCION DE
INDICADORES

. OBJETIVO
. DEFINICION
. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
. DATOS NECESARIOS

. CALIDAD DE LA FUENTE

. DESAGREGACION DEL
ANALISIS
 CONDICIONES DE
LOS INDICADORES

. RELEVANCIA
. CONFIABILIDAD
. SENCILLEZ
. ACCESIBILIDAD
. OPORTUNIDAD
 LA CALIDAD DE UN
INDICADOR DEPENDE
DE:
. CLARIDAD DE SU OBJETIVO

. INTEGRIDAD Y CALIDAD DE
SUS DATOS
. OPORTUNIDAD DE SU USO
 BIBLIOGRAFÍA

-Epidemiología sin Números. Naomar de

Almeida Filho.
-Epidemiología Crítica. Jaime Breilh.
- MOPECE (OMS)