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ppt medidas epidemiológicas

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MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

Dominique Maret Cortés Becada 1ero

EPIDEMIOLOGÍA
• OBJETIVO: Describir la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la población. Descubrir las causas o factores de riesgo que determinan su presentación.

NIVEL DESCRIPTIVO

• Describir, en forma cuantitativa y cualitativa, la distribución de un problema de salud-enfermedad con relación a variables de descripción básicas.

NIVEL DE CONOCIMIENTO ETIOLÓGICO
NIVEL DE INTERVENCIÓN

• Inferir la participación causal de las variables condicionantes en el problema de saludenfermedad en estudio.

• Evaluación del impacto probable de las medidas tomadas en relación al problema de saludenfermedad.

DE FRECUENCIA

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE ASOCIACIÓN

DE IMPACTO POTENCIAL

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
INSTRUMENTOS

ABSOLUTA

RELATIVA

Razones Proporciones

Tasas

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
• CIFRAS ABSOLUTAS :
Expresa el cuánto de un fenómeno o enfermedad

Número de nacimientos Número de defunciones Número de casos de enfermedad Número de egresos

RAZÓN a/b

• Relación entre dos cifras, donde el numerador y el denominador son excluyentes.

PROPORCIÓN
a/a+b TASA

• Relación entre la parte y el todo, el numerador esta incluido en el denominador. Los valores son menores que la unidad. • Se usa multiplicado x100 (%)

(a / a+b) * K

• Relación entre un número de eventos ocurridos en un tiempo y lugar determinados y la población donde ocurrieron dichos eventos en el mismo tiempo y lugar.

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
• RAZÓN
Magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones

Ejemplo: Nº de mujeres en la beca = 10 = 10 : 1 Nº de hombres en la beca 1

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
• PROPORCIONES :
Cuociente entre dos cantidades de igual naturaleza Expresa la importancia relativa de un fenómeno respecto al total

El numerador está siempre contenido en el denominador
Ejemplos: - Total de menores de dos años / total de la población - Consultas por drogodependencia / total de causas de consulta

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
TASA
Expresa la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo.
Número de eventos ocurridos en una población en un periodo t Tasa = Sumatoria de los periodos durante los cuales los sujetos de la población libres del evento estuvieron expuestos al riesgo de presentarlo en el mismo periodo X 10

ABSOLUTA DE FRECUENCIA RELATIVA
MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS DE ASOCIACIÓN

DE DIFERENCIA

DE RAZÓN DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE FRECUENCIA
• Medidas que caracterizan la aparición de una enfermedad o de otro atributo o hecho en una población, para un tiempo dado y una zona geográfica establecida.

General

Mortalidad
Específica

Medidas de Frecuencia

Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA
• MORTALIDAD
- Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado - Permite analizar la dinámica de las muertes acaecidas en las poblaciones a través del tiempo y el espacio.

Puede estimarse para:

- Todos o algunos grupos de edad -Uno o ambos sexos - Una, varias o todas las enfermedades

MORTALIDAD: -General -Específica

General Mortalidad Específica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Mortalidad
• MORTALIDAD GENERAL
- Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.

Tasa de mortalidad general= Número de muertes en el período t Población total promedio en el mismo periodo

x 10

General Mortalidad Específica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Mortalidad
• MORTALIDAD ESPECÍFICA
• Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la población ésta se divide para su estudio. • Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre según la fracción poblacional que se reporte ( edad, sexo, etc.)
Tasa de mortalidad = Total de muertes en un grupo de edad y sexo específicos de la específica población durante un período dado x 10

Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo en el mismo período

General Mortalidad Específica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad
• PREVALENCIA
Es la probabilidad de un individuo de una población de ser un caso en el momento t.

p = número total de casos existentes al momento t total de la población en el momento t

Aumentan Mayor duración de la enfermedad Prolongación de la sobrevida Aumento de casos nuevos Inmigración de casos Emigración de personas sanas Inmigración de susceptibles Aumento de la probabilidad de detectar casos

Disminuyen Menor duración de la enfermedad Aumento de la tasa de letalidad de la enfermedad Disminución de casos nuevos Inmigración de personas sanas Emigración de casos Aumento de la tasa de curación de los casos

Los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas claras de causalidad aunque a veces puedan sugerirla
• UTILIDAD: - Valorar la necesidad de asistencia sanitaria - Planificar los servicios de salud - Estimar las necesidades asistenciales

General Mortalidad Específica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: morbilidad
• INCIDENCIA: - Indica la frecuencia y la velocidad con que ocurren eventos nuevos
- Útil en estudios cuyo objetivo sea la investigación causal o la evaluación de medidas preventivas.
Nuevos casos

Observación en el tiempo Población susceptible libre de enfermedad

RELACIONES CAUSA - EFECTO

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad

INCIDENCIA
DENSIDAD DE INCIDENCIA ( Tasa de incidencia)
Mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad
Nº de casos nuevos

INCIDENCIA ACUMULADA ( Riesgo)
Mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento
Nº de personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado Nº de personas libres de la enfermedad en la población expuesta al riesgo en el inicio del estudio

Suma de todos los periodos libres
De la enfermedad durante el periodo definido en el tiempo (tiempo-persona)

General Mortalidad Específica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA
• LETALIDAD Es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional.

Número de muertes por una enfermedad en un período determinado
Número de casos diagnosticados de la misma enfermedad en el mismo período

x 100

ABSOLUTA

DE FRECUENCIA RELATIVA MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE ASOCIACIÓN

DE DIFERENCIA

DE RAZÓN
DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
Son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (efecto) se asocia con un determinado factor ( causa).

CAUSA

EFECTO

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
• Son comparaciones de incidencias • Estadísticamente miden la magnitud de la diferencia observada.

Incidencia entre expuestos

Incidencia entre NO expuestos

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
• ¿ POR QUÉ SE UTILIZAN LAS INCIDENCIAS?

Porque nos permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el evento o enfermedad) es posterior a la causa (la exposición)

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
¿ Y si no podemos calcular la incidencia? - Encuestas transversales - Estudio de caso-control

Puede estimarse la asociación entre el evento y la exposición al comparar las prevalencias: - Razón de prevalencias (RP) - Razón de productos cruzados (RPC u OR)

Riesgo Relativo
Razón de Prevalencias Odds Ratio

De Razón Medidas de Asociación

De Diferencia

Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
• DE DIFERENCIA
- Expresan la diferencia existente en una misma medida de frecuencia entre dos poblaciones. - Indican la contribución de un determinado factor en la producción de enfermedad entre los que están expuestos a él. - Indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si se eliminara la exposición.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Diferencia
• RIESGO ATRIBUIBLE
RA = Incidencia Acumulada en expuestos - IA en no expuestos
Valor =0 indica no-asociación (valor nulo). Valores <0 indica asociación negativa y puede tomar valores negativos hasta infinito. Valores >0 indica asociación positiva y puede tomar valores positivos hasta infinito.

Riesgo Relativo
Razón de Prevalencias Odds Ratio Riesgo Atribuible

De Razón
Medidas de Asociación De Diferencia

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
• DE RAZÓN

Razón = medida de frecuencia en un grupo expuesto (Ei)
medida de frecuencia de un grupo no expuesto (Eo)
Valor =1 indica ausencia de asociación, no-asociación o valor nulo. Valores <1 indica asociación negativa, factor protector. Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.
Valor nulo 0 Factor protector 1 Factor de riesgo

Riesgo Relativo De Razón
Medidas de Asociación De Diferencia Razón de Prevalencias Odds Ratio Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• Razón de incidencia acumulada o Riesgo Relativo.
- Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (IAo) - Fácilmente determinable en estudios de cohorte
Acumulada

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• RIESGO RELATIVO

Riesgo Relativo

De Razón
Medidas de Asociación De Diferencia

Razón de Prevalencias
Odds Ratio Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• RAZÓN DE PREVALENCIAS - Se utiliza en los estudios transversales.
- Se calcula de forma similar a la estimación del RR en los estudios de cohorte. - Estimador de la velocidad con la que se pasa del estado sano al de enfermo

Riesgo Relativo
Razón de Prevalencias

De Razón
Medidas de Asociación De Diferencia

Odds Ratio
Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• RAZÓN DE PRODUCTOS CRUZADOS O RAZÓN DE DISPARIDADES U ODDS RATIO - Uso : Estudios de caso-control

OR = a/c = ad b/d bc

ABSOLUTA

DE FRECUENCIA RELATIVA MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS DE ASOCIACIÓN

DE DIFERENCIA

DE RAZÓN

DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE IMPACTO
• Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno o más factores de riesgo o realizar una acción de carácter preventivo en una población particular.

MEDIDAS DE IMPACTO
RIESGO ATRIBUIBLE
• Se estima cuando el factor de exposición produce un incremento en el riesgo (RR>1) • RA%, RAP%

FRACCIÓN PREVENIBLE

• Se estima cuando el factor de exposición produce una disminución en el riesgo ( RR<1) • FPP%

RA% Riesgo Atribuible
Medidas de Impacto Fracción Prevenible RAP%

FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO
• RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LOS EXPUESTOS (RA% o RAPexp) - Es la proporción en que se reduciría entre los
expuestos la tasa de incidencia del evento de salud si se eliminara la exposición.

MEDIDAS DE IMPACTO: RA%

- Un 95,8% del riesgo de tener cáncer se debe al tabaquismo. -Si se eliminara la exposición al tabaco, la incidencia de cáncer se reduciría en un 95,8%.

RA%

Riesgo Atribuible
Medidas de Impacto Fracción Prevenible

RAP%

FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO
• RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL PORCENTUAL (RAP% o RAPP)
- Es la proporción de casos que aparecen en la comunidad y que son atribuibles a la exposición considerada causal. - Esta medida está referida a la población general. - Identifica el impacto en la comunidad si se logra controlar o eliminar la exposición.

MEDIDAS DE IMPACTO: RAP%

• Si se eliminara la exposición al tabaco, se podría reducir en un 90% la incidencia de cáncer en la población general.

RA%
Riesgo Atribuible Medidas de Impacto RAP%

Fracción Prevenible

FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO
• FRACCIÓN DE PREVENCIÓN POBLACIONAL PORCENTUAL FPP%
- Se calcula cuando la tasa de incidencia en el grupo no expuesto es mayor que la tasa de incidencia global. - Se puede inferir que la exposición tiene un efecto de protección.

CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA

CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA
VALIDEZ
• • Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. ¿Con qué frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos?

- Sensibilidad y Especificidad SEGURIDAD
• ¿Con qué seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad? • Ante un resultado positivo de un test : ¿Qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad?

- Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo

Validez
• SENSIBILIDAD
o Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo. o Es la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. o Es la capacidad del test para detectar la enfermedad.

Sensibilidad =

VP VP + FN

Validez
• ESPECIFICIDAD
o Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano. o Es la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. o Es la capacidad del test para detectar a los sanos

Especificidad =

VN VN + FP

Seguridad
• VALOR PREDICTIVO POSITIVO
o Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. o Se estima a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos

VPP =

VP VP + FP

Seguridad
• VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
o Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano. o Se estima dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba.

VPN =

VN FN + VN

NÚMERO NECESARIO A TRATAR NNT
• Es el número de pacientes que hay que tratar:
• Para que uno de ellos consiga mejoría (cuando el tratamiento experimental aumenta  la probabilidad de un acontecimiento favorable)

• Para que en uno de ellos se prevenga un efecto adverso (cuando el tratamiento experimental disminuye la probabilidad de un acontecimiento adverso).

NÚMERO NECESARIO PARA DAÑAR NNH o NND
• Número de pacientes que deben recibir el tratamiento experimental para que se produzca un caso adicional de un determinado acontecimiento adverso, en comparación con los pacientes que reciben el tratamiento de referencia.

TAMAÑO DE EFECTO
• Medida estadística de significación que cuantifica la relación entre dos variables o la diferencia entre 2 grupos. • d cohen = Media grupo expuesto - Media control Desviación típica de la población
Interpretación magnitud TE d= 0,2 TE pequeño d = 0,5 TE mediano d = 0,8 TE grande

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