Está en la página 1de 46

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Facultad de Medicina

ASIGNATURA EPIDEMIOLOGÍA

ENFOQUE DE RIESGO
EN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
Individuos o colectivos
Vulnerables

• Individuos
• Grupos de posibilidades
Enfermedades
Individuos Accidentes
• Familias Muertes prematuras
• Comunidades

Características de Tipo :
• Genético
• Ambiental
• biológico RIESGO
• Psicosocial
¿ Que Implica el RIESGO ?
Implica la presencia de un factor (o de
varios) que aumenta la probabilidad de
aparición de consecuencias adversas
para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros
Aspectos.
¿ Que es un Factor de Riesgo ?

Es una característica o
circunstancia detectable en
el individuo o grupo de
personas, asociada con una
probabilidad incrementada
de experimentar un daño a
su salud
Clasificación de Factores de Riesgo
A. Por su Fuente de Origen:

• Biológicos
• Ambientales
• De Comportamiento
• Condicionantes de Vida
• Socio-culturales
• Económicos
• Organización de la Atención Médica
Clasificación de Factores de Riesgo

B. Por sus Características:

• Factores de Riesgo Modificables


habito de fumar, dieta, etc
• Factores de Riesgo No Modificables
factores genéticos , hereditarios
Clasificación de Factores de Riesgo

C. Por las Personas a Quienes Afecta:

• Riesgos Individuales
• Familiares
• Comunales
Tipos de Factores de Riesgo

1. FR Momentáneo
2. FR Continuo
3. FR Acumulativo
Tipos de Factores de Riesgo

FR Momentáneo: su duración es limitada o


corta o de una sola exposición suficiente a
dicho factor.

Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo.


Exposición a malaria por un turista
Tipos de Factores de Riesgo

FR Continuo: cuya acción es permanente


en el individuo.

Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol


acompañan al individuo en circunstancias
de tiempo y lugar distintas.
Tipos de Factores de Riesgo

FR Acumulativo: puede acumularse


durante un tiempo hasta que el individuo
susceptible desarrolle la enfermedad o la
complicación.

Ej. polución atmosférica. Habito de fumar


El Feto se convierte en un Recién
Nacido de Bajo Peso al nacer

Factores de Riesgo
Daño
– Pobreza R.N.
– Analf. de la madre bajo
peso al
– Nutrición deficiente nacer
– Enf. recurrente
(fenómeno de interacción)
Objetivos del Conocimiento de
los Factores de Riesgo

• Predicción : sirven como elemento para predecir la


futura presencia de una enfermedad.
• Causalidad : la presencia de un factor de riesgo
aumenta la probabilidad de que se presente una
enfermedad. No es necesariamente causal
• Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el
proceso Dx
• Prevención : si se conoce FR asociado a una
enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de
su presencia.
Aplicación del Concepto Riesgo

El concepto “Riesgo” se puede


aplicar en el campo de la salud y
en otras áreas para pronosticar
la ocurrencia de cualquier
suceso,
no sólo de los no deseables, sino
inclusive de los deseables.
Definición de RIESGO

• OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad


de que un efecto adverso o factor
aumente esa probabilidad”
Riesgo en Epidemiología

En Epidemiología se denomina Riesgo a


la “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)"
¿ Que Significa RIESGO ?

El Riesgo constituye una medida que


refleja la probabilidad estadística de que
en un futuro se produzca un acontecimiento
(hecho o daño) por lo general no deseado.

La medición de esta probabilidad constituye


el Enfoque de Riesgo
Definición de Enfoque de
Riesgo
OMS:
OMS “El método clínico-epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y
la condición de riesgo individual o colectivo,
mediante el cual los servicios de salud
pública planifican y ejecutan las acciones
pertinentes para modificarlos o eliminarlos
en las personas, familias o comunidades”.
Enfoque de Riesgo

La medición de la probabilidad
de consecuencias adversas
por la presencia de un factor
(o varios) de riesgo constituye
el : Enfoque de Riesgo
En el Enfoque de RIESGO
deben reconocerse:
• Factores Protectores (apoyo familiar,
vacunaciones, trabajo, acceso a servicios
de salud, acceso a educación)
• Conductas de Riesgo (conducir a
excesiva velocidad, conductas impulsivas)
• Factores de Riesgo (desempleo, agua
estancada, etc)
El Enfoque de Riesgo
Asume que a mayor
conocimiento sobre
los eventos
negativos, mayor
posibilidad de actuar
sobre ellos con
anticipación para
evitarlos.
ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
DAÑO
Embarazo en
adolescentes
DAÑO
Factor de
Riesgo Bajo Peso
al Nacer
Factor de
Factor de
Riesgo
DAÑO
Riesgo Mortalidad
Infantil
Factor de
Riesgo
¿ Como Medimos el Riesgo ?

Hay diferentes formas de medir la relación


entre el o los factores de riesgo y los daños
a la salud valiéndonos de:

• Medidas de relación (frecuencias)

• Medidas de asociación
¿ Que son Medidas de Relación ?
(Frecuencia)
Son métodos que permiten manejar datos
en relación con la distribución de un número
determinado de observaciones (distribución
de frecuencias) que ubica a las personas en
categorías distintas de acuerdo a una
variable, referidos a una población, a un
lugar y un tiempo.
¿ Que son Medidas de Asociación ?
Son indicadores que miden la fuerza con la
que una determinada enfermedad o evento
de salud (que se presume como resultado)
está asociada o relacionada con un
determinado factor (que se presume como
su causa)
Medidas de Asociación
Hay diferentes formas de medir la asociación
entre el o los factores de riesgo y los daños a
la salud valiéndonos de las siguientes
medidas:

• Riesgo Absoluto

• Riesgo Relativo

• Riesgo Atribuible
Riesgo Absoluto (R)
Mide el riesgo de que ocurra un daño en una
población durante un periodo de tiempo
determinado

Nº de eventos (casos nuevos) a


Población expuesta al daño a+b
(población susceptible)

Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de


padecer dicho daño
Riesgo Absoluto (R)
Ej.

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de


frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002
Enfermos Sanos Población
Total
Expuestos a b a+b
(12) (4988) (5000)
Nº de eventos a 12 = 0.002
Población expuesta al daño a + b 5000
Riesgo Absoluto (R)
Características :
• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de
que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo
determinado.

• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo


definido y a quienes no lo tienen.

• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.

• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o


muerte.

• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso


de tiempo.
Riesgo Relativo (RR)
Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en
los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la
frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo
(no expuestos).

Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)
Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = -------------
Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)

* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad


Riesgo Relativo (RR)
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo
(medida de asociación)
Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a+b

No c d c+d
Expuestos
Total a+c b+d a+b+c+d

Ie a / (a + b)
RR = =
Io c / (c + d)
Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / (20 + 833) 0.0234


RR = = = = 2.72
Io 14 / (14 + 1606) 0.0086
Riesgo Relativo (RR) - Características
• Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y
el daño.

• Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia


(incidencia) con que ocurre un daño en los individuos
que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia
con que acontece en aquellos que no tienen el FR
(población no expuesta).

• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología


de una enfermedad.

• Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede


obtener si se eliminara el FR
Riesgo Relativo (RR) - Características

• Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación),


que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que
permite identificar a las personas con alto riesgo

• No puede utilizarse en los estudios de casos y controles


pues por las características de este diseño, no se puede
conocer las tasas de incidencia del resultado.

• Mide la potencia de una relación entre FR y daño.

• No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño


de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io
Riesgo Relativo (RR)
Interpretación:

• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor


de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo
de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica
asociación negativa, posible factor protector.

• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos


grupos. Indica ausencia de asociación.

• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo


mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entre


el factor y la enfermedad es más fuerte.
Riesgo Atribuible
Es una medida empleada para mostrar la proporción en que
el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la
población

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia


en Expuestos en No Expuestos
RA = Ie - Io
RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)
RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148

Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148


si se elimina el FR.
Riesgo Atribuible
Características:

• Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la


incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

• LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR


presente (RR).

• Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse


al FR que se encuentra en la población general, como factor
etiológico.

• Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en


la comunidad y formulación de políticas de salud
Fracción Atribuible
Estima la proporción de casos de la enfermedad entre
los expuestos que puede ser atribuible al hecho de
estar expuestos.

Esta medida la podemos calcular:

g) En el grupo de expuestos

i) En la población
Fracción Atribuible en Expuestos
(FAe)
Establece el grado de influencia que tiene la exposición
en la presencia de la enfermedad entre los expuestos.

Se conoce también como: fracción etiológica o porcentaje de riesgo


atribuible en los expuestos

Su cálculo se realiza:

FAe = Ie - Io x 100 0.0234 - 0.0086 x 100 = 63%


Ie 0.0234

Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentaría la


Enfermedad si no existiera el FR
Fracción Atribuible en Población(FAP)
Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido
si los factores de riesgo causales desaparecieran de la
población total.

Su cálculo se realiza:

FAP = It - Io x 100 34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37%


It 34 / 2473 0.0137

Significa: El 37% de la población total no presentaría la enfermedad


si no existiera el FR.
Porcentaje de riesgo atribuible en la población para el factor de
riesgo “exposición pasiva al humo de tabaco”
Odds Ratio (Chance)
Esta medida es una razón entre la probabilidad de
experimentar un evento en relación con la probabilidad
de no experimentarlo.

Es un cociente en el que el numerador representa la


probabilidad que ocurra un suceso y el denominador
es la probabilidad complementaria que no ocurra

OR = a x d
b x c

Razón: cociente de dos variables, los valores del numerador y


denominador son independientes, ninguno está contenido en el otro
Odds Ratio (Chance)
Cáncer de Pulmón

Fuma Enfermos Sanos Total


Cigarrillos
Sí a (647) b (622) a+b
1269
No c (2) d (27) c+d
(29)
Total a+c b+d a+b+c+d
(649) (649) 1298
a x d 647 x 27
OR = = 14
b x c 622 x 2
Ca de Pulmón en fumadores es 14 veces > que en no fumadores
Odds Ratio (Chance)
Características

• También llamado, razón de chances, razón de productos cruzados,


razón de ventajas, razón de disparidad, razón de momios, razón de
predominio, razón de oposiciones, proporción de desigualdades.

• Es un estimador indirecto del RR en estudios retrospectivos.

• Su ventaja es la de medir alternativamente la asociación entre


variables dicotómicas en estudios transversales (prevalencia),
retrospectivos (casos y controles) y prospectivos (cohortes)
El enfoque de riesgo es un método
Que:

• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de


grupos específicos.

• Ayuda a determinar prioridades de salud

• Es también una herramienta para definir las necesidades de


reorganización de los servicios de salud.

• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor


atención a aquellos que más lo requieran

• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor


necesidad de atención
Importancia del
Enfoque de Riesgo
Radica en la contribución que el enfoque de
riesgo ha tenido en la explicación de la
historia natural de algunas enfermedades
en cuya génesis se supone la participación
de una constelación de factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares,
traumatismos, violencias, etc
“ La sabiduría consiste
no solo en ver lo que
tienes ante ti, sino
prever lo que va a venir "