UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ASUNCIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL APLICADA A UNA NIÑA CON

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO EN UN INSTITUTO DE ASUNCIÓN
 
NOMBRE

ASUNCIÓN - PARAGUAY
2019
 Antecedentes

 Trastorno obsesivo-compulsivo: Se caracteriza por la presencia de obsesiones que son

pensamientos o imágenes intrusivas o no deseadas persistentes y que pueden ir
acompañadas de compulsiones que son conductas repetitivas o actos mentales compuestos
de reglas que la persona realiza de manera rígida como respuesta ante la presencia de las
obsesiones. (APA, 2014).

 Intervención cognitivo-conductual: “Es una actividad terapéutica de carácter

psicológico cuya intervención es el cambio conductual, cognitivo y emocional de
conductas adaptativas cuando éstas no se producen y la modificación de los procesos
cognitivos que están de base al comportamiento”. (Ruíz et al., 2012).
 Antecedentes

 Los resultados de un estudio llevado a cabo a pacientes de la Cátedra de Psiquiatría del

Hospital de Clínicas, indicaron que hay una mayor frecuencia de trastornos neuróticos,
relacionados con el estrés, somatomorfos y adaptativos, siendo el TOC uno de los
trastornos que se encuentra dentro de este grupo. (Ramos et al., 2013).

 Otro estudio realizado en nuestro país a los estudiantes de ciencias básicas y clínicas de la
Carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Asunción, se encontró que en el grupo
de los trastornos más frecuentes que implicaban a los de personalidad, ansiedad y
relacionados con el estrés, también se encontraba el TOC con una elevada prevalencia.
(O’Higgins et al., 2014).
 Epicrisis

Se eligió a una niña de 4 años paciente de la Clínica Integral Neuropsicológica (CIN), lugar donde se
llevo a cabo la evaluación y el tratamiento. Cursa el jardín, con una posición económica media y
presenta dificultades en el contexto escolar, social y familiar.
El motivo de consulta son una serie de conductas que se refieren como obsesivas como lavar sus
manos más de una vez, evitación a entrar a baños fuera de su casa por ejemplo en la escuela, poca
tolerancia a los cambios ya sea de lugares u objetos y conductas como berrinches cuando no se le
deja hacer lo que quiere.
Como antecedentes similares en la familia, el padre presenta hiperactividad con problemas de
conducta.
Con respecto a su historia escolar, presentó dificultades para adaptarse en el jardín, que le llevó
bastante tiempo y estimulación, actualmente se mantiene pero con problemas en algunos aspectos
como ir al baño de la institución, baja tolerancia a la frustración y dificultades en la conducta como
inquietud y poca aceptación a cambios de rutina.
En cuanto a sus antecedentes de rehabilitación, presentó estimulación temprana a los 2 años 6 meses,
por tres meses.
Planteamiento del problema
 ¿Cuáles son los cambios en los patrones de comportamiento de una niña de 4 años con
Trastorno obsesivo-compulsivo posterior a la aplicación de un programa de intervención
cognitivo-conductual?

Objetivo general de la investigación:

 Evaluar los patrones de comportamiento posterior a la aplicación de un programa de
intervención cognitivo-conductual que presenta una niña de 4 años con Trastorno obsesivo-
compulsivo que asiste en un instituto de Asunción en el año 2018.
Los objetivos específicos establecidos:

1. Realizar un análisis de los resultados obtenidos en la evaluación.

2. Establecer el diagnóstico presuntivo de la paciente.
3. Elaborar y aplicar un plan de intervención cognitivo-conductual.
4. Medir los cambios en los patrones de comportamiento posterior a la intervención.
5. Proponer sugerencias y recomendaciones para la institución educativa y para la familia.
 • Cuasiexperimental: Se realizó un pre test y
Tipo de diseño posteriormente un pos test para la medición del tratamiento
en la niña

• Independiente: Intervención cognitivo-conductual

Variables • Dependiente: Trastorno obsesivo-compulsivo

• Mixto: La entrevista, la anamnesis (cualitativo) y la

Enfoque aplicación del Inventario de Leyton (LOI-CV) para evaluar
el TOC en niños (cuantitativo).

Técnica de • No probabilística, de tipo intencional, ya que el

procedimiento de selección no es al azar sino en base al
muestreo juicio personal del investigador.

• Longitudinal: se recolectan datos sobre las variables y sus

Tipo de corte categorías en dos o más momentos, se realiza un seguimiento
posterior, analizando los cambios a través del tiempo

Nota. Elaboración propia basada en Hernández et al. (2010).

Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Para iniciar la investigación se empezaron a realizar entrevistas a los padres de la paciente para
obtener toda la información de importancia sobre la niña, para tal fin se utilizaron la técnica de
entrevista y la anamnesis.
Para la evaluación, se procedió a la aplicación del Inventario de Obsesiones de Leyton a la
madre y la abuela.

Inventario de Obsesiones de Leyton para niños (LOI-CV)

Es un inventario que consta de 20 ítems que evalúa la presencia o ausencia de síntomas con
una puntuación para cada ítem de 0 o 1 y una puntuación final de 0 a 20, por lo que cuanto
más puntos se obtienen hay mayor presencia de los síntomas del Trastorno obsesivo-
compulsivo. El punto de corte es ≥ 12. (Rueda et al., 2007).
 Diagnóstico de la paciente

Diagnóstico de síndromes Diagnóstico patogénico

Síndrome obsesivo: presencia de pensamientos
relacionados con las preocupaciones por el orden,
suciedad-limpieza, comprobación y verificación
de objetos, cosas y lugares así como de la
suciedad de sus ropas que le generan malestar y
dificultades para tolerar cambios.
Desorden bioquímico
Diagnóstico etiológico
La causa se produce por factores genéticos.
Diagnóstico fisiopatológico
Presenta un mecanismo obsesivo-compulsivo.

Síndrome compulsivo: caracterizado por ordenar

los objetos de una forma específica que solo ella
maneja, movimientos específicos para lavarse las
manos (ritual), cerrar las puertas y ventanas que
estén abiertas.

Nota. Elaboración propia.

 Diagnóstico de la paciente

Diagnóstico nosográfico Diagnóstico diferencial

Se observan características correspondientes a un • Otros trastornos obsesivo-compulsivos y

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). trastornos relacionados
• Trastornos de ansiedad
Por lo tanto, hay presencia de obsesiones como
pensamientos intrusivos frecuentes que generan • Trastorno de Espectro Autista (TEA)
malestar relacionados con la revisión de los
objetos, lugares, cosas y limpieza.

Presencia de compulsiones como

comportamientos o rituales para aliviar el
malestar, relacionados con lavado de manos,
ordenamiento de pertenencias y repeticiones.

Nota. Elaboración propia.

Aplicación del plan de intervención cognitivo-conductual

Se trabajaron utilizando como medio Pensamientos Técnicas cognitivas Reestructuración cognitiva

principal el juego junto con Perfeccionismo relacionado con el Técnicas conductuales Imaginación emocional

imágenes pictóricas, cuentos, orden. Técnicas de autocontrol Identificación de emociones

muñecos, juguetes, juegos de mesa y Catastrofismo relacionado con la Técnicas de relajación Técnicas de autocontrol

ejercicios escritos con la finalidad de limpieza y seguridad. Desensibilización sistemática

que resulte más dinámico y facilite Conductas Modelado

la participación voluntaria de la Rituales de lavado de manos. Role playing

niña. Se llevaron a cabo durante 15 Evitación a ensuciarse. Relajación y respiración

sesiones y se repitieron aquellas que Cerrar puertas y ventanas. El juego

resultaban más efectivas Impulsividad.

Emociones

-Alegría -Tristeza -Ira

-Miedo -Ansiedad

-Frustración
Resultados

Resultados del pre test y pos test del Inventario de Obsesiones de Leyton (LOI-CV)

Pre test Pos test

12 puntos (60%) 9 puntos (45%)

Los resultados obtenidos reflejan un 60% en Los resultados obtenidos reflejan un 45% en
doce de los veinte ítems, lo que indica una nueve de los veinte ítems lo cual indica una
mayor presencia de los síntomas del trastorno. menor presencia de los síntomas del trastorno.

Nota. Elaboración propia.

Resultados

Resultados del pre test y pos test del Inventario LOI-CV

70%

60%
60%

50%
45%
40%

30%

20%

10%

0%
Pre test Post test

Nota. Elaboración propia.

Resultados

Dimensión de Limpieza

Pre test Pos test

Lavado excesivo de las manos para que no se ensucien y Puede tolerar por más tiempo mantenerse con las manos sucias

cuidado por mantenerlas constantemente limpias. o manchadas sin presentar malestar.

Necesidad de querer cambiarse la ropa o zapatos si se Puede tolerar más tiempo tener la ropa y zapatos sucios o

siente sucia. manchados sin pedir que le cambien inmediatamente.

Negación a ingresar a baños que no sea el de su casa. Es capaz de ingresar al baño de su colegio, sin embargo,

continúa la resistencia al de otros lugares o pide que se le revise

si está limpio.

Nota. Elaboración propia.

 Resultados
Dimensión de Comprobación/control
Pre test Pos test

Revisión y control para mantener cerradas las puertas y Puede tolerar que las puertas y ventanas estén abiertas sin tener

ventanas. que cerrarlas.

La niña cuenta los objetos o las cosas para ordenarlos y Continúa contando los objetos o las cosas para ordenarlos y

verificar la cantidad que tiene, repite esto varias veces verificar la cantidad que tiene.

como una comprobación.

Si hace bien la tarea o las actividades revisa una, dos Mantiene la revisión de las tareas y las actividades hasta que le

veces o incluso tres veces hasta que le parece que están parece que están bien hechas.

bien hechas y se preocupa bastante si no está segura de

hacerlo bien.

Nota. Elaboración propia.

Resultados
Dimensión de Orden
Pre test
Es muy cuidadosa con sus cosas personales,
ordena sus juguetes, lápices de colores y otras
cosas de una manera específica que deben
quedar así, si se tocan o se mueven de lugar, ella
se molesta bastante.
Nota. Elaboración propia.
Pos test
La niña continúa siendo cuidadosa con sus cosas
personales y mantiene el orden de una manera
específica a pesar de que la madre a veces
intenta cambiar con ella el lugar de los juguetes,
que en algunas ocasiones acepta pero la mayor
parte del tiempo sigue con la resistencia a
cambiarlos.
Limitaciones

 Entre las limitaciones encontradas se destacan las pocas investigaciones y trabajos

realizados acerca del trastorno a nivel nacional, por lo que se utilizaron informaciones
de trabajos hechos a nivel internacional, a pesar de ser uno de los que se encuentran entre
los más frecuentes en nuestro país, según lo referido por Ramos et al. (2013) y O’Higgins
et al. (2014).

 Otro aspecto es el tiempo para realizar la intervención ya que se presentó el

inconveniente de cambio del paciente inicial con el mismo trastorno, por este motivo
las sesiones se establecieron en un total de 15 acorde al modelo de la terapia cognitivo-
conductual. Lo recomendable sería continuar con las sesiones y extenderlo por un periodo
de 3 o 6 meses aproximadamente y abordar los aspectos sintomáticos que están presentes
hasta obtener nuevamente otra reevaluación.
Conclusión

 Para el cumplimiento del objetivo general se procedió a la aplicación de una evaluación

psicológica utilizando las técnicas de entrevista y la anamnesis, posteriormente se realizó
la aplicación del instrumento el Inventario de Obsesiones de Leyton para niños (LOI-CV).

 Una vez realizada la evaluación, se elaboró y aplicó una intervención basada en la terapia
cognitivo-conductual con la finalidad de modificar los patrones de comportamiento
desadaptativos, obteniendo cambios en algunas áreas y el mantenimiento de otras que se
reflejaron en los resultados del pos test con el mismo inventario.
Conclusión

 En cuanto a aquellos comportamientos más flexibles para el cambio son tolerar

mantenerse por más tiempo con las manos y la ropa sucias o manchadas sin presentar
malestar, permanecer con las puertas y las ventanas abiertas sin tener que cerrarlas.

 En cuanto a los aspectos sintomáticos que se mantienen, son la obsesión por los objetos
o cosas para ordenarlos, la compulsión de verificar la cantidad de cosas que tiene y repetir
varias veces la comprobación hasta estar segura.
 Conclusión

 En cuanto a las ventajas, para la paciente elegida permitió regular y cambiar los
aspectos sintomáticos importantes que causaban dificultades en su entorno escolar,
familiar y considerarse también lo social ya que la detección e intervención temprana
disminuye la posibilidad de un deterioro en su funcionamiento normativo por lo cual, se
considera como un logro significativo.

 Para el Instituto CIN, las prácticas relacionadas al tratamiento con la paciente pudieron
resultar favorables, resaltando el acompañamiento y guía de profesionales para consultar
los cuestionamientos, dudas y manejo terapéutico, que se considera bastante importante no
solo para el trabajo de los pasantes sino también para mejorar la función del área
psicológica que brinda el lugar.
Conclusión

 Otra ventaja que también constituye como una fortaleza de este trabajo es que aporta
información sobre las formas de llevar a cabo una intervención de enfoque cognitivo-
conductual para niños pequeños y que también puede servir como un marco de
referencia para continuar con la investigación del trastorno a nivel nacional así como
para la orientación de estudiantes de la universidad y los profesionales de psicología en el
tratamiento infantil.