Caractersticas Y Correlatos Clnicos

De Las Autolesiones No Suicidas En

Adolescentes

Valeria Sosa Fuentevilla

Maestra en Terapia Cognitivo Conductual
Centro de Psicoterapia Cognitiva

Introduccin

El presente estudio busca conocer las caractersticas y las

posibles explicaciones de las ALNS as como las funciones de
tales conductas en el adolescente nayarita e identificar los
rasgos o sntomas de las psicopatologas que se encuentran
asociadas al llevarlas a cabo.

Tomando en cuenta que las ALNS se definen como toda

conducta deliberada destinada a producir dao fsico directo al
cuerpo sin la intencin de provocarse la muerte (Nock, 2010).

Modelos Explicativos

Modelo funcional propuesto por Nock y Prinstein (2004), basado en

formulaciones de la terapia cognitivo conductual, en el que las ALNS
funcionan como un mecanismo de regulacin emocional a manera de
reforzamiento automtico o bien, de tipo social; explicndolas en cuatro
diferentes tipos:
1.

Reforzador negativo automtico.

2.

Reforzador positivo automtico.

3.

Reforzador negativo social.

4.

Reforzador positivo social.

Modelos Explicativos

Modelo ditesis-estrs de Mann. (vulnerabilidad gentica-situaciones estresantes).

Teora biosocial (terapia dialctica conductual de M. Linehan). Factor nuclear:

desregulacin emocional (vulnerabilidad biolgica-ambiente invalidante).

Problema multifactorial

Estudio CASE (Child and Adolescent Self-harm in Europe), con una muestra de 30477 adolescentes
en el que los resultados mostraron que las ALNS estaban relacionadas con sntomas de depresin,
ansiedad e impulsividad, adems de eventos estresantes, con la finalidad de aliviar un estado
emocional desagradable, llamar la atencin y auto-castigo. Las mujeres manifestaron mayor
vulnerabilidad.

Prevalencia y funciones de los pensamientos y conductas auto agresivas en una muestra de

adolescentes evaluados en consultas externas de salud mental. Daz de Neira y cols. Funcin:
regulacin emocional, alta comorbilidad con ansiedad y depresin.

Frecuencia de autolesiones y caractersticas clnicas asociadas en adolescentes que acudieron a

un hospital psiquitrico infantil. Ulloa Flores y cols. Caractersticas: nivel socioeconmico bajo, la
violencia intrafamiliar y antecedente de abuso sexual y presencia de trastornos mentales en la
familia. Alta comorbilidad con trastornos afectivos, de conducta y abuso de sustancias. Motivos:
baja tolerancia a la frustracin y manipulacin.

Problema Especfico

El periodo de la adolescencia es considerado como de mayor

vulnerabilidad en la vida, debido a los cambios biopsicosociales que
ocurren y, actualmente son las ALNS las que representan un foco rojo
de atencin en esta etapa.

OMS (2014): 1 de cada 6 habitantes en el mundo es adolescente (10-19

aos).

UNICEF (2011): 20% presenta algn problema mental o del

comportamiento. Alrededor del 50% de los trastornos mentales comienzan
antes de los 14 aos y el 70% antes de los 24 aos.

Preguntas de investigacin

Objetivo principal

Que la informacin obtenida ayude a frenar esta problemtica, para que

los hallazgos nos permitan conocer los factores asociados en el
desarrollo de estas conductas durante la adolescencia y encontrar cuales
son las psicopatologas asociadas a este fenmeno para as promover un
tratamiento especifico dentro del modelo de la terapia cognitivo
conductual.

Variables
Sexo masculino
Sexo femenino
ALNS
Ansiedad de salud
Trastornos del sueo
TDAH
Depresin
Enojo
Mana
Ansiedad
Esquizofrenia
TOC
Abuso de sustancias
Ideacin suicida
Plan suicida
Intento suicida
Violencia
Impulsividad
Ansiedad social
Trastorno de la conducta alimentaria
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante

Mtodo

Participantes y muestreo
337 adolescentes de ambos sexos (50.1% hombres y 49.9% mujeres) cursando
estudios de educacin secundaria. La edad promedio fue de 13.6 aos, con un
rango entre los 12 y los17 aos (D.E 1.064). El porcentaje de la muestra segn el
grado escolar fue: 37.7% de 1, 38.6% de 2 y 23.7% de 3.
El 62.9% report estar viviendo con ambos padres, el 28.7% solo con uno de
ellos, el 1.9% en una familia compuesta y el 5% con algn familiar que no fueran
sus padres.
Criterios de inclusin
1 etapa: ser estudiante de secundaria.
2 etapa: haber presentado ALNS en algn momento de sus vidas.

Participantes y muestreo

Muestreo no probabilstico, por conveniencia.

Participacin voluntaria de los adolescentes.

Se acudi con el director de la secundaria para dar el

consentimiento as como con los padres de familia mediante una
reunin general convocada por el director.

Quedaron fuera de la muestra aquellos adolescentes que durante

la primera etapa no asistieron a clases.

Instrumentos

CUESTIONARIO DE SINTOMAS EN ADOLESCENTES DEL DSM V

Instrumento de corte de sntomas Nivel 1 del DSM 5 versin

adolescentes, elaborado por la APA (un grupo de trabajo
especializado).

Evala la presencia de los sntomas principales de los trastornos ms

frecuentes en la adolescencia en las ltimas 2 semanas.

Se presenta como una escala tipo Likert con 5 opciones

Para nada-0 Raro-1 Algunos das-2 Ms de la mitad de los das-3 Casi todos los das-4

Instrumentos

Validacin en espaol est en proceso

(datos preliminares obtenidos en una muestra de ms de 8000
adolescentes de 5 ciudades del pas); a partir de esta muestra se
establecieron los niveles de riesgo (sin riesgo, normal, alto, muy alto
y significativo).

En la presenta aplicacin, las evaluaciones psicomtricas arrojaron

un alfa de Cronbach de 0.948.

Instrumentos

SELF-INJURIOUS THOUGHTS AND BEHAVIORS INTERVIEW

(SITBI)

Se utiliz en su versin corta para valorar de manera ms especifica

las ALNS; creada en la versin original por Nock y colaboradores
(2007).

Este instrumento ha sido validado y utilizado en poblacin espaola,

cuya traduccin es Escala de Pensamientos y Conductas Autolesivas
(EPCA) por Garca-Nieto y colaboradores (2013).

Instrumentos

En la escala SITBI se valoraron las conductas de: pensamiento

suicida, plan suicida, intento suicida y autolesiones no suicidas con
un total de 52 reactivos a manera de entrevista mediante preguntas
abiertas y de opcin mltiple.

Para cada una de las conductas se evala los siguientes aspectos:

1.

Edad de inicio

2.

Mtodo

3.

Severidad

4.

Duracin

5.

Desencadenantes

6.

Dolor experimentado

7.

Influencia del entorno

8.

Funcin

9.

Probabilidad en la repeticin a futuro

La escala SITBI nos permite tambin considerar las autolesiones no

suicidas sin intento suicida para su posterior anlisis.

Procedimiento
Etapa 1:
Se aplic de manera grupal durante febrero y marzo del
2015 el cuestionario con preguntas cerradas de sntomas
en la adolescencia del DSM V para:

1.

2.

Detectar la presencia de los sntomas principales de los trastornos

que evala el cuestionario en los adolescentes.
Hacer el filtro de los 337 alumnos que hayan presentado ALNS en
algn momento de sus vidas.

Procedimiento

La aplicacin se realiz en horario de clases, de manera

grupal en los salones de clase en presencia del maestro
en turno y de la evaluadora, con una duracin aproximada
de 40 minutos por saln.

Una vez aplicados los cuestionarios fueron analizados

para detectar a los participantes que cumplieran con el
criterio de haber presentado en algn momento de sus
vidas conductas de ALNS como candidatos para la
segunda etapa.

Procedimiento
Etapa 2:
Surgi una lista de 111 alumnos; de los cuales fueron
seleccionados de manera aleatoria 37.
En horarios de clases, los 37 alumnos fueron invitados uno
por uno a un espacio sin distracciones en donde se les
aplic durante los meses de mayo y junio la escala SITBI,
con el propsito de:
1.

2.

confirmar la veracidad de los datos obtenidos en el cuestionario

de autoevaluacin del DSM-V respecto a las ALNS, as como
recabar mayor informacin acerca de dichas conductas (edad de
inicio, mtodo, severidad, funcin, consecuencias, impulsividad y
probabilidad en su repeticin a futuro).

Resultados

Resultados

Para conocer la interaccin entre las conductas de ALNS y los diferentes rasgos
psicopatolgicos realizamos un anlisis de correlacin de Pearson.

Depresi
n
Enojo

Depresi
n
1

Enojo

Ansiedad

Impuls

Anx_Soc Tx_Alim

Disoc

NegDes

.576***

Ansiedad

.547***

.638***

Impuls

.424***

.519***

.480***

Anx_Soc

.413***

.413***

.557***

.462***

Tx_Alim

.317***

.325***

.390***

.363***

.511***

Disoc

.257***

.331***

.362***

.418***

.417***

.377***

NegDes

.439***

.508***

.413***

.533***

.413***

.350***

.485***

ALNS

.371***

.411***

.395***

.576***

.424***

.412***

.385***

.451***

***=p<.001

ALNS

Resultados

Posteriormente para conocer si existe una diferencia significativa entre hombres y

mujeres se procedi a aplicar la prueba t de Student.
T
Sex
Depresin
Enojo
Ansiedad
Impuls
Anx_Soc
Tx_Alim
Disoc
NegDes
ALNS

Masc

N
168

Media
2.4821

Desviacin tp.
2.27713

Fem

165

3.0727

2.36479

Masc

167

2.1796

1.96139

Fem
Masc
Fem
Masc
Fem
Masc
Fem
Masc
Fem
Masc
Fem
Masc
Fem
Masc
Fem

167
167
165
169
166
168
160
164
156
165
164
164
164
169
163

2.7485
2.8144
3.5939
1.4438
1.6145
2.5119
3.5313
2.8110
3.3462
1.6667
1.3293
1.6098
2.1037
.8521
1.3252

2.28594
2.79979
3.08793
1.91130
2.01107
2.64006
3.57827
3.09278
3.90806
2.02223
2.17941
1.93296
2.07710
1.57227
2.27678

gl

Sig. (bilateral)

-2.322

331

.021

-2.441

332

.015

-2.410

330

.016

-.796

333

.426

-2.945

326

.003

-1.362

318

.174

1.456

327

.146

-2.229

326

.026

-2.210

330

.028

Resultados

Distribucin de comorbilidades entre ALNS y rasgos psicopatolgicos segn

el sexo.
Comorbilidad
Impulsividad
Violencia
Sustancias
TCA

Masc
Fem

Pensamientos suicidas
Ansiedad Social
Ansiedad
Enojo
Depresin
0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

Resultados

Pensamiento Suicida
Masc

Fem
82.6%
64.3%

35.7%
17.4%

No

Si

Resultados
Depresin
Masc

Fem
65.2%

35.7%
28.6%
17.4%

14.3%

21.4%
13.0%

4.3%
Leve

Moderada

Alta

Significativa

Resultados
Ansiedad Social
Masc

Fem
56.5%
50.0%

26.1%
21.4%

7.1% 8.7%

4.3%
0.0%
Nada

21.4%

Leve

Moderada

4.3%
Alta

Significativa

Resultados
Enojo
Masc

Fem
43.5%
35.7%
26.1%

21.4%21.7%

21.4%

14.3%
7.1%

Nada
0.0%

8.7%

Leve

Moderada

Alta

Significativa

Resultados
Ansiedad
Masc

Fem
39.1%

28.6%

14.3%

13.0%

39.1%

28.6%

14.3%

14.3%
8.7%

Nada
0.0%

Leve

Moderada

Alta

Significativa

Resultados
Trastorno de alimentacin
Masc

Fem
52.2%

28.6%

28.6%
21.7%

21.4%
14.3%13.0%

8.7%

Nada

7.1%

Leve

Moderada

4.3%

Alta

Significativa

Resultados
Impulsividad
Masc

Fem

42.9%
34.8%
28.6%
26.1%

26.1%

13.0%
7.1%

Nada
0.0%

14.3%

7.1%

Leve

Moderada

Alta

Significativa

Resultados
Violencia
Masc

Fem

28.6%

28.6%
26.1%

21.7%

28.6%
21.7%

17.4%
13.0%
7.1%

Nada

7.1%

Leve

Moderada

Alta

Significativa

Resultados
Uso de sustancias
Masc

Fem

50.0%
39.1%

35.7%
30.4%
21.7%

7.1%

Nada

Leve

Moderada

7.1% 8.7%

Alta

Resultados
Intento suicida
Masc

Fem
65.2%

64.3%

34.8%

no

35.7%

si

Resultados
Riesgo suicida
Masc

Fem
69.6%

35.7%

35.7%
28.6%
17.4%

Nada

13.0%

Leve

Moderada

Resultados
Pensamiento suicida
Masc

Fem
82.6%
64.3%

35.7%
17.4%

No

Si

Resultados

Las siguientes grficas muestran los datos obtenidos en la aplicacin

de la escala SITBI

Probabilidad de tener pensamiento suicida en el futuro

Masc
Certeza

11.1%

Fem
15.8%
31.6%
33.3%

Muy probable
Algo probable
Poco
Nada

26.3%

11.1%
5.3%

22.2%
21.1%
22.2%

Resultados
Intentos suicidas
Masc

4
0.0%

3
0.0%

Fem

6.7%

6.7%

20.0%
33.3%
66.7%
66.7%

Resultados
Edad del primer intento suicida
Masc

14
0.0%

6.7%

60.0%

13

12

Fem

66.7%

33.3%
33.3%

Resultados
Probabilidad de tener un intento suicida
Masc

Muy probable
0.0%

13.3%

26.7%

Algo probable

33.3%
40.0%

Poco
0.0%

Nada

Fem

20.0%
66.7%

Resultados

Respecto a las ALNS en los entrevistados

Edad de inicio
Masc

0.0%
16

7.1%

0.0%
15

7.1%
9.1%

14
13

28.6%

21.4%
9.1%

11

0.0%
9

50.0%

14.3%

12

10
0.0%

Fem

4.5%
7.1%

14.3%

27.3%

Resultados
ALNS en el ltimo mes
Masc
50
0.0%

4.5%

35
0.0%

4.5%

30
0.0%

9.1%

20

9.1%
7.1%

15
0.0%

4.5%

10

4.5%

4.5%

7.1%
7.1%
13.6%
14.3%

3
2

18.2%

7.1%

18.2%

1
0

Fem

9.1%

14.3%

42.9%

Resultados
ALNS en la ltima semana
Masc
10
0.0%
7
6
0.0%

4.5%
4.5%
7.1%
4.5%
13.6%

5
0.0%
0.0%
4

7.1%

7.1%

1
0

Fem

13.6%
21.4%

31.8%
27.3%

57.1%

Resultados
Mtodo
Masc
0.0%
Otro

0.0%
Quemarse

Golpearse

Cortarse

Fem

7.1%

14.3%
13.6%
57.1%
86.4%
21.4%

Resultados
Tiempo transcurrido entre pensamiento y ALNS
Masc
0.00%
Ms de 2 das
0.00%
16 - 60 min

7%

7%
27.30%

2 -15 min

36%
59.10%

1 - 60 seg

Nada
0%

Fem

50%
13.60%

Resultados
Probabilidad de repetir las ALNS
Masc

36.4%

Certeza

14.3%
9.1%

Muy probable

14.3%
36.4%

Algo probable

21.4%
13.6%

Poco probable

Nada

Fem

21.4%
4.5%
28.6%

Resultados
Funcin de las ALNS
Masc
Imitacin
0.00%
Evitar abandono

Atencin

Castigarse

Reg emocional

Fem

4.50%

4.50%
21.40%
13.60%
14.30%
18.20%
28.60%
59.10%
35.70%

Discusin

Discusin

Tomando en cuenta que las ALNS se definen como toda

conducta deliberada destinada a producir dao fsico directo al
cuerpo sin la intencin de provocarse la muerte y, que estas
representan en la actualidad un foco rojo en poblacin
adolescente, el presente estudio tuvo como objetivos identificar
los rasgos psicopatolgicos asociados a las autolesiones no
suicidas en poblacin adolescente as como el conocer su
funcin en la vida de los mismos.

Hallazgos principales

Los resultados demuestran que los rasgos psicopatolgicos con mayor

prevalencia en las ALNS fueron la ansiedad social (54.1%), depresin
(51.4%), enojo (40.4%), trastorno de la conducta alimenticia (40.4%),
ansiedad (35.1%) e impulsividad (27%).

Existieron diferencias importantes respecto al gnero, ya que en los

hombres los rasgos psicopatolgicos ms frecuentes fueron la ansiedad
social (50%), mientras que en las mujeres predomin la depresin
(65.2%), ansiedad social (56.5%) y trastorno de la conducta alimenticia
(52.2%).

Respecto a la impulsividad se encontr diferencia en el nivel de severidad

ya que la prevalencia de las mujeres fue mayor siendo clnicamente
significativo con un 34.8% mientras que en los hombres su mayor
prevalencia fue en un nivel moderado con el 42.9%.

Hallazgos principales

En un estudio realizado por Ulloa Flores y cols. (2013) en la ciudad de Mxico se

obtuvo que fueron los trastornos afectivos los ms comunes en adolescentes que
manifestaron ALNS, seguidos por los trastornos de conducta y el abuso de
sustancias como tercer lugar.

En la revisin terica que realiza Fras Ibez (2012), seala que son la
sintomatologa depresiva, trastornos de conducta alimenticia (en el caso de las
mujeres) y el abuso de sustancias las psicopatologas que se encuentran
presentes en dichos adolescentes.

Sin embargo, en nuestros hallazgos el uso de sustancias no fue significativo en

los adolescentes que se autolesionaban coincidiendo con los resultados en el
estudio realizado con adolescentes espaoles en donde el uso de sustancias no
arroj datos significativos, siendo los trastorno de conducta los de mayor
prevalencia, seguidos por los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de
nimo (Daz de Neira y cols., 2015).

Hallazgos principales

Uno de los estudios ms importantes en el tema fue el realizado en

Europa con una muestra de ms de 30,000 adolescentes de siete
pases diferentes llamado CASE (Child and Adolescent Self-harm in
Europe), sus resultados indicaron una correlacin positiva entre las
ALNS y depresin, ansiedad, impulsividad y baja autoestima, teniendo
una mayor prevalencia en todas las categoras el sexo femenino;
siendo consistente con nuestros resultados no solo en las
psicopatologas asociadas sino en las diferencias de gnero ya que la
prevalencia de los adolescentes que han realizado ALNS fue del 32.9%
siendo en su mayora mujeres (17.50% mujeres y 15.43% hombres).

Hallazgos principales

Los mtodos ms utilizados segn el gnero fueron para las

mujeres cortarse (86.4%) y para los hombres golpearse (57.1%).

Datos similares respecto a las mujeres con los resultados de una

investigacin realizada en el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N.
Navarro de la ciudad de Mxico en el 2014; difiriendo con los hombres en
donde fue el rascado de cicatrices.

Existieron similitudes en la investigacin realizada por Barrocas en el 2011

en donde la preferencia de las mujeres fue cortarse y de los hombres
golpearse.

Hallazgos principales

La funcin de las ALNS no variaron dependiendo el gnero,

posicionndose como una forma de regulacin emocional en
primer lugar primer lugar (50%) seguido como castigo (22.2%).

Estos resultados son consistentes con diversas

investigaciones, las cuales plantean a las autolesiones no
suicidas como una estrategia de afrontamiento para
autorregular estados emocionales aversivos.

Hallazgos principales

En la investigacin realizada por Daz de Neira y cols. (2015) los

cuales indican que la principal funcin de las ALNS es la
regulacin del afecto, siendo esta conducta principalmente
mantenida por un refuerzo negativo automtico, ya que a pesar
de sus consecuencias negativas, las autolesiones ponen fin a
los estados emocionales no deseados en el adolescente; as
como en un estudio realizado en adolescentes espaoles en el
que se menciona que las conductas de las ALNS implican un
mecanismo de regulacin emocional (Calvete y cols., 2015).

Hallazgos principales

Siguiendo el modelo funcional que propone Nock,

encontramos que la principal funcin de las ALNS en
nuestro estudio fungen como un reforzador negativo
automtico, en el que a partir de la conducta de
autolesionarse se consigue una autorregulacin
emocional disipando la emocin desagradable producto
de posibles distorsiones cognitivas, lo cual hace que el
adolescente tenga como estrategia de afrontamiento la
evitacin, mantenindose as la conducta autolesiva.

Hallazgos principales

ALNS regulador emocional para eliminar la emocin desagradable.

Hallazgos principales

Vulnerabilidad propia del adolescente se encuentra con estas

psicopatologas.

Ansiedad social
Depresin

Hallazgos secundarios

Desesperanza (componente de la depresin) principal

factor para aumentar la probabilidad de que los adolescentes
que manifiestan ALNS presenten intentos de suicidio
(Taliaferro y cols., 2012).
El 75.7% de adolescentes que presentan ALNS manifestaron
ideacin suicida sin diferencia de gnero.

Hallazgos secundarios

Esto nos expresa un importante problema de salud mental

tomando en cuenta que previo al intento suicida o en su
defecto al suicidio consumado est presente en un alto
porcentaje la ideacin suicida (Gonzlez Forteza y cols.,
2003).

En el estudio realizado por Daz de Neira y cols. (2015)

respecto a la prevalencia de ideacin suicida, plan suicida,
intento suicida y ALNS, el 46.5% de los adolescentes que se
autolesionaban presentaban tambin ideacin suicida,
existiendo una ala comorbilidad entre ambos.

Hallazgos secundarios

1.
2.
3.

Teora del suicidio de Joiner (factores que aumentan el

riesgo suicida):
tener la percepcin de ser una carga para otros,
el sentimiento de no pertenecer a nada y
la presencia de una capacidad adquirida para consumarlo a
travs de experiencias de dolor

ALNS, como una preparacin o ensayo para acostumbrarse al

peligro y al dolor.

Hallazgos secundarios

El 83.3% de los adolescentes no buscaron atencin mdica ante

las ALNS, a diferencia de los resultados obtenidos en el estudio
realizado en Canad para determinar la prevalencia de las ALNS
y el comportamiento de bsqueda de ayuda, en donde el 56% de
los adolescentes indic que haba buscado ayuda o apoyo (Nixon
y cols., 2008), lo que nos deja abierta la posibilidad de indagar en
las diferencias culturales y de prevencin que existen dentro del
sector salud respecto a la salud mental en cada pas.

Hallazgos secundarios

La mayor prevalencia en el tiempo aproximado antes de llevar cabo

la autolesin fue de 1 a 60 segundos tanto en hombres como
mujeres (impulsividad reforzador negativo automtico).

Implicaciones tericas y practicas

Campo clnico y educativo

Implementar estrategias de prevencin y deteccin oportunas as como de
un tratamiento dentro del enfoque cognitivo conductual que nos permita
explorar cuales son las distorsiones cognitivas que los llevan a presentar
un dficit en la capacidad para reconocer sus fortalezas personales,
evitando con esto que se manifiesten las ALNS como patrones
conductuales mediante reestructuraciones cognitivas que permitan mejorar
su autoconcepto as como de un entrenamiento en habilidades sociales.
En la mayora de las ocasiones son los profesores quienes detectan algn
sntoma o psicopatologa en el adolescente incluso antes que los propios
padres.

Implicaciones tericas y practicas

Conviene unir esfuerzos entre los sistemas educativo y de

salud para la promocin del bienestar en el adolescente
optimizando as su calidad de vida.

Futuras direcciones

1.

2.

Limitaciones :
Los resultados no son a partir de una muestra representativa, por lo
que no pueden generalizarse.
Durante la 1 etapa solo slo se incluy a los estudiantes que
asistieron a la escuela.

Futuras direcciones

1.

2.

3.

Recomendaciones para futuras investigaciones:

Identificar si existen psicopatologas en las familias, antecedente de
abuso sexual en el adolescente as como los estilos de crianza
parental y factores de estrs, ya que estos podran ser claves en la
deteccin oportuna y en el tratamiento tanto individual como familiar.
Utilizar muestras ms amplias y con caractersticas especificas
(comparar entre adolescentes de escuelas pblicas, privadas y no
escolarizados; por grado escolar para detectar una posible mayor
vulnerabilidad en alguno de ellos)
Realizar estudios de corte longitudinal que nos permitan analizar su
evolucin y los factores protectores para identificar su lnea
epidemiolgica y poder as generar estrategias oportunas de
prevencin y tratamiento.