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PATOLOGA DE LAS UAS

Las uas pueden verse afectadas en multitud de enfermedades.


En muchos casos las alteraciones de las uas son reflejo de condiciones genticas, metablicas u otras afecciones
sistmicas.
En estos casos, una buena anamnesis y exploracin clnica detalladas son necesarias para reconocer la patologa
subyacente.
En otras ocasiones, las anomalas de las uas responden a fenmenos inflamatorios, infecciosos o tumorales locales
que pueden comprometer seriamente la calidad de vida o incluso supervivencia del paciente.
Es aqu donde el estudio microscpico de la uas puede contribuir en gran medida al diagnstico.

EVALUACIN DE LA UA
1. Antecedentes
Es muy importante el interrogatorio en los pacientes que se quejan de problemas en la uas, tiempo desde el inicio
de la enfermedad, ocupacin, hobbies, exposicin a sustancias, antecedentes mdicos y quirrgicos etc.

2. Exploracin
Deben examinarse todas las uas con luz adecuada y sin resplandor o luz brillante y si es posible con
magnificacin. Se prefiere la luz natural del sol a la luz artificial. La transiluminacin de la falange distal con una
linterna de bolsillo puede ayudar a localizar una anormalidad como un quiste mixoide.
Para detectar cambios sutiles del cuerpo ungueal pueden usarse alcohol o acetona para limpiar la superficie,
remover cualquier sustancia adherida y reducir el brillo.
Los dedos deben estar relajados y no presionados contra ninguna superficie durante el examen dado que
cualquier alteracin en la hemodinmica de la ua puede cambiar su apariencia.

3. Examen de las uas


El cuerpo o lmina ungueal debe ser evaluado en cuanto a su coloracin, onicolisis, cambios del grosor y la
textura de su superficie, incluyendo punteado, rugosidades, elevaciones o depresiones, surcos
El lecho ungueal, los pliegues ungueales y el hiponiquio deben ser evaluados en cuanto a coloracin, eritema,
crecimiento de tejido, descamacin, alteraciones vasculares
Si se aprecian cambios sutiles en la pigmentacin, comprimir el extremo del dedo puede ayudar a identificar
lesiones vasculares que se hacen ms visibles con la aplicacin de presin.
Cuando slo una o pocas uas estn afectadas, los factores etiolgicos pueden ser:
o Infeccin, el trauma o alteraciones circulatorias.
o Sin embargo, las dermatosis como el liquen plano o la psoriasis pueden afectar solo una ua.

SIGNOS PATOLGICOS DE LA UA
Los signos ungueales se clasifican segn la estructura afectada: matriz ungueal, lecho ungueal, pliegue ungueal
proximal.

1. ALTERACIONES UNGUEALES LOCALES


PRIMARIAS
o Lneas de Beau, onicomadesis.
o Traquioniquia (uas en papel de lija)
o Leuconiquia verdadera
o Coiloniquia (ua en cuchara)
o Onicosquisis
o Onicorrexis
o Pits
o Melanoniquia longitudinal
o Onicogrifosis
o Paquioniquia

SECUNDARIAS
o Onicocriptosis
o Dactilitis ampollosa distal
o Paroniquia aguda (infecciones bacterianas y/o vricas)
o Paroniquia herptica o panadizo herptico (infeccin vrica)
o Paroniquia crnica (infeccin bacteriana y/o vrica)
o Infecciones micticas
o Tumores
2. ALTERACIONES UNGUEALES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES DERMATOLGICAS
Enfermedad de Darier
Paraqueratosis pustulosa
Distrofia de las veinte uas (DVU)
Alopecia areata
Psoriasis
Dermatitis atpica
Enfermedad de Kawasaki
Ictiosis congnita

3. ALTERACIONES UNGUEALES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTMICAS


Sd de ua-rtula (osteonicodisplasia hereditaria).
Displasias ectodrmicas (DE).
Paquioniquia congnita
Disqueratosis congnita
Esclerosis tuberosa
Neurofibromatosis tipo 1

ALTERACIONES UNGUEALES LOCALES

PRIMARIAS

SURCOS TRANSVERSALES LNEAS DE BEAU


Son el resultado de una detencin temporal de la proliferacin de la matriz ungueal
proximal.
Aparecen como un surco transversal que avanza hacia la parte distal de la ua. Su
profundidad depende del tamao de la lesin.

SURCOS TRANSVERSALES: ONICOMADESIS


Es el desprendimiento del cuerpo de la ua de la porcin proximal por un surco que atraviesa
todo su espesor.
El resultado de una injuria ms severa de la matriz ungueal, llegando a desprenderse la ua
de forma total.

SURCOS LONGITUDINALES
La compresin focal de la matriz ungueal por tumores localizados en el pliegue
proximal del reborde ungueal puede producir estos surcos.
La distrofia ungueal medial, tambin llamada distrofia canaliforme de Heller, es una
forma distintiva de surco longitudinal caracterizada por un canal o grieta central de la
lmina ungueal que se extiende hacia el borde libre de la ua.
Dan la apariencia de un abeto invertido, frecuente en 1er dedo y simtrico.
Los surcos longitudinales no deben confundirse con los surcos y crestas fisiolgicas y
que estn exageradas en el liquen plano, artritis reumatoide, enfermedad vascular perifrica, senectud y
enfermedad de Darier.

ONICORREXIS
Ocurre cuando los surcos superficiales en la lmina ungueal llevan a particin o divisin
distal (surcos longitudinales con particin distal). Suele verse en alteraciones
nutricionales como dficit de minerales, vitaminas, lisina y biotina.
Hay variantes con hendiduras y grietas superficiales de las uas que pueden extenderse
hacia el borde libre (uas quebradizas)

PITTS (piqueteado ungueal)


Es el resultado de reas de queratinizacin anormal de la matriz ungueal que
producen focos (depresiones cupuliformes) de clulas paraqueratosicas en la
superficie dorsal de la lmina ungueal a medida que la ua crece haciendo su
aparicin ms all de la cutcula (ua en dedal).
Aparece en diferentes patologas: psoriasis, alopecia areata.
TRAQUIONIQUIA (UAS EN PAPEL DE LIJA)
Corresponde a una estriacin longitudinal exagerada de las uas que les otorga un aspecto rugoso,
acompaado de adelgazamiento de la lmina y uas frgiles.
Es el resultado de mltiples focos de queratinizacin defectuosa de la matriz ungueal proximal.
Compromete la mayora o todas las uas y por eso es llamada tambin " distrofia de las veinte uas".
Ocurre predominantemente en nios, puede ser idioptica o estar asociada a otras enfermedades
como psoriasis, liquen plano, eccema atpico o alopecia areata.
En aprox 50% de los nios la enfermedad se resuelve espontneamente en algunos aos.
Lo normal es que vaya asociado a cualquier patologa sistmica.

LEUCONIQUIA
Consiste en manchas o estras blancas opacas.
Se producen por queratinizacin defectuosa de la matriz distal con persistencia de las clulas paraqueratsicas en
la superficie ventral de la lmina ungueal.
Tambin por pequeos traumas en la matriz.
Adopta una gama de patrones.
Puede afectar a todos los dedos.
Existen varias variantes:
o Leuconiquia verdadera: decoloracin blanca de la ua.
o Leuconiquia aparente
o Leuconiquia transversal
o Leuconiquia punteada
o Leuconiquia longitudinal: a veces se atribuye a pequeos tumores.

COILONIQUIA (UA EN CUCHARA)


Aspecto cncavo de la lmina ungueal, que adems se torna ms delgada y plana. En nios suele ser fisiolgico
debido a que las uas son delgadas y suaves; en adultos suele ser ocupacional o por dficit de hierro.

ONICOSQUISIS
Uas frgiles, adelgazadas, blandas y quebradizas.
Se produce una divisin en finas capas horizontales de la lmina ungueal, producto de hidratacin y deshidratacin
secuenciales, que provocan una separacin de los queratinocitos. Habitualmente por excesiva manipulacin. En
lactantes puede ser secundario a succin del pulgar o bao e hidratacin excesivos.

MELANONIQUIA LONGITUDINAL
Banda de pigmentacin marrn a negra de la ua, debido a la presencia de melanina en la placa ungueal.
Puede aparecer como una banda nica, afectando una ua o presentarse como mltiples bandas que
afectan varias uas.
Puede ser causada por hidroxiurea.

ERITRONIQUIA LONGITUDINAL
Es causada por una reduccin focal de la funcin de la matriz distal.
El lecho ungueal est menos comprimido por la ua en ese sector por lo que los vasos hacen que su
contenido de Hb resulte ms visible.
Esta porcin ms atrfica de ua se extiende hasta el borde libre distal y es fcilmente traumatizada
durante las actividades diarias lo que da como resultado una separacin y una forma en V.
Se puede producir una hiperqueratosis reactiva del hiponiquio subyacente.
Asociado a enfermedades sistmicas.

ONICOLISIS
Se define como una separacin distal y lateral del lecho ungueal, y/o de las estructuras que la
sostienen tales como el hiponiquio o los pliegues laterales.
Puede asociarse a muchas condiciones incluyendo trauma, trabajo de las manos en ambiente
hmedo, psoriasis, liquen plano, medicamentos, onicomicosis, dermatitis de contacto alrgica o
por irritantes, o a sd de las uas amarillas.
En casos de onicolisis inexplicada, el carcinoma escamoso subungueal debe incluirse en la lista de
diagnsticos diferenciales.
El manejo de la onicolisis apunta a identificar y tratar la causa desencadenante. Las medidas generales:
o Mantener las uas cortas.
o Evitar trauma
o Evitar contacto con irritantes.
o Mantener secas las uas (evitar humedad).
o Evitar cosmticos
o Proteger las manos del fro o climas ventosos.

PAQUIONIQUIA
Hiperplasia del lecho ungueal y engrosamiento del borde libre de la ua.
o Congnita Jadassohn-Lewandowsky.
o Adquirida debida a traumatismos.

ONICOGRIFOSIS
Hipertrofia de la lmina ungueal que se ve alterada en su morfologa.
Exageradamente engrosada, opaca, con estras transversales de coloracin gris, marrn o amarillenta y consistencia
extremadamente dura y estratificada.
Tambin llamada en cuerno de cabra.
El traumatismo o microtraumatismo reiterado puede ser el factor desencadenante, los trastornos vasculares,
enfermedades neurolgicas y no cortarse las uas.

SECUNDARIAS

INFECCIONES FNGICAS

ONICOMICOSIS
Enfermedad ms frecuente de las uas. Es debida a la invasin de un hongo, y provoca graves
trastornos del crecimiento ungueal, con destruccin de la misma.
Desde el punto de vista clnico la onicomicosis es prcticamente idntica al: eccema, la dermatitis
atpica, la psoriasis, liquen plano y algunas lesiones traumticas.
Cromoniquia (cambio de dolor) e hiperqueratosis subungueal.
El rea inmediatamente adyacente a la cutcula no est incluida todava.
En ocasiones mal olor (bromhidrosis).
La hiperqueratosis subungueal es debido a una queratinizacin anormal del lecho ungueal distal y del
hiponiquio con acumulacin de escamas debajo de la placa ungueal distal.

Onicomicosis subungueal distal y proximal.

INFECCIONES BACTERIANAS

PANADIZO O PARONIQUIA PERIUNGUEAL


I. Se manifiesta en un principio como una pequea zona en el surco
periungueal, con signos inflamatorios muy evidentes: eritema, edema, dolor
II. El dolor se hace ms intenso, toda la falange distal est aumentada de
volumen y hay secrecin purulenta bajo la ua, que parecen desprendida de su
lecho.
Tratamiento panadizo
o ATB de amplio espectro a la espera de antibiograma.
o Debe ser precoz. En la medida que la infeccin progrese en el curso de los das, la magnitud y
extensin del proceso va en aumento.
o Nuevas reas anatmicas se ven comprometidas, los procesos quirrgicos son necesariamente
ms agresivos y las secuelas ms invalidantes.
o La anestesia debe ser absoluta. Constituye un error grave pretender abordar quirrgicamente,
aun en los procesos ms pequeos con anestesias parciales, locales y regionales.
o La anestesia debe ser troncular en la base de los dedos cuando el proceso afecta la falange
distal.
o Ciruga: las incisiones en los dedos deben ser laterales.
o Se drenan los procesos supurados centrales, no ocasionar cicatrices retrctiles y deben
respetar la integridad de los vasos arteriales, venosos del dedo y de los tendones.
Inmovilizacin
o Cualquiera que sea el procedimiento quirrgico y la terapia ATB empleadas, el proceso ir al
fracaso y el pie y sus dedos no son inmovilizados hasta que el proceso infeccioso no haya
terminado.

PSEUDOMONA AERUGINOSA
Bacteria transmitida por el agua o los lquidos, en general, puede secundariamente infectar uas
traumatizadas o con onicolisis.
La infeccin se caracteriza por un color azul-verdoso en la placa ungueal debido a la piocianina, un
pigmento producido por esta bacteria.
La pigmentacin puede persistir meses a pesar del tratamiento adecuado.

INFECCIONES VIRALES

INFECCIN POR HPV


Es la infeccin viral ms comn de la ua.
Las verrugas ocurren en el pliegue periungueal y menos frecuentemente en el lecho
ungueal.
Las que afectan el pliegue proximal producen una rugosidad en la placa ungueal y una
distrofia de la misma.
Las verrugas periungueales y subungueales son especialmente resistentes al tto
agresivo de las mismas puede generar distrofia ungueal permanente.

PANADIZO HERPTICO
Infeccin por virus del herpes simple (HSV) que afecta el rea periungueal del dedo.
La infeccin es adquirida por inoculacin directa del virus siguiendo un trauma menor.
Clnica: se caracteriza por eritema, inflamacin y dolor y adems la presencia de
lesiones vesiculares o postulares.
Los pacientes pueden experimentar tambin fiebre, linfangitis y linfadenopatas
axilares o inguinales.

ALTERACIONES UNGUEALES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES DERMATOLGICAS

PSORIASIS
Es la dermatosis que ms frecuentemente compromete las uas.
Clnica:
o Punteado ungueal (pitting). Es el signo ms comn de la psoriasis ungueal.
o Parches asalmonados en el lecho ungueal. Tambin llamados gotas de aceite, son reas irregulares de
coloracin amarilla o rosada en el lecho ungueal visibles a travs de la placa ungueal como resultado de la
inflamacin psorisica.
o Onicolisis. Separacin distal de la placa ungueal del lecho ungueal inflamado. Un borde eritematoso y
hemorragias en astilla se asocian a menudo a onicolisis. Hiperqueratosis subungueal y la onicolisis puede ser la
nica manifestacin de psoriasis.
o Pits. Es el resultado de reas focales de queratinizacin anormal de la matriz ungueal y producen focos de
clulas paraqueratsicas en la cara dorsal de la placa ungueal a medida que crecen avanzando ms all de la
cutcula. El punteado psorisico es tpicamente irregular, profundo y
distribuido al azar en la placa ungueal.
o Signo de la gota de aceite oil drops.
o Otros signos de psoriasis incluyen: paroniquia, leuconiquia (uas blancas),
eritema de la lnula y traconiquia (uas speras y deslustradas).
o La psoriasis de los pliegues ungueales recuerdan la paroniquia crnica y es
a menudo precipitada o exacerbada por tto con retinoides sistmicos.
La exploracin para investigacin de hongos es particularmente importante cuando
la enfermedad se limita exclusivamente a las uas sobre todo de los pies.
Sin embargo, la onicomicosis y la psoriasis ungueal pueden coexistir.

Oil drops y onicolisis distal en psoriasis


PARAQUERATOSIS PUSTULOSA
Es un trastorno ungueal que se da casi exclusivamente en nios.
En la mayora de los casos la enfermedad est limitada a una ua, usualmente el pulgar o el ndice y
se presenta con onicolisis distal, descamacin de la punta del dedo e hiperqueratosis subungueal.
Comienza con una inflamacin eccematosa aguda de la piel periungueal causando hiperqueratosis y
engrosamiento de los bordes libres de la ua.
La descamacin es ms marcada que la pustulacin.
La regresin espontnea suele ocurrir en la pubertad.
Tambin suele aparecer en nios con problemas atpicos en la piel.

LIQUEN PLANO
El liquen plano es una enfermedad inflamatoria de etiologa desconocida que afecta a la piel, mucosas, folculos pilosos y
uas.
Aproximadamente entre el 10 y 25% de los pacientes tienen compromiso ungueal.
Ocurre ms frecuentemente en la poblacin adulta y tpicamente afecta a varias o la mayora de las uas.
Los hallazgos clnicos varan dependiendo del sitio de compromiso dentro del aparato ungueal.

El liquen plano de la matriz ungueal produce:


o Surcos ungueales longitudinales.
o Atrofia de la placa ungueal.
o Fisuras longitudinales.
o Traconiquia, distrofia de las 20 uas (ocurre en un 16%).
o Eritema de la lnula.
El liquen plano de las uas puede ser rpidamente progresivo y puede llevar a una distrofia permanente que lleva a
Pterigium dorsal (extensin y adherencia del pliegue ungueal proximal al lecho ungueal secundaria a cicatriz de la matriz
ungueal y Anoniquia (ausencia de ua).

Fisuras ungueales en LP
Traconiquia inducida por LP

Diagnstico liquen plano:


o Por examen clnico. Ante diagnstico poco claro, una biopsia con punch de 3 mm de la matriz y/o lecho ungueal es
usualmente definitorio.
Tratamiento:
o Corticoesteroides sistmicos o intralesionales en casos rpidamente progresivos o compromiso de ms de 3 uas.
o Los corticoides sistmicos son preferidos en caso rpidamente progresivos o compromiso de ms de 3 uas.
o Prednisona vo 0,5 1mg/kg x da (mximo 60mg/da) de 4 a 6 semanas.
o Los corticoides intralesionales son una opcin cuando menos de 3 uas estn comprometidas.
o El tratamiento del liquen plano con corticoides sistmicos o tpicos no ha sido evaluado en ensayos, su uso se
basa en la experiencia clnica.

ALOPECIA AREATA
El compromiso de la ua ocurre en aproximadamente en un 50% de nios y 20% de los adultos.
Las alteraciones pueden comprometer una o ms uas e incluir eritema moteado de la lnula (lnula
manchada), surcos longitudinales o traconiquia y pits.
Superficie rugosa de las placas ungueales con surcos longitudinales.
El diagnstico se hace clnicamente pero, en casos dudosos se realizar biopsia de matriz ungueal.
Los corticoesteroides tpicos o las inyecciones intralesionales mensuales en el pliegue ungueal proximal
pueden ser administrados si no se produce la mejora espontnea de la ua.

Traconiquia secundaria a alopecia areata


ENFERMEDAD DE DARIER
Tambin llamada queratosis folicular, es una condicin dominante autosmica cauterizada por ppulas hiperqueratsicas
en regiones seborreicas.
Aproximadamente el 90% de los pacientes con esta enfermedad tienen compromiso ungueal.
El compromiso de la matriz ungueal:
o Onicorrexis (fragilidad capilar), fragilidad y estras longitudinales rojas y blancas en
la placa ungueal.
El compromiso del lecho ungueal:
o Se caracteriza por hiperqueratosis subungueal y muescas en forma de V en la placa
ungueal distal y en su borde libre. Las ppulas queratsicas pueden presentarse sobre
el pliegue ungueal proximal.
Muesca distal y bandas longitudinales rojas y blancas en las uas.
Bibliografa
- Atlas de ciruga ungueal. Podologa. A. Martnez Nova y cols. Ed. Panamericana 2014.
- www. Elrincondemedicinainterna.com. Patologa ungueal.

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