EMBRIOLOGIA

En la 6ta semana del desarrollo

embrionario humano, el apéndice y el
ciego aparecen como evaginaciones del
extremo caudal del intestino medio.

Retrocecal
>F
Pélvica La base del apéndice se mantiene en una
posición fija, mientras que la punta puede
30% ubicarse en cualquier parte del cuadrante
inferior del abdomen, la pelvis o el
retroperitoneo.
 PRESENTACIONES ATÍPICAS

Asociados con variaciones anatómicas de la localización del apéndice:

• Dolor lumbar derecho de la apendicitis retrocecal
• Dolor suprapubico, frecuencia urinaria o diarrea en la subcecal
• vomitos o diarrea en la pre-ileal o post-ileal

0,2% de la población tiene el apéndice en el lado izquierdo

 ANATOMIA

Long. Promedio 6-9cm. Diámetro interno de 1-3 mm

Diámetro externo varia de 3-8cm

IRRIGACION DRENAJE VENOSO DRENAJE LINFATICO

Los
linfáticos del
ciego
drenan a la
cadena
ganglionar
Arteria apendicular Vena apendicular INERVACIONileocólica
Plexo mesentéricos
rama de Art. Ileocólica Vena ileocólica
superior y
rama de Art. mesentérica superior Vena mesentérica superior
 FISIOLOGIA
HISTOLOGIA Órgano inmunitario que participa
en la secreción de IgA.

 Serosa externa
 Capa muscular
 Submucosa
 Mucosa
 EPIDEMIOLOGIA

“Afecta 8-15% de la población general"

 Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
 Patología aguda de abdomen mas común (60%).
 Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugía de urgencia en los hospitales.
 Se presenta en todas las edades. Rara en <3 años y >incidencia de 10-30 años.
 Frecuencia de 8,6% en Hombres y de 6,7% en las mujeres.
 Mortalidad operatoria del 1% responsable del 50% de muertes por peritonitis.
 ETIOLOGIA Obstrucción
por hipertrofia
linfoide (60%)
La principal causa
de apendicitis Neoplasia Generalmente Fecalitos
aguda: s (1%) 4 causas (35-
40%)
Obstrucción de la
luz apendicular. Cuerpos
FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS Extraño
s (4%)

Exceso alimentario

Estreñimiento
 PATOGENIA Y FASES

24-36h
 CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Tipico (55%)
• Atipico (45%)
• Dolor abdominal: 95% moderado a intenso habitualmente meso-epigastrio
• Anorexia >70%
• Nauseas >65%
• Vómitos 50-75%
• Diarrea 4-16%
• Estreñimiento que inicia antes que el dolor abdominal 4-16%
• Fiebre 10-20%
• Migración de dolor al CID 50-75%

Co
Na mito

e a sia

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Triada de
do
Do

Triada de

Hip

ar
Murphy dieulafoy

Fiebre Dolor provocado

en FID
 DIAGNÓS
Apendicitis Aguda

TICOS
DIFERENC
IALES
 Diagnósticos diferenciales, para apendicitis:

Genitourinario :
Ginecológicos:  Pielonefritis
 Ovulacion Dolorosa  Litiasis renal
 Epididimitis
 Enfermedad pelvica inflamatoria (EPI)
 Salpingitis  Torsión testicular
 Rotura de quiste folicular o luteo
 Embarazo ectopico
 Torsión de quiste ovárico
Gastrointestinales
 Endometriosis  Diverticulitis
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Obstrucción intestinal
 Ulcus péptido perforada
Ginecológicos
Ovulación Dolorosa
Enfermedad pelvica
inflamatoria (EPI)
Salpingitis
Rotura de quiste folicular
o lúteo
Embarazo ectópico
Torsión de quiste ovárico
Endometriosis
 Apendicitis aguda vs Dolor abdominal
Según la edad:
inespecífico
Según la edad: Manifestación Dolor
< 20 años:
20 y 40 años clínica abdominal Apendicitis
> 40 años inespecífico aguda
Localización
Factores agravantes
Anorexia nauseas y
vomito
Color
Sensibilidad
dolorosa
Rebote y defensa
muscular
Tacto rectal
 Diferencial de Apendicitis

Manifestación Ovulación
clínica dolorosa
Dolor
Duración
localización
Acompañado
 Diferencial de Apendicitis
Salpingitis
Dolor
Duración
Aparición
Flujo v
Sensibilidad

Cuello uterino
Ecografía
 Diferencial de Apendicitis
Rotura quiste
folicular o lúteo
Dolor
Nauseas y vómitos
Hemorragia vaginal
Pulso y temperatura
Laboratorios
Ecografía
 Diferencial de Apendicitis
Embarazo Ectópico
Dolor
Nauseas y vómitos
Hemorragia vaginal
Pulso y temperatura
Laboratorios
Ecografía
 Diferencial de Apendicitis
Endometriosis
Dismenorrea

Dolor

Dispareunia

Disquecia
 Diagnóstico Diferencial
Patologías del Tracto
Piolonefritis

Urinario

Litiasis Renal

Epididimitis

Torsión Testicular
 Diferencial de Apendicitis
Pielonefritis
Dolor

Predominando
Carácter

Fases

Irradiacion
Palpación
 Diferencial de Apendicitis
Litiasis Renal

Dolor
Localización
Irradiacion
Síndrome miccional
 Diferencial de Apendicitis
Pielonefritis
Dolor

Predominando
Carácter

Fases

Irradiacion
Palpación
 Diferencial de Apendicitis
Litiasis Renal

Dolor
Localización
Irradiacion
Síndrome miccional
Diferencial
Patologías Edad Clínica Signos
Post/prepubera Inicio gradual Testículo indurado
l Fiebre Sensibilidad en el polo
Epididimitis Escalofríos superior
Síntomas Signo de Prehn +
urinarios Reflejo Cremastérico
presente

Neonatal/Post Inicio agudo Testículo elevado

Torsión puberal Nauseas ,asimétrico
Vómitos Signo de Prehn (-)
Testicular Posible dolor Reflejo Cremastérico
abdominal Ausente

Prepuberal Inicio gradual Signo del punto Azul

Torsión del Dolor de Sensibilidad en cara
moderado a anterior del testículo
Apéndice intenso
Nauseas y
testicular vómitos
 Diagnóstico Diferencial
Patologías Gastrointestinales

Colecistitis Aguda
Enteritis de Crohn
Pancreatitis

Diverticulitis

Obstrucción Intestinal

Ulcus Peptico Perforado

Diferencial

Colecistitis Edad Clínica Exploración

*Dolor
Aguda Adulto joven/Adulto Dolor HD+Murphy Intervalos
Mayor + Ictericia asintomáticos
*Antecedentes
*Posición
*Ictericia.
*Palpación :
Lugar preciso
Diferencial

Edad Clínica Exploración

Pancreatitis
Adulto Mayor *Dolor:localización
65-70 años -Dolor Abdominal *Característica
-Vómitos *Irradiación 
-Eventualmente *Tipo:cólico o
disnea intermitente
*Concomitantes:emésis
*Exploración abdominal:
-Contraposición
-Contractura
-Peristaltismo
Diferencial

Enteritis de Clínica Exploración

Crohn -Fiebre
-Dolor *Presencia de diarrea y
-Hipersensibilidad en ausencia de
--FID anorexia,nauseas y
-Leucocitosis vómito .

*Pacientes con enteritis

regional crónica …

*En casos de
inflamación aguda del
íleon distal.

Principios de Cirugía Schwartz_9

 Clínica Exploración
Diverticulitis

-Dolor, que puede *Dolor: localización

ser constante *Concomitantes:
-Náuseas y vómitos. anorexia, náuseas y
-Fiebre. vómitos
-Sensibilidad *Síntomas urinarios
abdominal. *Edad: Ancianos
-Estreñimiento  *Tacto rectal
Diferencial
Obstrucción Clínica Exploración
*Dolor Abdominal
Intestinal
-Dolor Abdominal.central,Difuso *Distensión intestinal
*Carácter
-Distensión intestinal *Intensidad
*Síntomas intestinales
-Vómitos y Estreñimiento *Antecedentes de dolor
*Exploración abdominal
*Auscultación:“intestino de
lucha“
*Tacto rectal
Diferencial
Edad Clínica Exploración
Dolor *Dolor: Localización:
Ulcus "en puñalada
Adulto abdominal Localizado
joven/hombres Nauseas (perforación pequeña)
Péptico /40-60a Sudoración FID
Característica:contInu
Perforado o
Exploración
Abdominal: inmóvil
Palpación: difusa
“abdomen en tabla”
Auscultación

Edad:< 40 años de
Perforación edad
vs. Apendicitis Apendicitis
 Adenitis Mesentérica
*Suele haber adenomegalias en otras localizaciones
*Dolor:signo de Klein

Gastroenteritis Aguda

Nauseas ,vómitos que preceden al

dolor abdominal,diarrea
Muchas Gracias

por su Atención