Pronóstico según vía de

nacimiento en productos
pretérmino periviables
Dra. María Fernanda Pérez Torres
Residente de Ginecología y Obstetricia – Segundo año
 • Ruptura prematura de membranas
pretérmino: antes de las 37 semanas de
gestación
• Previable: menos de 23 sdg
• Remota al término: 24-32 sdg
Definición • Cercana al término: 33-36 sdg
• Pacientes con un parto previo cerca del
límite de viabilidad presentan un riesgo
del 27,1% de un parto pretérmino
posterior

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/321GRR.pdf
 • Infecciones genitourinarias
• Sobre distensión uterina
• Bajo nivel socioeconómico
Factores de • Cerclaje
riesgo de • Hemorragia en segundo y tercer
RPPM •
trimestre
Bajo IMC
• Tabaquismo
• Antecedente de conización cervical
• Trastornos del tejido conjuntivo

Gabbe, Steven G. (2019). Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo. España: Elsevier.

Guía de práctica
clínica

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/446-09_Rupturaprematurademembranas/SEDENA-446-
09_Ruptura_Prematura_de_Membrana_-_RER.pdf
 • Corioamnionitis es la complicación más
frecuente
• Desprendimiento prematuro de placenta
Riesgos de • Compresión del cordón umbilical
tratamiento • En caso de presentarse en límite de
viabilidad
conservador • Retención de placenta 12%
• Septicemia materna 0.8%
• Muerte materna 0.4%
• Muerte fetal 1-2%

Gabbe, Steven G. (2019). Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo. España: Elsevier.

• Nacimiento periviable: desde las 20 semanas hasta las 25.6 semanas de gestación
• Los datos publicados de supervivencia
• 23% al 27% a las 23 semanas
• 42% al 59% a las 24 semanas
• 67% al 76% a las 25 semanas
• Deterioro grave o moderado (parálisis cerebral, ceguera, sordera o cociente de
desarrollo bajo)
• 45% a las 22-23 semanas
• 30% a las 24 semanas
• 17% a las 25 semanas de gestación

American College of Obstetricians and Gynecologists; Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric Care consensus No. 6: Periviable Birth. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e187-
Factores que afectan potencialmente la evolución del producto
No modificables
Prácticas obstétricas modificables
Prácticas neonatales modificables
Sociales
Relacionados con prácticas de cada región
Raza y etnia, pluralidad de gestación, sexo del
lactante, peso al nacer, edad gestacional
Intervenciones prenatales (Corticosteroides, tocólisis,
antibióticos para RPM prematura o magnesio para
neuroprotección), lugar y modo de parto
Reanimación inicial y atención posterior (ventilación y
oxigenación, apoyo nutricional y tratamiento de
infecciones del recién nacido)
Influenciado por filosofías institucionales y médicas,
deseos de los padres y convicciones religiosas
Políticas y legales regionales / hospitalarias relativas a
la reanimación neonatal

American College of Obstetricians and Gynecologists; Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric Care consensus No. 6: Periviable Birth. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e187-
https://www.nichd.nih.gov/research/supported/EPBO/use
 • Nacimientos periviables 1 de cada 200 nacimientos
• 80% de esos nacimientos son el resultado de RPPM.
• Riesgos para el producto
• Hipoplasia pulmonar y enfermedad pulmonar crónica, deformidades por restricción y
otros riesgos de prematurez extrema (retinopatía y hemorragia intraventricular).
• La corioamnionitis complica aproximadamente el 35% de las pacientes con
RPPM en el límite de viabilidad que se manejan de forma expectante
• Mayor riesgo de corioamnionitis clínica se da durante la primera semana.

Gibson KS, Brackney K. Periviable Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020 Dec;47(4):633-651
• No existe un consenso de la vía de nacimiento óptima en este grupo
• El parto por cesárea es del 57% para este grupo
• Evita el trabajo de parto, nacimiento menos traumático
• 91 neonatos nacidos vía vaginal, 67 neonatos por vía abdominal
• Nacidos vía vaginal o por cesárea no mostraron una diferencia en el Índice de
Desarrollo Mental de Bayley o Psicomotricidad

Običan SG, Small A, Smith D, Levin H, Drassinower D, Gyamfi-Bannerman C. Mode of delivery at periviability and early childhood neurodevelopment. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4):5
 • Estudio de cohorte retrospectivo de nacimientos de un solo producto sin
malformaciones a las 22 – 25.6 6 semanas de gestación entre 1998 y 2017
• 688 mujeres (39,7% (273/688) de pélvicos y 60,3% (415/688) cefálicos)
• La supervivencia fue del 31,5% (86/273) y del 38,1% (158/415) en las cohortes
pélvicas y cefálicas, respectivamente.
• Los recién nacidos por parto pélvico tenían probabilidades reducidas de
supervivencia en comparación con el grupo en presentación cefálica que nacieron
vía vaginal (Riesgo de Algar más bajo, muerte fetal intraparto y muerte neonatal)
• No hubo diferencia en la supervivencia en nacidos por cesárea.

Boyd GE, Lodge J, Flatley CJ, Kumar S. Caesarean section improves neonatal outcomes only from 24 + 0 weeks for periviable breech but not for cephalic infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Feb;34(4):599-605.
Bibliografía
• Gabbe, Steven G. (2019). Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo. España: Elsevier.
• American College of Obstetricians and Gynecologists; Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric Care consensus No.
6: Periviable Birth. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e187-e199
• Gibson KS, Brackney K. Periviable Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020
Dec;47(4):633-651.
• Boyd GE, Lodge J, Flatley CJ, Kumar S. Caesarean section improves neonatal outcomes only from 24 + 0 weeks for
periviable breech but not for cephalic infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Feb;34(4):599-605.
• Običan SG, Small A, Smith D, Levin H, Drassinower D, Gyamfi-Bannerman C. Mode of delivery at periviability and early
childhood neurodevelopment. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4):578.