LITIASIS URINARIA

UROLITIASIS
LITIASIS URINARIA

Cálculo = piedra urinaria

Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario

Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia España: 4.2%

Multifactorial

Sexo H: oxalato cálcico (test ??) M: litiasis infectiva

Edad 30-50 (test ??)
Genética/familiar litiasis úrica, cistínica,
xantínica

Estacional verano
Alimentario fracción proteica
Socioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos

Recidivante 40%
frecuencia media 2-3 años
TIPOS DE CALCULO

1. OXALATO CALCICO
2. FOSFATO CALCICO
3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO (estruvita)
4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS
5. CISTINA
6. XANTINA (raros)
7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)

Cálcicos 70-80%
Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infección
Ácido úrico y uratos 5%
Cistina 1%

La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino

Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal

o patológica 1-2% del cálculo
65% en litiasis infecciosa
 Orina es una solución salina
LITOGÉNESIS
Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio

Inhibidores de la precipitación
- Inhibiendo la agregación de cristales
- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas

• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide…

• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos…

Facilitadores de la precipitación cristalina

• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico
LITOGÉNESIS Alteraciones anatómicas de vía excretora
“estasis urinario”

Factores que aumentan la concentración de solutos

Hipercalciuria
absortiva
resortiva
excretora
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria

Factores que alteran equilibrio metastable de orina

Estasis urinario
Infección urinaria
pH urinario
LITIASIS RENOURETERAL

CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR

otras manifestaciones
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofrios

EXPLORACIÓN FÍSICA
General es impte para descartar otras causas de dolor
Específicamente: puñopercusión
 DATOS LABORATORIO

Examen de orina
densidad
ph >7 litiaisis por gérmenes ureolíticos
ácido litiasis de ác úrico

elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias

cristales

Estudio de función renal

Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH

ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato
Test Brand: cistinuria

Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

 DATOS POR IMAGEN

Rx Simple de abdomen
Ecografía renal

Urografía intravenosa

Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)

Pielografía anterógrada (punción percutanea)

Renograma isotópico

TAC

RNM
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
RX ABDOMEN

Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos

10% radiotransparentes :::: ácido úrico %

sulfamidas
xantina

ECOGRAFÍA

Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes

Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)

Detecta hidronefrosis
DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA
DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA
UROGRAFIA ( UIV)

Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)

Información funcional y morfológica de ambos riñones

Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones

PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA

Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

DATOS POR IMAGEN: UIV
DATOS POR IMAGEN: UIV
DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA
POR PUNCIÓN PERCUTANEA
DATOS POR IMAGEN: TAC

Muy útil
Muy caro su uso masivo
DATOS POR IMAGEN: TAC
DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA
COMPLICACIONES

•Infección

•Uropatía obstructiva

•Anuria (IRA obstructiva)

•Insuficiencia renal crónica

“no utilizaré el bisturí ni siquiera en los que padecen el
mal de piedra; dejaré esa acción en manos de
los que trabajan en esa práctica”
TRATAMIENTO • Tratamiento urgente del cólico nefrítico

• Tratamiento para la eliminación del cálculo

• Evitar las recidivas

Tratamiento urgente del cólico nefrítico

• Vía periférica e hidratación

• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos

• Derivación urinaria transitoria:

nefrostomía percutanea
cateter doble J
 TRATAMIENTO Tratamiento para la eliminación del cálculo

Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día)
AINE
Vigilancia médica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)

-- Cirugía abierta o laparoscópica:

nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía
cistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química
-- solución acidificante: estruvita
-- bicarbonato: ácido úrico
directamente por catéteres
indirectamente oral o endovenosa
 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Aporte de líquidos

Alimentación dieta mixta y baja en Na

obesidad
oxalocalcica
fosfática: acidificantes
ac úrico: alcalinizantes y limite de proteinas
Actividad física

Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria

 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA

HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)

absortiva
resortiva
renales
fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca
tiazidas: efecto hipocalciuria
citrato potásico
hidratación abundante
 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA

HIPEROXALURIA > 40 mg/24h

Primaria Herencia autosómica recesiva

No tratamiento……..IR por litiasis

Secundario mala-absorción ácidos grasos: enfermedades

intestinales-pancreáticas-resecciones-cirugía
obesidad morbida
bajo Ca en dieta
intoxicación etilenglicol y vit C

• succinamida: inh ac glioxílico a ac oxálico

• celulosa / colesteramida: quelante oxalato
• corrección de malabsorción
• disminución de grasas
 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA

HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24h

asociado a anomalias urinarias

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

OTRAS sarcoidosis
sdme cushing
 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados

LITIASIS ÚRICA

la clave es bajar el pH: bicarbonato sódico/ citrato sódico/

acetazolamida
alopurinol 300 mg/día (caso hiperuricemia)
 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados

LITIASIS CISTINA > 100 mg / 24 h

> 600 mg / 24 h (homocigotos)

Cistinuria HAR
Defecto absorción (intestinal/renal) de AA dibásicos
COLA (cistina, ornitina, lisina arginina)

Incrementar muchísimo la ingesta agua

Alcalinizar (> 7,5): bicarbonato sódico
penicilamida (inh sint cistina)
alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina ↑solubilidad)
 TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados

LITIASIS INFECTIVA

ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio

urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter)
cuerpos extraños en vía urinaria

inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico