ALTERACIONES MICCIONALES

VEJIGA NEURGENA INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER ENURESIS ALTERACIONES ANATMICAS URETROVESICALES

VEJIGA NEURGENA

FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN

la vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presin, vaciarse voluntariamente y totalmente con la miccin y permanecer continente en los intervalos

Alteracin de estas funciones:

INCONTINENCIA URINARIA y otros sintomas

FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN SUSTRATO ANATMICO-EMBRIOLGICONEUROLGICO Y FUNCIONAL DETRUSOR (seno urogenital) msculo liso capacidad distensin CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposicin de fibras en cuello: en reposo est cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa

FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN DINMICA DE LA MICCIN

FASE LLENADO Compliance dp: matriz extracelular, fibras musculares lisas, SNA Capacidad 300 ml Cuello cerrado, continencia pasiva continencia entre micciones
FASE VACIADO Acto voluntario Relajacin de esfinter estriado Contraccin de detrusor (30-70 cm de agua) Apertura de cuello vesical (embudo) vaciado completo

FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN
CONTROL DE LA MICCIN Neurolgico Sistema nervioso vegetativo control visceral involuntario Simptico T11 - L2, sinapsis adrenrgicas y no adrenrgicas, n hipogstrico y n plvico inerva trgono-uretra posterior Parasimptica S2 S4, n plvico, inerva detrusor Inervacin somtica del esfinter externo S2 S4 n pudendo inervacin mixta (colinergica, adrenergica y somtica) Plexo plvico Centro miccin (mesencfalo-pontino) Cortex

FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN

FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN

Fase de llenado: predominio simptico::: cerrado cuello vesical y relajado detrusor Fase de vaciado: predominio parasimptico::: relajacin esfinter externo, apertura cuello vesical y contraccin detrusor

VEJIGA NEURGENA
deterioro progresivo de funcin renal derivacin urinaria cateterismo de por vida ETIOLOGA Nios: mielomeningocele 90% disrafia vertebral oculta:

lipoma, lipomeningocele, diastematomielia, filum terminale anomals en la piel impte dco precoz a/v dco difcil: alt apredizaje miccional, alt ortopdica agenesia sacra Adultos: traumtica-lesionados medulares tumores neurolgicos Parkinson ACV Esclerosis mltiple

VEJIGA NEURGENA
CLASIFICACIN CEREBRAL LESIN MEDULAR ALTA LESIN MEDULAR BAJA VEJIGA NEURGENA CEREBRAL Etiologa. Clnica: Parkinson, EM, tumores, TCE, senilidad. polaquiuria, urgencia y urge-incontinencia

Urodinmicamente:

contraccin no inhibida (hiperreflexia) miccin sinrgica vaciado completo

VEJIGA NEURGENA
LESIONES MEDULARES ALTAS lesiones S2-S4 Etiologa. Clnica: Traumticas, EM,. miccin incontinente, inconsciente, refleja, pequeas cantidades, no sensacin de llenado contraccin no inhibida (hiperreflexia) disinergia detrusor-esfinter

Urodinmicamente:

DISREFLEXIA AUTONMICA lesiones T7 HTA, taquicardia, sudoracin profusa, secundaria a distensin vesical o rectal por descarga adrenrgica masiva

VEJIGA NEURGENA
LESIONES MEDULARES BAJAS lesiones S2-S4 Etiologa. Clnica: Mielomeningocele, traumticas, ciruga plvica. insensibilidad miccional, incontinencia por rebosamiento areflexia vesical, miccin con esfuerzo abdominal, residuo postmiccional.

Urodinmicamente:

VEJIGA NEURGENA TRATAMIENTO

OBJETIVOS Preservar la funcin renal Mantener la vejiga a baja presin Tratar las infecciones selectivamente Ocuparse de la incontinencia Sondaje intermitente Rgimen de Cred Anticolinrgicos: oxibutinina, tolterodina, brumuro trospio 25% efectos secundarios Relajantes de cuello vesical-uretra: alfa bloqueantes Relajantes de esfinter estriado: diazepan, blacofen Esfinterotoma interna Agrandamiento vesical Esfinter artificial Derivacin urinaria Neuromodulacin

VEJIGA NEURGENA
INCONTNENCIA NERVIOSA (GIGGLE INCONTINENCE) Vaciado completo de vejiga por nerviosismo o risa en pacientes sin enuresis. Carcter familiar y hereditario. Prximo a catalepsia y cataplexia Tto: metilfenidato

INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

> 60 aos 37% padece incontinencia
27% de esfuerzo 55% mixta 9% urgeincontinencia pura

Prdida involuntaria de orina que se puede demostrar de forma objetiva y constituye un problema social e higinico (ICS). Se excluye la patologa neurgena

INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

INCONTINENCIA DE ESFUERZO GENUINA
Esfuerzo abdominal No contraccin del detrusor Debilidad del suelo plvico Hipermovilidad uretral Deficiencia esfinteriana intrnseca

INCONTINENCIA DE URGENCIA
Deseo repentino e intenso (urgencia) Inestabilidad vesical
(contraccin no inhibida de causa no neurgena)

MIXTA

INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

Anamnesis
Condiciones de la prdida de orina Descartar patologa neurolgica

Exploracin fsica
Evidencia de escape Maniobra de Bonney Exploracin de celes

Estudio urodinmico
normal

INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

Conservador
Ejercicios plvicos fisioterapia Electroestimulacin Biofeedback

Quirrgico
Suspensin de cuello vesical
Cabestrillo (TVT, TVT-O) Suspensin retropbica (MMK, Burch)

Inyeccin agentes submucosos

INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

URGENCIA MICCIONAL
anticolinrgicos Biofeedback
neuroestimulacin ampliacin vesical

ENURESIS

ENURESIS
Nios que no han conseguido el control nocturno el control de la miccin nocturno a la edad escolar y no padecen patologa orgnica El control miccional es Habilidad individual Secuencia cronolgica
Control intestinal nocturno Control intestinal diurno Control miccional diurno Control miccional nocturno

ENURESIS
Lactante orina de forma refleja/sinrgica y escasa capacidad Edad escolar
Aumento de capacidad vesical Control voluntario de esfinter Control voluntario de detrusor Influencia ambientales/enseanza ayudan al control diurno pero no en el nocturno

ENURESIS
15-20% 5% 1% 5 aos 10 aos 15 aos

a/v trastorno orgnico oculto

En la mayora de los casos es un retraso individual en el control miccional nocturno

ENURESIS
68% curan con placebo
15% de curacin cada ao espontaneamente

Modificacin de conducta Sistemas de alarma Tratamiento mdico

Anticolinrgico Antidepresivo tricclicos desmopresina

ALTERACIONES MICCIONALES
VEJIGA NEURGENA INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER ENURESIS ALTERACIONES ANATMICAS URETROVESICALES