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UFC/mL
Puncin suprapbica
102
Cistitis
103
PNA no complicada
104
IU complicada varn
104
IU complicada mujer
105
Bacteriuria
asintomtica*
105
Conceptos
Bacteriuria asintomtica: Dos cultivos positivos,
Conceptos
Recidiva: reaparicin de la bacteriuria por el
Ureaplasama, TBC
Introduccin
Alta prevalencia y coste sanitario.
En USA, el 15% de ATB prescritos (>1000 M
$).
Ms de 7 M de consultas.
Ms de 100.000 ingresos al ao.
El 40% de las infecciones nosocomiales.
Suponen en costes directos+indirectos >1600
M$
Patogenia
Va hematgena, linftica o extensin directa.
Staphylococo o candida sp.
Va ascendente desde uretra principal va.
Explica mayor frecuencia en mujeres
Mayor frecuencia tras sondaje
Virulencia bacteriana
Principalmente fimbrias, adherencia al urotelio.
Patogenia
Diagnstico
Clnica predominante:
Cistitis
Pielonefritis
Uretritis
Orquiepididimitis
Prostatitis
Diagnstico
Tira reactiva: Nitritos y Esterasa. Baja sensibilidad.
Sedimento urinario
Nitritos: resultan del producto de la degradacin de los
nitratos en el metabolismo bacteriano, particularmente
de Gram-. SE 50%, ES 99%.
Esterasa leucocitaria: producto de la actividad de los
leucocitos. No necesariamente indica infeccin. En
conjunto con los nitritos buen indicador de infeccin.
Anlisis microscpico: Nos indica la presencia o no de
bacterias. Posibilidad de tincin de Gram para diagnstico
precoz.
Urocultivo:
Diagnstico de certeza.
Permite realizar el antibiograma del patgeno.
Significativo**
Bacteriuria asintomtica
Definicin
Aislamiento en un cultivo de orina de recuento
Bacteriuria asintomtica
Epidemiologa:
1% mujeres jvenes.
20% en mujeres de >80, en el 6-15% de
varones >75.
8-14% en pacientes diabticos.
2-7% en mujeres embarazadas.
Patogenia:
Ausencia de sntomas refleja una menor
Bacteriuria asintomtica
Cribado diagnstico:
Indicaciones de tratamiento:
Previo a RTU de prstata.
Previo a LEOC.
Embarazadas.
Tx renal en los 6 primeros meses.
Se asocia a deterioro precoz del injerto.
Cubierto por profilaxis de Pneumocystis jiroveci
En infecciones por microorganismos urealticos.
Bacteriuria asintomtica
Tratamiento:
Embarazadas:
Cistitis Aguda
Definicin:
Infeccin del tracto urinario que produce una
Cistitis agudas
Cititis aguda
Etiopatogenia:
Microorganismo de la flora intestinal:
Mecanismo:
Factores de Riesgo:
Relaciones sexuales
Antecedentes de ITU
Estados de inmunosupresin
Cistitis aguda
Clnica:
Diagnstico:
Clnico.
Tira reactiva, alternativa al sedimento urinario.
Sedimento: piuria, hematuria y nitritos +.
Urocultivo,
sospecha de PNA,
sntomas que no se resuelven o reaparecen 2-4 semanas
Cistitis aguda
Tratamiento:
El 50% son autolimitadas, aunque persisten los
sntomas varios das.
Inicio de ATB de modo emprico (previa
recogida de orina para cultivo*)
Fosfomicina 3g DU (S99%)
Cefuroxima 500mg/12h 3-5d (S95%)
Amoxicilina/clavulanico 500mg/8h (S94%)
Nitrofurantoina** 50mg/6h 7d.
No necesario seguimiento.
Cistitis de repeticin
Definicin
Dos episodios de ITU en los ltimos 6 meses, o
3 en el ltimo ao.
Etiopatogenia
E.Coli
Colonizacin de introito vaginal por flora fecal y
disminucin de latobacillus.
Gran importancia adherencia bacteriana a la
mucosa vesical.
Factores de Riesgo,
Igual que en Cistitis agudas.
Anomalas anatmicas.
Cistitis de repeticin
Diagnstico:
Clnico.
Analtico.
Estudio uretral.
Estenosis.
Carnculas.
Prolapsos.
Urocultivo.
RxSimple, Eco renal.
Litiasis infectivas (Pseudocoraliformes).
Cistitis de repeticin
Cistitis de repeticin
Tratamiento.
Igual que en cistitis agudas.
Prevencin.
Profilaxis Antimicrobiana (6 meses - 2 aos):
Nitrofurantoina 50mg/da
Cotrimoxazol 400mg/80mg c/2d
Fosfomicina cada 10 das.
Medidas higinico-dietticas:
Pielonefritis aguda
Definicin:
Epidemiologa:
Incidencia
12/10.000 mujeres ao.
2/10.000 hombres ao.
Factores de Riesgo
Relaciones sexuales.
ITU en el ltimo mes.
Pielonefritis aguda
Patogenia:
Ascenso y adhesin a parnquima renal
Microorganismos ms frecuentes
Clnica:
Gravedad moderada
Fiebre.
Dolor lumbar, caraceterstico presin en ngulo
costovertebral.
Naseas, vmitos.
Molestias miccionales.
Pielonefritis aguda
Diagnstico:
Clnica.
Sistemtico de orina.
Urocultivo,
Pielonefritis aguda
Tratamiento:
Origen parenquimatoso, ATB capaz de obtener altas
Pielonefritis
xantugranulomatosa
Definicin:
Etiologa:
Infecciones polimicrobianas.
Clnica:
Dolor lumbar, sensacin de masa, dolor en
Pielonefritis
Xantugranulomatosa
Diagnstico:
el 40%
Sedimento urinario con piuria y proteinuria.
Elevacin de reactantes de fase aguda,
Leucocitos, PCR
Pruebas de imagen:
ECO: Masa heterognea con destruccin
parenquimatosa.
TC: Hallazgo tpico, anulacin funcional del rin,
presencia de litiasis.
Pielonefritis
xantugranulomatosa
Tratamiento
Piperacilina/Tazobactam
Meropenem
Nefrectoma.
Prostatitis
Introduccin
Engloba los conceptos de prostatitis
Sin inf.
Con leucocitos en
semen
Sin Leucocitos en
Prostatitis aguda
bacteriana
Patogenia
Habitualmente va ascendente desde uretra o
vejiga.
Proteus.
Factores de riesgo:
Traumatismos, ciclismo, hpica.
Abstinencia sexual.
Antecedentes de ETS .
Antecedentes de sondaje o biopsia prosttica.
Prostatitis aguda
bacteriana
Clnica
Fiebre con escalofros.
Dolor lumbosacro, perineal o suprapbico.
Malestar general.
Clnica miccional: Disuria, polaquiuria, RAO.
Diagnstico:
Clnico.
TR: Realizarse de manera suave. Prstata
aumentada de tamao y dolorosa al tacto.
Analtica sangunea.
Urocultivo y hemocultivo.
PSA***
Prostatitis aguda
bacteriana
Tratamiento:
ATB emprica, va parenteral y posterior paso a
Prostatitis crnica
bacteriana
Definicin
Infeccin parenquimatosa prosttica de al
Patogenia
E.Coli patgeno ms frecuente (80%).
La formacin de biofilms o colonias bacterianas
Prostatis crnica
bacteriana
Clnica:
Dolor:
Perineal(46%)
Escrotal (39%)
Peneano, suprapbico o lumbosacro, menos
frecuente.
Hemospermia.
Manifestaciones sexuales: DE o eyaculacin
dolorosa.
Sntomas miccionales.
Prostatis crnica
bacteriana
Diagnstico:
Sedimento: til en fase aguda
Cultivo fraccionado(Test de Stamey): Mtodo
Prostatitis crnica
bacteriana
Prostatitis crnica
bacteriana
Diagnstico
Mini Stamey: Dos muestras
Orina: M2-M4
Semen.
TR: Normal.
PSA: Puede estar elevado, pero no aade
Prostatitis crnica
bacteriana
Prostatitis crnica
bacteriana
Tratamiento
ATB: Fluorquinolonas las ms recomendadas por
su farmacocintica y penetrabilidad en
parenquima prosttico.
Levofloxacino o ciprofloxacino.
miccional
Masaje prosttico: Rotura de biofilms, aumento
del flujo y mejora la distribucin de frmacos.
Inyeccin intraprosttica de antimicrobianos o
RTU de prstata, en recidivas intratables.
Orquiepididimitis
Definicin:
Inflamacin del epididimo y, ocasionalmente
Orquiepididimitis
Etiologa:
Infecciosa, infeccin canalicular retorgrada del
epididimo o testculo.
No infecciosa,
Sarcoidosis, granulomas epidimarios bilaterales.
Enf. Behet, vasculitis con lceras genitales, uvetis y
epididimitis.
Secundaria a amiodarona, En un 11% se producen anticuerpos
contra el epiddimo.
Orquiepididimitis
Clnica:
Fiebre
Dolor en el hemiescroto ipsilateral, con irradiacin al
cordn.
Aumento de tamao escrotal unilateral.
Signos inflamatorios, edema, calor e hiperemia.
Exudado uretral, sobretodo en las producidas por C.
Trachomatis.
Diagnstico:
Clnico
Sedimento urinario: Piuria
Urocultivo
Ecografa : descartar abscesos
Orquiepididimitis
Tratamiento:
Reposos relativo, elevacin testicular,
Uretritis
Diagnstico:
Clnica: secreccin purulenta, miccin dolorosa
Uretritis
Tratamiento:
Gonoccica:
Ceftriaxona 1g i.m/i.v. du
25% se asocia a infeccin por C. trachomatis, +
doxiciclina
No gonoccica:
Azitromicina 1g v.o. du
Si fracaso, metronidazol 2 g v.o. du (trichomona o
mycoplasma)
Tratamiento de la pareja.
Se deben evaluar otras ETS.