RIESGO OBSTTRICO
Rafael Jos Hidalgo Dr. Guillermo Coronel
Riesgo Obsttrico
Embarazo = Proceso fisiolgico. Gestante de riesgo: 20% a 30% embarazo, 70% a 80%
mortalidad perinatal.
xito de la atencin perinatal: Identificacin de FR con valor
clnico, riesgo materno y perinatal.
Factor de Riesgo Obsttrico: Atente directa o indirectamente el
desarrollo normal del feto in tero, o el bienestar materno fetal.
Valoracin del riesgo: proceso dinmico, que tiene un equilibrio
variable en el ARO de una gestante.
Embarazo de Alto Riesgo: Riesgo estadsticamente elevado que
atae al bienestar materno fetal, ya sea, en antecedentes o precedentes
Puntaje 0 Puntaje 1 o 2 Puntaje 3 o ms
Control en nivel primario Control en nivel secundario Control en nivel terciario
La Relacin de un factor de riesgo determinado con un dao concreto puede ser de tres tipos:
1. Relacin causal: El factor de riesgo desencadena el proceso
patolgico: Ejemplo: La placenta previa origina la muerte fetal por anoxia.
2. Relacin favorecedora: En ella existe una franca relacin entre
el factor de riesgo y la evolucin del proceso <<pero no es la causa directa>>. Ejemplo: La gran multiparidad favorece la situacin transversa y sta de el prolapso de cordn umbilical.
3. Relacin predictiva o asociativa: Se expresa en sentido
estadstico, pero no se conoce la naturaleza de esa relacin. Ejemplo: La mujer que ha perdido ya un feto o un recin nacido corre mas riesgo de perder su prximo hijo.
ALTO RIESGO OBSTTRICO (ARO)
Alto Riesgo Obsttrico I
Pacientes que no han tenido ni tienen patologa alguna, pero en las cuales existen circunstancias especiales o hbitos que hacen su embarazo, parto o recin nacido ms amenazado que el resto de gestantes.
Talla materna inferior a 140 cm Peso corporal inferior a 90 libras o superior a 180. Tener dos o mas hijos sin ayuda familiar Vivienda con escaleras de tres pisos o mas, localizadas en barrios altos Grandes trayectos diarios a pie Habito de fumar Edad inferior a 20 aos y superior a 30 Gran multpara No tener control prenatales
Alto Riesgo Obsttrico II
Pacientes que no presenten en su embarazo actual ninguna patologa pero que han sufrido distintas patologas o han tenido hijos afectados en su salud en embarazos anteriores
Rh negativo
Historia de toxemia Historia de abortos a repeticin Partos prematuros anteriores
Hijos con trastornos neurolgicos congnitos o relacionados con el parto
Pacientes con historia de embarazos prolongados Pacientes con historia de cesreas anteriores Pacientes con historia de esterilidad
Alto Riesgo Obsttrico III
Son pacientes con patologa actual que significa riesgos para su salud o su vida o para la del feto o recin nacido y que requieren de atencin especializada Enfermedad hipertensiva o de toxemia DM y embarazo Afecciones de tiroides y embarazo Cardiopatas Anemia menor 8 gramos o hematocrito por debajo de 30 Tuberculosis y embarazo Embarazo prolongado de mas de 41 semanas
Parto de Alto Riesgo e Ingreso Urgente
Se considera como ingreso urgente:
Pacientes con preeclampsia grave y eclampsia Pacientes con cesrea anterior a las 38 semanas Pacientes con aborto habitual DM con mal pronstico feta o materno
Embarazo prolongado mayor a 294 das
Embarazo gemelar o triple sobre las 34 semanas o 30 semanas respectivamente Paciente Rh negativa con Croobs indirecto positivo Paciente con causa para la cesrea que este en trabajo de parto
RIESGO PERINATAL
Es un conjunto de condiciones clnicas suelen asociarse con el alto
riesgo perinatal, dentro de ellas existen las maternas, fetales, del trabajo de parto y parto, as como las neonatales inmediatas.
Condiciones maternas.
Edad al momento del parto, nivel socioeconmico, antecedentes de infertilidad, hbito de fumar, afecciones endocrinas como la DM y enfermedades tiroideas, infeccin del tracto urinario, enfermedades pulmonares y cardiocirculatorias y la HTA, as como la anemia, la isoinmunizacin a nivel eritrocitario y plaquetario, y trombocitopenia. Algunas condiciones estn vinculadas con alteraciones especficas de la gestacin; el exceso o la disminucin de la cantidad de LA, as como las gestas tempranas de primer trimestre, y las tardas de tercer trimestre; la RPM, La infeccin y la fiebre, el alcoholismo y la drogadiccin cumplen un riesgo significativo.
Condiciones fetales
Las condiciones fetales ms vinculadas con riesgo perinatal son: el embarazo mltiple, pobre crecimiento fetal, macrosoma, mal posicin fetal, alteraciones del foco fetal, acidosis y la disminucin de los movimientos fetales.
Condiciones del trabajo del parto y parto.
Disminuyen un grupo muy importante para el riesgo perinatal ya que son responsables casi siempre de afecciones graves, que comprometen la vida del neonato, y pueden dejar secuelas a largo plazo, porque estn vinculadas a la asfixia. Dentro de ellas estn el trabajo de parto pre termino, el trabajo de parto muy rpido o muy prolongado, las presentaciones anmalas, el prolapso de cordn, la hipotensin y el choque materno, polisistlia, la existencia de fiebre, el parto por cesrea el uso de analgesia y anestesia, as como las anomalas placentarias.
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