Laringoscopia, Intubación

Endotraqueal
VIAS RESPIRATORIAS

Dr. Jorge Luis Lau Méndez

Médico Internista

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

 ANATOMIA DEL TORAX

. Tema: Laringoscopia indirecta y directa (intubación

endotraqueal
OBJETIVOS
 a) Realizar Laringoscopia directa y/o intubación
endotraqueal.
b) Realizar Laringoscopia indirecta.
c) Describir las indicaciones y contra indicaciones.
d) Manejar los pasos correctos para dichos procedimientos.
e) Reconocer y manejar los diferentes instrumentos y
materiales que se utilizan en dichos procedimientos.

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 ANATOMIA DEL TORAX

CONOCIMIENTOS PREVIOS
Anatomía de región bucofaríngea y laríngea.
Pasos correctos para una intubación endotraqueal
y/o laringoscopia indirecta y directa.
Indicaciones y contra indicaciones.
Instrumentos y materiales: laringoscopio, tubos
endotraqueales, estiletes o conductores de tubos
E.T , bolsas de reanimación y mascarillas.

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 Contenido

Laringoscopía directa
Laringoscopía indirecta.
Intubación endotraqueal.

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 Estrategia de Aprendizaje

Observar videos sobre laringoscopía y/o intubación

endotraqueal.
Realizar laringoscopía directa y/o entubación
endotraqueal en un maniquí.
Realizar Laringoscopía indirecta en un paciente
simulado.

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 Evaluación de Aprendizaje

Producto personal.
Cada alumno entregará un informe escrito (mapa
conceptual, cuadro sinóptico, etc. ), en base a los
objetivos planteados. Tendrá un valor de 10 puntos.
Evaluación Formativa
Se hará una prueba corta antes del inicio de la actividad.
Tendrá un valor de 20 puntos.
El tutor evaluará la participación de cada alumno
mediante una matriz de evaluación que contiene los
elementos planteados en los contenidos y objetivos.
Tendrá un valor de 70 puntos.
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 Recursos Didácticos.

 Computadora.
 Data-show
 Video
 Laringoscopio.

 Laringoscopio de espejos.
 Maniquí.
 Tubos endotraqueales en sus diferentes tamaños

 Mascarillas en sus diferentes tamaños

 Bolsas de reanimación en sus diferentes

tamaños( AMBU)
 Estiletes y Conductores

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 Indicaciones de la Intubación Endotraqueal

El objetivo principal de la intubación endotraqueal

es de mantener un definitivo control de la vía aérea.
Anestesia general.
En pacientes con enfermedades criticas
multisistemicas.
Arrestos Cardiacos y Respiratorios.
Proteger la vía aérea por la aspiración.
En la Inadecuada Oxigenación y Ventilación.
Obstrucción de la Vía Aérea.
Orotracheal Intubation
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D.,
and Ron M. Walls, M.D. T h e new England journal l o f medicine

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 Indicaciones de la Intubación Endotraqueal

Incapacidad para mantener una vía aérea permeable.

Alteración de la consciencia Glasgow menor de 8.
Shock: Cardiogenico, Neurológico e Hipovolemico.
Quemadura de cara y cuello.
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Profilaxis de la Aspiración pulmonar.

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 Criterios Respiratorios de Intubación

Taquipnea mayor de 30 respiraciones por minuto.

Presión parcial de oxigeno menor de 60 con Fio2
menor de 50.
Pco2 mayor de 50.
Cianosis.
Respiración paradójica.
Amento del trabajo respiratorio.

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 Contraindicaciones

Sección parcial de la tráquea o daño parcial de la

tráquea.
Fractura de la columna cervical cuando el paciente
no se ha estabilizado.

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 Secuencia de Entubación Rápida
Secuencia de intubación rápida Secuencia de intubación rápida
SVAP de SVCA
1. Anamnesis breve y exploración física focalizada 1. Preparación previa al evento
2. Preparación 2. Preoxigenación
•Equipo
• Personal
• Fármacos
3. Monitorización 3. Pretratamiento/ premedicación
4. Pre oxigenación 4. Paralizar después de la sedación
5. Premeditación 5. Protección/posicionamiento
6. Sedación 6. Colocación del tubo endotraqueal
7. Presión cricoidea y ventilación asistida (si es necesario) 7. Atención posintubación
8. Bloqueo neuromuscular (bloqueantes neuromusculares
9. Intubación endotraqueal
10. Observación y monitorización posintubación

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 1. Preparación

Equipo
Personal Medico.
Fármacos.

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 1. Preparación

Dispositivos de aspiración:
Se debe disponer de un dispositivo de aspiración con
regulador de aspiración ajustable para aspirar
secreciones de la cavidad orofaríngea. Utilice una
fuerza de aspiración máxima de 80- 120mmHg para
aspirar la vía aérea a través del tubo traqueal.
Dispositivos básicos para permeabilizar la
vía aérea:
Las cánulas orofaríngea y nasofaríngeas son
accesorios para mantener permeable la vía aérea.

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 1. Preparación

Cánula orofaríngea (cánula de Guedel, Mayo,

Bergman):
Está diseñada para desplazar de la lengua y
mantenerla lejos de la pared posterior de la faringe y
evitar la obstrucción. No debe ser usada en el paciente
consciente pues puede producir náuseas y vómito, ni
en pacientes con reflejo nauseoso presente.
Viene en diferentes tamaños, para determinar su
tamaño se mide la distancia entre la comisura labial al
lóbulo de la oreja.

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 Fig. 3 Cánula Orofaríngea

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 1. Preparación

Cánula Nasofaríngea:
Es una cánula plástica que proporciona un conducto
para el flujo de aire entre las fosas nasales y la
faringe. Puede ser usada en pacientes conscientes,
pero esta contraindicada en pacientes con signos de
fractura de la base del cráneo. El tamaño de cánula
se determina midiendo la longitud desde el ala nasal
al lóbulo de la oreja.

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 Fig. 4 Cánula Nasofaríngea

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 1. Preparación

Mascara Laríngea clásica

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 1. Preparación

Tubo Endotraqueal.
El Tubo Orotraqueal es el método más efectivo y
confiable para la ventilación por las siguientes
razones:
La vía aérea está aislada, permitiendo una adecuada
ventilación y oxigenación sin insuflar el estómago.
 Existe menos riesgo de aspiración del contenido
gástrico.
 Se pueden aspirar secreciones de la vía aérea.

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 Tubos Endotraqueales.

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 Laringoscopio.

Laringoscopio:
Consiste en un mango con una batería y una hoja con
una fuente de luz. La hoja se emplea para exponer la
glotis desplazando la lengua en sentido lateral. La
hoja del laringoscopio puede ser curva o recta.
Para los lactantes y niños hasta 4 años, se prefiere
hoja recta, porque permite visualizar mejor la glotis
relativamente cefálica y anterior, en cambio, para los
niños mayores o adultos, se prefiere la hoja curva.

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 Laringoscopio.

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 Clasificación de Mallampati

Antes de iniciar una secuencia de intubación se debe predecir si la

 vía aérea es fácil o difícil, evaluando diferentes variables:

Clasificación de Mallampati hace referencia a la evaluación de la

relación que existe entre el tamaño de la cavidad oral y el tamaño de la
lengua, para lo cual se le solicita al paciente que abra la boca
completamente y protruya la lengua al máximo, sin hacer ninguno esfuerzo
fonatorio, el evaluador se sitúa al frente para clasificarlo en uno a cuatro
niveles como se observa en la siguiente gráfica.
En términos generales, la visualización de las cuerdas vocales
durante la laringoscopia directa es fácil en el tipo I y II y difícil en las clases
III y IV.
.

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 Clasificación de Mallampati

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

En términos generales, la visualización de las cuerdas vocales durante la
laringoscopia directa es fácil en el tipo I y II y difícil en las clases III y IV.

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 Clasificación de Cormack y Lehane

 Clasificación de Cormack y Lehane

clasificaron la visualización

laringoscópica directa según las estructuras que se

alcancen a observar durante esta maniobra, como
se observa en la gráfica a continuación.

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 Clasificación de Cormack y Lehane

Los grados III y IV de Cormack se asocian a mayor dificultad para la

intubación orotraqueal.
Los grados III y IV de Mallampati tienen buena correlación con los
grados altos de Cormack.

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 Otros factores predictores de vía aérea difícil son:

• Apertura oral < 4cm.

• Distancia tiromentoniana < 6cm.
• Movilidad cervical < 80º.
• Incapacidad de subluxar la articulación temporo-
mandibular.
• Peso > 110 Kg.
• Antecedente de vía aérea difícil.

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 Intubación Endotraqueal
Posicionamiento
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el
PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular

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 Preoxigenación

Preoxigene antes de administrar los medicamentos y

efectuar la intubación. Administre oxígeno al 100%,
se debe aplicar presión cricoidea para minimizar el
riesgo de aspiración. La utilización de una sonda
nasogástrica puede ayudar a descomprimir el
estómago.

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 Premedicación

Administre agentes coadyuvantes para minimizar las

respuestas fisiológicas potencialmente peligrosas que
se pueden producir durante la laringoscopia, como
taquicardia, hipertensión arterial, hipertensión
endocraneana y aumento de la presión intraocular y
estimulación vagal profunda en los lactantes y los niños
pequeños.
• Protección de incremento de presión intracraneana:
La lidocaína puede reducir el aumento de la presión
intracraneana que ocurre con la laringoscopia y
disminuir los reflejos protectores de la vía aérea.

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 Sedación

Se debe sedar apropiadamente a todos los pacientes sometidos a

secuencia de intubación rápida, excepto a los que se encuentran
en coma profundo. La sedación disminuirá su nivel de conciencia
durante la parálisis.
Los sedantes ideales hacen que el paciente pierda el conocimiento
rápidamente y tienen efectos colaterales mínimos. Se utilizan
benzodiacepinas (midazolam, diazepam), barbitúricos (tiopental).
Los sedantes hipnóticos no barbitúricos como: etomidato y
propofol
y el anestésico disociativo ketamina.

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 Intubación Endotraqueal

El paciente está listo para la intubación traqueal una

vez se asegure la Preoxigenación, Premedicación,
sedación, analgesia y relajación.
La meta de la secuencia de intubación rápida es
obtener un rápido control de la vía aérea evitando
efectos adversos. Después de la intubación se debe
hacer confirmación de su posición con las técnicas
primarias y secundarias.
Luego de la confirmación de la posición, asegure el
tubo y obtenga radiografía de tórax.

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 Laringoscopia

Pasos para la Laringoscopia:

1. Sostenga el mango del Laringoscopio en la mano
izquierda e introduzca la hoja en la boca por la línea
media, siguiendo el contorno natural de la faringe
hasta la base de la lengua.
2. Mueva el extremo proximal de la hoja hacia la
derecha de la boca y después desplace la lengua hacia
el medio para controlarla.

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 Laringoscopia

Pasos para la Laringoscopia:

3. Traccione hacia arriba en dirección del eje
longitudinal del mango para desplazar hacia adelante la
base de la lengua y la epiglotis, lo que expone la glotis.
 No se debe utilizar la hoja ni el mango del
laringoscopio con un movimiento de palanca, ni usar
como punto de apoyo las encías ni los dientes
superiores.
4. El reanimador debe ver que el tubo traqueal atraviesa
la hendidura glótica.

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 CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO
TRAQUEAL

Durante la intubación, el miembro del equipo de

salud debe observar que el tubo atraviesa las cuerdas
vocales y ubicar la marca de las cuerdas vocales
(glótica) a dicho nivel. Después de colocar el tubo
traqueal, suministre ventilación con presión positiva
y efectúe una evaluación clínica para confirmar la
posición correcta del tubo.
Esta confirmación primaria comprende los
siguientes pasos:

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 CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO
TRAQUEAL

1. Ausculte el hemiabdomen superior (epigastrio) para descartar

intubación esofágica.
2. Ausculte los campos pulmonares periféricos para detectar un
murmullo vesicular (la auscultación axilar confirma un murmullo
vesicular bilateral igual).
3. Observe si hay expansión torácica (expansión torácica simétrica y
bilateral durante la ventilación con presión positiva).
4. Observe si aparece vapor de agua en el tubo traqueal durante la
espiración, aunque esto no confirma definitivamente la posición
traqueal del tubo.

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 CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO
TRAQUEAL

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 Confirmación Secundaria

La Confirmación Secundaria:

Consiste en evaluar el CO2 espirado y la oxigenación:
1. Capnometría: Busque evidencia de CO2 (gas carbónico) espirado.
Si hay ritmo de perfusión, se detectara CO2 espirado en el término
de 6 ventilaciones manuales. Si el tubo esta en el esófago, no se
detectara CO2 espirado después de 6 ventilaciones con presión
positiva.
Con el dispositivo colorimétrico puede observarse el siguiente
cambio de color:
• Púrpura: Problema (CO2 no detectado, escaso o nulo).
• Pardo: Piense en un problema.
• Amarillo: Atención: hay CO2 detectado: confirma posición
traqueal.

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 Confirmación Secundaria

2. Dispositivo detector esofágico: Se puede considerar la utilización

de un bulbo autoinflable (dispositivo detector esofágico)
para confirmar la posición del tubo endotraqueal. (Clase IIb; nivel de
evidencia 2). No existe evidencia suficiente para hacer una recomendación
a favor o en contra de su utilización en niños durante el paro cardíaco.
(Clase indeterminada).
3. Verifique si la saturación de oxígeno ha mejorado o se
mantiene en un nivel excelente.
4. Si hay alguna duda acerca de la posición traqueal del tubo,
utilice el laringoscopio para verificar su posición corroborando que
atraviese la hendidura glótica.
5. Realice una radiografía para verificar que el tubo no este en
el bronquio principal derecho y detectar si el tubo esta en una posición
alta con riesgo de desplazamiento fácil

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 Complicaciones

Intubación Esofágica: Hipoxemia, Hipercapnia y

Muerte.
Aspiración por vómitos del contenido gástrico,
causando neumonitis o neumonía.
Laringoespasmo, broncoespasmo, bradicardia y
apnea por estimulación de la faríngea.
Trauma de Tráquea o Rotura.
Trauma de dientes, labios y cuerdas vocales.

Orotracheal Intubation
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 GRACIAS

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