INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

CATEDRA DE NEFROLOGIA SILVANA CORDOBA OVALLE

INFECCION URINARIA

DEFINICION

INFECCIN URINARIA

DEFINICIN
Bacteriuria Asintomtica
Se requiere el hallazgo de ms de 100.000 ufc/ml de un cultivo Mono microbiano en dos muestras sucesivas sin

sintomatologa ni leucocituria

INFECCIN URINARIA

INCIDENCIA
Nios menores de los 12 meses de edad: Varones

3,7% Hembras 2%
Nios mayores de 12 meses y menores de 6 aos:

Varones 1,8% Hembras 6,6%

Nios entre los 6 y 11 aos de edad: Varones 1%

Hembras 3%

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VIAS DE INFECCIN
VIA ASCENDENTE
Germenes

VIA HEMATGENA
del
Infeccin urinaria del periodo

provenientes tracto gastro intestinal

neonatal

Las bacterias que colonizan la

zona peri uretral

Esta es la va de ITU por

La sepsis por Gram- con E. coli

en este grupo es comn. organismos nosocomiales mediante instrumentacin

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FACTORES BACTERIANOS
ESCHERICHIA COLI

FACTORES BACTERIANOS
FACTORES DE VIRULENCIA E. Coli Adhesinas (fimbrias manosa sensibles o manosa resistentes - fimbrias P) Siderforos (Iha presente en uropatgenos) Toxinas (factor necrotizante, cito toxico 1, toxina citoletal y alfa hemolisina) Lipopolisacarido, endotoxina de la bacteria 1. Antgeno K: Interfieren el efecto Bactericida del suero mediado por el complemento e Inhiben la fagocitosis.

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FACTORES BACTERIANOS
2- Antgeno O: Interfiere la perstasis ureteral - Repuesta Inflamatoria 3- Antgeno H: Se asocia con aumento de la motilidad del organismo.
PROTEUS MIRABILIS Ureasas y proteasas

KLEBSIELLA Polisacridos capsulares Adhesinas Siderforos

FACTORES DEL HUESPED

FACTORES ANATMICOS: reflujo vesicoureteral, litiasis.

Displasias, hidroureteronefrosis, uropata traumatismos, cicatrices, fistulas y divertculos.

ANOMALIAS FUNCIONALES:

obstructiva,

Vejiga neurgena. Trastornos psicolgicos y alteraciones de la conducta. Constipacin crnica

HABITOS RETENEDORES: a mayor intervalo entre las

micciones mayor posibilidad de multiplicacin bacteriana.

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FACTORES DEL HUESPED

FACTORES INMUNOLOGICOS Y RESPUESTA DEL

HUESPED:
- La edad - El sitio de la infeccin urinaria - Exposicin previa al mismo germen invasor

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FACTORES DEL HUESPED

RESPUESTA INFLAMATORIA
GERMEN CELULAS DE LA PARED VESICAL

Liberacin de mediadores quimiotacticos

Activacin de PMN

Respuesta inflamatoria local

sntomas

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FACTORES DEL HUESPED

PRODUCCION DE ANTICUERPOS:

Primera infeccin urinaria.

Pielonefritis aguda: 90% desarrollan anticuerpos frente al antgeno O

Cistitis: solamente 5% desarrollan anticuerpos frente al antgeno O

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FACTORES DEL HUESPED

GRUPO SANGUINEO Y ESTADO SECRETOR
Secrecin Ag. grupo ABO

Resistencia a la Invasin bacteriana

Grupo B

P finbrias

receptor

Grupo P

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ETIOLOGIA
E. coli
Proteus miriabilis Klebsiella pneumoniae Otros (alcaligenos fecales, klebsiella, aerobacter) Citrobacter freundi y koseri Staphilococus saprofiticus Streptococus del grupo B. Candida albicans Pseudomona aeuruginosa
nosocomiales
Descritos Como nuevos agentes

neonatos

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CLASIFICACION
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS 1. PIELONEFRITIS AGUDA: afecta al parnquima renal
2. PIELONEFRITIS CRONICA: presenta cambios del

tejido renal

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CLASIFICACION
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS

1. CISTITIS: sndrome clnico que incluye polaquiuria,

urgencia, dolor abdominal bajo, a veces hematuria.

2. URETRITIS: inflamacin de etiologa mltiple que

incluye disuria, urgencia con o sin polaquiuria

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CLASIFICACION
INFECCION DE VIAS URINARIAS
1.

SINTOMATICA: Es aquella que tiene bacteriuria significativa monomicrobiana acompaada de leucocituria y de otros signos y sntomas.

2.

ASINTOMATICA: Presencia de bacteriuria significativa de un cultivo puro monomicrobiano en dos muestras sucesivas sin sintomatologa ni leucocituria

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CLASIFICACION
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA O NO COMPLICADA: segn se demuestre la presencia o no de alteraciones anatomicas o funcional del rion y de las vias urinarias
RECURENTES: se presenta la reaparicin de nuevos

episodios de ITU sea por: -RECIDIVA: un nuevo episodio debido a la misma especie, biotipo, serotipo correspondiente a un episodio previo. -REINFECCION: debido a otra especie o serotipo diferente de la misma especie con relacin al episodio anterior

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CLINICA
Varia con la edad NEONATOS: se manifiesta como sepsis generalizada. Perdida de peso, fiebre, hipotermia, cianosis, distensin abdominal, vmitos, diarrea, irritabilidad, ictericia, temblores, convulsiones.
LACTANTES: inespecficos: perdida de peso, estacionamiento

de la curva de peso, anorexia, decaimiento, sntomas digestivos y fiebre.

MAYORES

DE DOS AOS: disuria, polaquiuria, incontinencia, retencin urinaria, dolor abdominal o de fosa lumbar y fiebre.

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DIAGNOSTICO
1. HISTORIA Y EXAMEN FISICO
Control vesical y patrones de miccin Presencia de malformaciones digitales, del pabelln

auricular, agenesia de msculos abdominales, arteria umbilical nica en un neonato, mielomeningocele o sndromes cromosmicos se asocian con malformaciones de las vas urinarias. Globo vesical o masas abdominales Valorar inervacin de miembros inferiores Exploracin de los genitales externos Valorar la existencia de fimosis

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DIAGNOSTICO
2 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO METODO CUANTITATIVO UROCULTIVO
METODO SEMICUANTITATIVO: KITS COMERCIALES. TINCION DE GRAM EXAMEN DE ORINA: recolectado en forma estril brinda

informacin valiosa. presencia de bacterias, piuria, test de nitritos, mtodo de la estereasa leucocitaria

DIAGNOSTICO
EXAMEN DE ORINA
Caractersticas Fsicas: Color, Aspecto, Densidad: Caractersticas qumicas: Glucosa Protenas,

Cuerpos

Cetnicos,

Hemoglobina,

Bilirrubina,

urobilinogeno, Nitritos, Esterasa Leucocitaria

Examen Microscopico-Sedimento: Leucocitos,

Hemates,

Bacterias,

Acmulos

Leucocitarios,

Cilindros Leucocitarios

DIAGNOSTICO
HEMOCULTIVOS < 3 meses (obligatorio)
PROCALCITONINA: diferencia entre la ITU alta y baja HEMATOLOGIA, VSG PROTEINA C REACTIVA

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DIAGNOSTICO
METODOS INDIRECTOS DE LOCALIZACIN DE LA ITU

Temperatura > 38 C. Leucocitosis > 10000 mm3 VSG > 35mm / 1 hora PCR > 20mg / dl Osmol- urinaria de 800 mosm/ l Presencia de cilindros leucocitarios Bacterias recubiertas de anticuerpos contra E. coli. de n- acetil b, glucoronidasa en orina B2 microglobulina en la orina de 24 hrs Ac frente a la protena de Tamm- Horsfall. Deteccin de fimbrias.

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DIAGNOSTICO
METODOS DIRECTOS DE LOCALIZACIN DE LA ITU

BIOPSIA RENAL

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO POR IMGENES EN ITU
UTILIDADES ULTRASONIDO - Tamao y forma real - Hidronefrosis, - Mega urter - Ureterocele. Litiasis - Distensin vejiga - Anatoma uretra y vejiga - Deteccin de RVU - Determina grados de RVU - Deteccin de RVU - Menor radiacin -Detecta dao renal y tubular -Cicatrices -Poca radiacin Detalles Anatmicos DESVENTAJAS -No detecta : RVU cicatrices cambios inflamatorios - Radiacin - Sondaje -No ofrece datos de anatoma de uretra. - Sondaje No muestra sistema colector -Radiacin - Reaccin Alrgica

Cistouretrografa miccional

Cistografa Isotpica

Cintilograma renal (DMSA)

Urografa

DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO RENAL ABSCESO RENAL

DIAGNOSTICO

UROGRAFIA EXCRETORA GAMMAGRAFIA RENAL

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Lactante menor de 6 meses

Sospecha de anomalas genitourinarias

Sndrome febril y aspecto txico

Trastornos hidroelectroltico

Imposibilidad de terapia oral

Cuidados deficientes

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

HIDRATACIN CONTROL DE FIEBRE VACIAMIENTO VESICAL DE 3-4 HORAS HIGIENE PERIANAL Y GENITAL CORREGIR EL ESTREIMIENTO

MEDICAMENTOS

ANTIBITICOS ANTIPIRTICOS

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TRATAMIENTO
EDAD NEONATOS MAYORES DE 2 MESES MEDICAMENTO

ANTIBIOTICOS

AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO AMPICILINA + CEFOTAXIMA Por 10-14 das. E.V. AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO AMPICILINA + CEFOTAXIMA Por 10-14 das. E.V. Tras 48 h. afebril, PCR y leucocitos normales, pasar a via oral con: cefixima o ceftibuten o de acuerdo a antibiograma .
PIELONEFRITIS (HOSP) :GENTAMICINA O AMIKACINA CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA O CEFALOTINA

MAYORES DE 3 MESES < DE 2 AOS

Sin sintomatologa de pielonefritis : Tto oral cefalexina, cefixima o ceftibuten o aminopenicilinas + sulbactam.

MAYORES DE 2 AOS

PIELONEFRITIS CEFALOSPORINA DE 3 GEN e.v. Pseudomona : imipenen, meropenen, ceftazidima o cefepime quinolonas. Tto ambulatorio: Nitrofurantoina, Acido nalidixico, tri-sul, cefadroxilo, quinolonas para germenes multirresistentes

DOSIFICACIN ANTIBIOTICA
Antibitico
Cefotaxima Ceftriaxona Ceftazidima Amikacina Ampicilina

Dosis mg/Kg/da
150 50-75 75-100 15 100

Frecuencia
3 dosis 2 dosis 3 dosis 2 dosis 4 dosis

Va de administracin

IV o IM IV o IM IV o IM IV-IM IV

Gentamicina
Cefepime

5-7
150

3 dosis
3 dosis

IV o IM
IV

Ciprofloxacina
Meropenen

20- 30
60-120

2 dosis
3 dosis

IV
IV

ANTIBIOTICOS ORALES
Antibitico Cefixima Ceftibuten Cefaclor
Amoxicilina Clavulnico

Dosis mg/Kg/da 8 9 40-50 40-45 50-100 10-20 25-50 5-7

Frecuencia 1 dosis 1 dosis 3 dosis 3 dosis 2 dosis 2 dosis 2 dosis 2 dosis 3 dosis

Va de administracin

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

Cefadroxilo Cefuroxima
Ampicilina Sulbactam

Trimetoprim Sulfa 8-10

Nitrofurantoina

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PROFILAXIS
INDICACIONES
REFLUJO VESICO URETERAL, ITU CON LESIONES

OBSTRUCTIVAS DEL ARBOL URINARIO.

HIDRONEFROSIS MODERADA A SEVERA DE DIAGNOSTICO

PRENATAL Y POSNATAL HASTA EL PRIMER AO DE VIDA.

INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES. NEONATOS Y NIOS < DE 1 AO CON ITU FEBRIL. NIOS CON CALCULOS INFECCIOSOS. PRIMOINFECCION AL ESPERA DE ESTUDIO RADIOLOGICO

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PROFILAXIS
COMO SE HACE
EDAD MENORES DE TRES MESES MEDICAMENTO Y DOSIS AMOXICILINA 20 mg/kg/da. DUD CEFALEXINA 20-25 mg/kg/da. DUD

MAYORES DE TRES MESES

CEFALEXINA 20-25 mg/kg/da. DUD

NITROFURANTOINA 1-3 mg/kg/da. DUD

ACIDO NALIDIXICO 30 mg/kg/da. DUD TMP-SULFA 2 mg/kg/da de TMP 2-3 veces por semana. CEFADROXILO 20 mg/kg/da. DUD AMPICILINA SULBACTAM 10mg/kg/da, DUD

COMPLICACIONES

Infecciones Recurrentes
Cicatriz Renal

Hipertensin arterial
Insuficiencia renal crnica