Instituto de estudios superiores del estado de Chiapas

Universidad Salazar
Plantel Tapachula
Escuela de medicina

8vo Semestre grupo A

Materia: Clínica del adulto: Aparato ocular
Catedrático: Dr. Sajjad Ochoa Cordova

TEMA: GLAUCOMA
PIGMENTARIO
Integrantes del equipo:
Kendra Jazmín Beltran Miranda
Grecia Guadalupe Canel Ochoa
Carlos Enrique Flores Guzmán
2 INTRODUCCIÓN

• Es la consecuencia de la obstrucción al flujo del humor

Definición acuoso a nivel de la malla trabecular secundaria a la
dispersión de pigmento iridiano en la cámara anterior.

 El glaucoma pigmentario es un tipo de glaucoma secundario que aparece producido por el denominado síndrome de dispersión
pigmentaria. El síndrome de dispersión pigmentaria se produce por la liberación de los gránulos de pigmento del epitelio
pigmentario del iris.

 Es una de las formas más frecuentes de glaucoma secundario de ángulo abierto.

 Síndrome de dispersión pigmentaria (SDP).

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
Típicamente aparece el huso de Krukenberg (HK), depósito endotelial
Existe atrofia de la periferia media iridiana, la cuál se
de pigmentos que adoptan la forma de huso debido a las corrientes
evidencia por defectos de transiluminación en forma
convectivas de flujo del humor acuoso; aunque se plantea que hasta un
lineal o de rueda de carro.
50 % de los casos pueden carecer de este signo.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
4 EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia
del SDP es del Edades
comprendidas
2 al 4% en la entre los 20 y
población los 40 años.
blanca.

Aunque puede
darse tanto en Se ha
hombres como en encontrado
mujeres, es algo
más frecuente en una mayor
hombres, incidencia en
habitualmente la raza negra.
miopes.

Se ha descrito la
alteración del
cromosoma 7
Predisposición (7q35-q36); sin
genética. embargo, el gen
candidato
todavía no está
identificado.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
5 FACTORES DE RIESGO

▹ Etiología genética.

▹ Herencia autosómica dominante.

▹ Anomalía congénita del epitelio pigmentario del iris (EPI).

▹ Alteraciones en el brazo largo del cromosoma 7.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 1. FISIOPATOLOGÍA

6
La clave de esta patología es la alteración Esto favorecería el desarrollo del bloqueo pupilar
trabecular inducida por la dispersión de inverso característico de la mayoría de los
pigmento y su depósito en la malla pacientes con este síndrome.
trabecular

En estos pacientes se ha observado una configuración

La mayor presencia de gránulos de melanina en característica del segmento anterior ocular y se ha descrito
el humor acuoso se asocia con una mayor una mayor amplitud de la cámara anterior y una menor
gravedad. curvatura posterior de la córnea.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 Este mecanismo de bloqueo produciría un aumento de
presión relativa de la cámara anterior respecto a la
posterior, lo que induce una concavidad del iris que
facilita el contacto entre el epitelio pigmentario del
iris y las estructuras de la cámara posterior (cuerpo
ciliar, zónula)
Además de la disposición cóncava del iris
característica en estos pacientes, se ha descrito la
presencia de procesos iridianos prominentes, lo que
favorecería un mayor contacto iridociliar
Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
La dispersión de pigmento es consecuencia del
roce del epitelio pigmentario del iris, al adoptar
éste una morfología cóncava, con la zónula, el
cristalino y los procesos ciliares.
Por lo tanto, el iris actuaría como una válvula que
permitiría el aumento de presión relativa en la cámara
anterior, que a su vez podría exagerar una concavidad
iridiana preexistente o incluso ser la responsable de ésta.
 Transiluminación
Huso de
en la media
2. MANIFESTACIONES
Krukenberg.
periferia del iris.
CLÍNICAS
Depósitos de
pigmento en la
Hiperpigmentación
Asintomático  aumento de la visión borrosa o presentarse ciertas manchas en el campo de la visión.
zónula, superficie
de la malla trabecular.
anterior del iris y
cristalino.

9
 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

10
 Biomicroscopía. Hallazgos clínicos en la lámpara de hendidura.
11 Depósitos de pigmento corneales. Huso de Krukenberg.

Descrito por primera vez por Krukenberg en el

siglo XIX.

La disposición característica se debe a las

corrientes de convección del humor acuoso.

Histológicamente: gránulos de melanina en la

superficie o en el interior del endotelio.

No siempre adopta forma de uso, en un 50% de los

casos se distribuye de forma irregular.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
12 Transiluminación iridiana.

 Heterocromía.
 Midriasis.
En estadíos iniciales es casi imperceptible. En
Localización: media periferia del iris. fases más avanzadas de la enfermedad es
evidente en 360º.

Distribución típica: “rueda de carro”.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 Cambios en
Concavidad
el cristalino y
13 iridiana
la zónula
El pigmento también puede
Puede no ser muy evidente en depositarse en la zónula y el
casos con poca dispersión de cristalino (anterior, posterior).
pigmento.
Posterior  línea de Scheie.

La configuración característica
La presencia de pigmento en la
de la cámara anterior y la
parte posterior del cristalino
concavidad iridiana en la media
puede ocupar buena parte de su
periferia del iris descritas
superficie y no estar
previamente, son las
acompañado de aumento de la
esponsables de la etiopatogenia
PIO.
de este cuadro.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
14 Gonioscopia.

▹ En la gonioscopia la hiperpigmentación de la malla trabecular se aprecia en los 360°, aunque de forma más marcada en
el cuadrante inferior, probablemente por el efecto de la gravedad. Al igual que en la pseudoexfoliación, la línea de
Schwalbe puede verse más marcada, tomando un aspecto similar al de la línea de Sampaolesi.
▹ En muchos casos es posible apreciar la concavidad del iris hacia atrás y también es muy característica la presencia de
un receso angular amplio.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 → Los pacientes con SDP y GP tienen más frecuentemente degeneraciones periféricas tipo
Lattice (20 – 30%), desgarro de retina (12%) y desprendimiento de retina (5 – 6%).

Fondo de ojo.

Lámpara de hendidura.
• Huso de Krukenberg en el endotelio, aspecto cóncavo del iris,
transiluminación iridiana, y menos frecuentemente depósito de
Establecer pigmento en cristaloides anterior y posterior
diagnóstico.

Gonioscopia.
Confirmar • Diferenciar cuadro clínico: seudoexfoliación o la uveítis.

diagnóstico.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 Biomicroscopía ultrasónica.

16

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 3. EVALUACIÓN CLÍNICA Y
TRATAMIENTO

17
 Dependerá del pigmento dispersado y fundamentalmente del equilibrio entre las alteraciones
trabeculares inducidas por pigmento y la reserva funcional trabecular de cada paciente.

 La evolución de la enfermedad es característicamente asimétrica.

 Puede comenzar con presiones muy elevadas y cursar con grandes fluctuaciones de la PIO asociadas a la dispersión
activa de pigmento.

 De tal modo que se ha descrito que cuanto mayor es la presencia de gránulos de melanina en la cámara anterior, mayor es
la PIO y mayor es el defecto campimétrico.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
TRATAMIENTO MÉDICO: Prostaglandinas

 Tiene efecto sobre la vía uveoescleral hace que estos fármacos sean de
elección en estos pacientes como primera línea de tratamiento, al estar
la vía trabecular alterada por el depósito de pigmento.

 Pilocarpina. revierte la concavidad iridiana y evita que se disperse

pigmento por la midriasis y disminuye la dispersión de pigmento y la
PIO incluso tras el ejercicio.
▹ Efectos adversos: Espasmos acomodativos, desarrollo de
cataratas, mayor riesgo de desprendimiento de retina,
consecuencias a nivel sistémico como boca seca.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
 Iridotomía con laser yag.

▹ Permite nivelar el gradiente de presiones existente entre la cámara anterior y la posterior restableciendo la
morfología normal de la raíz iridiana, disminuyendo la probabilidad de que se produzca contacto del epitelio
pigmentario del iris con el cristalino, la zónula y los procesos ciliares, y por tanto la dispersión de pigmento
en la cámara anterior.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
Trabeculoplastia láser.

Trabeculoplastia laser con argón:

•Pacientes jóvenes
•La absorción de la energía por las células de las capas más internas de la
malla trabecular mejoraría el flujo del humor acuoso.

Trabeculoplastia selectiva:

La absorción selectiva por parte de las células pigmentarias de la malla

trabecular permitiría la aplicación de menor energía en el tratamiento.
> Absorción puede asociarse a mayores efectos secundarios.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

Prevenir la perdida del Iridectomía: disminuir la

dispersión de pigmento en
campo visual en caso de aquellos casos con la
GP establecido. cavidad iridiana.

Bibliografía: Canut Jordana, M. I. (2009). Glaucomas secundarios. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Glosa, S.L.
23 CONCLUSIONES

El SDP y GP, para su diagnostico es

importante recordar sus hallazgos
característicos del polo anterior. En casos
leves o iris muy oscuro puede ser difícil
apreciar la transiluminación; el aspecto
gonioscópico es muy característico.
 GRACIAS

24
”