PANCREATITIS CRÓNICA

CLASIFICACIÓN
Y
DIAGNÓSTICO

DR. ENRIQUE ARÚS SOLER

INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA
 PANCREATITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DEL PÁNCREAS

QUE IMPLICA CAMBIOS MORFOLÓGICOS

IRREVERSIBLES QUE LLEGAN A ALTERAR LAS

FUNCIONES EXOCRINAS Y ENDOCRINAS DE LA

GLÁNDULA
PANCREATITIS CRÓNICA
CLASIFICACION

MARSELLA 1963

CAMBRIDGE 1983
MARSELLA 1963
MARSELLA 1984

ROMA 1988

ZURICH 1996

TIGAR-O 2001
 PANCREATITIS CRÓNICA
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O

• T ÓXICO-METABÓLICA (ALCOHOL, TABACO, HIPERCALCEMIA, IRC

HIPERTRIGLICERIDEMIA, MEDICAMENTOS)
• IDIOPÁTICA (TROPICAL)
• GENÉTICA
• AUTOINMUNE (AISLADA O ASOCIADA A OTRAS ENF.CON ALT.DE LA
INMUNIDAD)
• RECURRENTE

• OBSTRUCTIVA (CUALQUIER OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO

PANCREÁTICO)
 PANCREATITIS CRÓNICA
PANCREATITIS CRÓNICA ALCOHOLICA
• EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 70 Y 90% DE TODOS
LOS CASOS DE PC SON DE ORIGEN ALCOHÓLICO

• 5 AÑOS DE INGESTIÓN DE ALCOHOL QUE EXCEDA LOS

150 g/DÍA

• SOLO EL 5 AL 15% DE LOS GRANDES BEBEDORES TERMINA

POR DESARROLLAR PC.

• SE SUGIERE LA PRESENCIA DE UN COFACTOR: DIETA DE ALTO

CONTENIDO EN GRASAS Y PROTEINAS, FUMAR, DEFICIENCIA DE
ANTIOXIDANTES Y OLIGOELEMENTOS

• NO HAY UN UMBRAL ESTADÍSTICO PARA LOS EFECTOS

PANCREATOTÓXICOS DEL ALCOHOL.
 PANCREATITIS CRÓNICA IDIOPÁTICA

• EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 10 Y 30% DE TODOS

LOS CASOS DE PC.

• FUERTE ASOCIACIÓN CON EL SIST. HLA CLASE I ( A24 Y B8) Y

HLA CLASE II (DR 17).

• ESTA ASOCIACIÓN NO SE ENCONTRÓ EN PC ALCOHÓLICA LO

QUE SUGIERE UN PAPEL INMUNOGENÉTICO EL LA PC
IDIOPÁTICA.
 PANCREATITIS CRÓNICA IDIOPÁTICA

DISTRIBUCIÓN BIMODAL

INICIO TEMPRANO INICIO TARDÍO

< DE 35 AÑOS (MEDIA 25) >35 AÑOS (MEDIA 52)

DOLOR SEVERO DE INICIO 50% INDOLORAS

CAMBIOS MORFOLÓGICOS CAMBIOS MORFOLÓGICOS

Y FUNCIONALES TARDÍOS Y FUNCIONALES RÁPIDOS
 PANCREATITIS CRÓNICA GENÉTICA

MUTACIONES GENÉTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC:

• MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINÓGENO CATIÓNICO

(PRSS1)

• MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA

SECRECIÓN DE TRIPSINA (SPINK1)

• MUTACIONES EN EL GEN CFTR

REPRESENTA SOLO EL 1% DE TODOS LOS CASOS DE PC

PANCREATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE

• PANCREATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE AISLADA

• SÍNDROME DE PANCREATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE

ASOCIADA A SINDROME DE SJOGREN

ASOCIADA A ENF.INFLMATORIA INTESTINAL
ASOCIADA A CBP Y CEP
 PANCREATITIS CRÓNICA RECIDIVANTE

LOS CAMBIOS DE REPARACIÓN PRODUCIDOS TRAS UN

EPISODIO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE O TRAS EPISODIOS
DE PANCREATITIS AGUDA RECIDIVANTE PUEDEN CONDUCIR
A LA APARICIÓN DE FIBROSIS PANCREÁTICA, FENÓMENOS
OBSTRUCTIVOS Y DE ATROFIA GLANDULAR Y PERSISTENCIA
DE FENÓMENOS INFLAMATORIOS INDUCIDOS POR MACRÓFAGOS
Y CÉLULAS ESTRELLADAS ACTIVADAS, FACTORES QUE
DETERMINAN LA PROGRESIÓN HACIA LA PANCREATITIS CRÓNICA
PANCREATITIS CRÓNICA OBSTRUCTIVA

CONGÉNITA: PÁNCREAS DIVISUM

ADQUIRIDAS: TUMORES (ADENOCARCINOMA, AMPULOMA)

TUMORES PRODUCTORES DE MOCO
TRAUMAS
SECUELAS CICATRIZALES
SEUDOQUISTE
DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI

CUALQUIER OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO

PUEDE FAVORECER LA APARICIÓN DE PC EN EL PARÉNQUIMA
POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCIÓN
PANCREATITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• CAMBIOS MORFOLÓGICOS

• PRUEBAS FUNCIONALES
 PANCREATITIS CRÓNICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DOLOR: - SÍNTOMA MAS FRECUENTE.

- SIN RELACIÓN CON LA INGESTA DE ALIMENTOS

- POSTPRANDIAL

- EPISODIOS DE DOLOR AGUDO SEPARADOS POR

PERÍODOS LIBRES DE DOLOR.
- DOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS
PROLONGADOS
 PANCREATITIS CRÓNICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIARREA CRÓNICA CON ESTEATORREA

MANIFESTACIÓN MUY TARDÍA DE LA ENFERMEDAD

PÉRDIDA DE MAS DE UN 90% DE LA FUNCIÓN EXOCRINA

 PANCREATITIS CRÓNICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS

INSULINO-DEPENDIENTE

• SÍNTOMAS DISPEPTICOS

• PÉRDIDA DE PESO.
 PANCREATITIS CRÓNICA

CAMBIOS MORFOLÓGICOS

TAC
CPRE RMN
CPRM PARENQUIMATOSOS RMN +
DUCTALES
S-CPRM GADOLINIO
USE USE
 PANCREATITIS CRÓNICA

PRUEBAS FUNCIONALES

TESTS DE INTUBCIÓN TESTS ORALES TESTS EN

DUODENAL HECES

TEST DE SECRETINA-CCK TEST DE PANCREOLAURIL VAN DE KAMER

(DILAURATO DE FLOURESCEÍNA)
TEST ENDOSCÓPICO TEST DE ALIENTO CON ELASTASA
C-MTG
QUIMOTRIPSINA
 PANCREATITIS CRÓNICA

CRITERIOS DE CAMBRIDGE PARA EL DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE PC

CAMBIOS CRITERIOS DUCTALES POR CPRE

EQUÍVOCOS CPP NORMAL, <3 COLATERALES ANORMALES

LEVES CPP NORMAL, >3 COLATERALES ANORMALES

MODERADOS CPP IRREGULAR Y/O LIGERAMENTE DILATADO

SEVEROS CPP MARCADAMENTE IRREGULAR Y DILATADO

DILATACIÓN QUÍSTICA, +/- CÁLCULOS INTRADUCTALES
CALCIFICACIONES, QUISTES
 PANCREATITIS CRÓNICA

DIAGNOSTICO

CRITERIOS MAYORES
• Calcificaciones
• Cambios histológicos típicos (fibrosis en biopsia quirúrgica)

CRITERIOS MENORES

• Dolor abdominal típico en paciente alcohólico

• ECO / TAC compatible
• CPRE/CRMN compatible
• Insuficiencia exocrina
• Insuficiencia endocrina
• Respuesta al reemplazo enzimático

Un criterio mayor o tres o mas criterios menores son

considerados diagnósticos
PANCREATOGRAMA NORMAL
PANCREATITIS LIGERA
PANCREATITIS MODERADA
PANCREATITIS SEVERA
 Sospecha clínica de pancreatitis crónica

Ecografía abdominal Test de pancreolauril o

Elastasa fecal

Diagnostico Estudios normales

Pancreatitis crónica Persiste sospecha clínica

USE o
S-CPRM+RNM
Diagnóstico Descartar insuficiencias
etiológico exocrina y endocrina NO diagnostico

CPRE
Considerar otros No diagnóstica
diagnósticos