TECNICAS DE ABORDAJE

Lic. Susana Dibós G.

 Ellis afirma que los seres humanos funcionamos en tres
dimensiones que se interrelacionan entre si, cada
dimensión afecta a las demás en forma continua,
retroalimentando esta relación:

Pensamiento
Técnicas Cognitivas
Racionales

Emoción
Conducta
Técnicas Técnicas Cognitivas
Conductuales Emocionales
 Facilitar herramientas para el debate/ cuestionamiento de
los pensamientos y posterior cambio de los mismos al
reconocer distorsiones cognitivas.

 El paciente podrá diferenciar entre lo racional (lo que le

gustaría y/o lo que preferiría) versus lo irracional (lo que
demanda y/o lo que necesita)
Es importante tener en cuenta ciertos principios
básicos sobre los pensamientos depresivos:
1. El pensamiento depresivo no se basa en evidencia.
No hay datos que demuestren la veracidad del
pensamiento: cómo estamos seguros que…

2. Los pensamientos depresivos provocan emociones

de tristeza y desesperanza muy elevada.
Descontrolan a la persona, haciendo sentir grandes
sensaciones desagradables y la condenan a la
inactividad y síntomas negativos (llanto, opresión
en el pecho, cansancio, apatía)
3. El pensamiento depresivo es inútil.
Boicotea todos los objetivos

4. El pensamiento depresivo se expresa en un

lenguaje absolutista (“nunca/siempre”, “soy”,
“debería”, “seguro que”, “no puedo”, etc.)
 LaTREC propone una serie de estrategias
para identificar, cuestionar y cambiar
pensamientos negativos.

 Laidea es no dejar de pensar, sino pensar de

una forma diferente (utilizando la lógica y la
cientificidad para comprobar la si los
pensamientos presentes son realistas o, se
basan en el estado de ánimo depresivo).
 El procedimiento de la TREC es muy sencillo:

 Localizar el pensamiento negativo

 Analizar, examinar, discutir

 Concluir si es un pensamiento adecuado o no

 Buscar pensamiento alternativo (realista)

Es fundamental el uso del Autoregistro, que tendrá
que ser llenado tan pronto como sea posible.
DIA SITUACION EMOCION PENSAMIENTOS CONDUCTA
Grado de
credibilidad %

1. Registrar el pensamiento negativo.

Pensamiento Automático
Se requiere asociar una situación concreta al
pensamiento.
2. Estirar los pensamientos.
Inferencias, evaluaciones, creencias
irracionales.

 Destapar qué significa o que encubre el

pensamiento automático (ir hacia las inferencias y
creencias) esto hace que la discusión se de sobre
el auténtico objetivo.
 Recordar TODO lo q se pensó, preguntar: cualquier
persona q pensara así se hubiera sentido tan mal
como yo? Si la rpta es NO es q faltan
pensamientos.
 Preguntas q pueden ayudar a estirar el
pensamiento: cómo juzgué la situación? Cómo me
juzgué a mi mismo? Q significó esto para mí? Q
es lo q tiene de malo? Q conclusiones saco de mí,
del mundo, de los demás, del futuro? Q “debería”
me estoy imponiendo?
3. Identificar los pensamientos negativos
objeto de discusión. (subrayar)
Diferenciar entre los diferentes pensamientos:
P. Descriptivos de la Situación: transcriben la
circunstancia, sin juicio de valor “acabo de romper un
plato” “está nublado”

P. Descriptivos del propio estado emocional:

describen emociones y sentimientos “me siento muy
mal” “no tengo ganas de nada”

P. de autoayuda: desdramatizan, nos dan ánimos

“anímate” “no es para tanto” “le puede pasar a
cualquiera”

P. negativos: percepciones, interpretaciones,

conclusiones, juicios incorrectos de la situación.
4. Discutir los pensamientos negativos
Cuestionar la validez del pensamiento
Reevaluar el grado de credibilidad del
pensamiento discutido; si el valor no ha descendido
40% del original, insistir en la discusión

5. Buscar alternativas
Alternativas Racionales: se pueden avalar con
datos, producen emociones controladas y sirven para
lograr nuestros objetivos
1. Cuestionar la evidencia de los
pensamientos

Qué pruebas tengo de q mi pensamiento es cierto? Son

realmente pruebas. Que pruebas tengo de que es falso?
Si no estuviese deprimido, pensaría lo mismo? Si mi
amigo estuviera en esta situación, pensaría lo mismo?
Hay otras interpretaciones para la misma situación?
Cuando me he sentido así en el pasado, que pensé para
sentirme mejor? Estoy leyendo la mente de alguien?
Estoy adivinando el futuro?, estoy focalizando en
detalles negativos y olvidando el resto? Cual fue mi
contribución exacta (%) a este hecho negativo? Que
otros factores contribuyeron a esta situación?
2. Cuestionar la intensidad de la emoción

Cómo me hace sentir pensar así? Cual es el nivel de

malestar? Qué sensaciones físicas noto? Como afecta esto
a mi estado de ánimo? Qué es lo que me apetece hacer al
pensar así? Mi reacción emocional está acorde con la
situación que la inicia? Otra persona se sentiría igual q yo?
Cual sería su rpta emocional? Porque la mía es más
elevada? Qué dice de mis pensamientos el q me sienta así?

3. Cuestionar la utilidad de los pensamientos

De qué me sirven estos pensamientos? Me ayudan? Son

positivos
4. Cuestionar la forma de expresar los
pensamientos

De qué manera estoy diciendo las cosas? Estoy cerrando

opciones (pensamiento polarizado); estoy exagerando
(maximización), etc.
ESTRATEGIAS LOGICA EMPIRICA FUNCIONAL ALTERNATIVA
ESTILOS RACIONAL

DIDACTICA No hay razón lógica No existe Pensado de esa Pensar así solo te
para pensar que evidencia que manera solo logras conduce a…por lo
…sentir…hacer…. demuestre que… sentirte ….. tanto es preferible
que…

SOCRATICA ¿Cuál es la lógica al ¿Donde esta la ¿De que manera te ¿Qué otro
pensar de esa evidencia de ayuda sentirte pensamiento/emoción
manera?.¿que lógica que…? así?, ¿a que /conducta podrías
existe en sentirte así ¿Me pregunto si emociones te tener en esta
ante esa situación? existe alguna conduce el pensar situación?
evidencia de..? así?, ¿esa conducta
te estar ayudando
o te esta alejando
de tu objetivo?

METAFORICA No es lógico pensar que Belaunde y su ¿Que ganaría Los seres humanos son
todos los que trabajan esposa fueron Bolivia si ya imperfectos, y como
en la NASA nunca se felices sin hijos supiera que va a yo soy un ser humano,
equivocan, ¿te perder el próximo soy imperfecto.
acuerdas lo qué paso partido?
con el transbordador
Challenguer?

HUMORISTICA Entonces es lógico ¿Podrás ser el ¿De que manera te Seria bueno averiguar
pensar que si me paso hombre mas ayudaría volverte si existe algún curso
la tarde pensando así cuero con solo un témpano de para ser la mujer
un “genio”/”hada” pensarlo? hielo? maravilla…
vendrá a concederme
el deseo?
 Explicar el fundamento teórico
Revisar los intentos previos que el paciente ha
hecho para superar o resolver la depresión.

Exponer el modelo cognitivo de la depresión

(relación entre la triada cognitiva, las
emociones y las conductas).

Importante conocer las expectativas ante el

tratamiento
 Detección Pensamientos Automáticos

 Dar la instrucción de “atrapar” la mayor cantidad

de cogniciones posibles y registrarlas en un
cuaderno.
 Reserva 15 min durante el día para recordar los
acontecimientos sucedidos y las cogniciones
asociadas.
 Apuntar cualquier pensamiento negativo
detalladamente
 Identificar situaciones ambientales que se
relacionen con la depresión.
 Registrar cogniciones con temas comunes.
 Examinary someter a una de realidad las
imágenes y los pensamientos automáticos

 Ayuda a suscitar una descripción y un análisis

más correcto de cómo son las cosas.

 Lo esencial de la prueba de realidad es que

permite corregir distorsiones.

 Si el paciente ha adquirido habilidades de

observación y registro, será capaz de reconocer
que ciertas cogniciones son frecuentes en
momentos de sentimientos negativos.
 Técnica de Retribución
 Un patrón de la depresión es el de atribuirse
(incorrectamente) la culpa o responsabilidad de
situaciones negativas a pesar de que éstas escapen de
su control.

 La técnica se utiliza cuando el pcte. se culpa de las

consecuencias negativas a una deficiencia personal
(falta de capacidad, esfuerzo, etc.)

 Terapeuta y paciente revisarán los acontecimientos

relevantes y aplicarán leyes lógicas a la información
disponible, con objeto de atribuir la responsabilidad
que corresponde a cada factor.

 Importante no es liberar al pcte de la responsabilidad,

sino definir los múltiples factores que intervienen.
 Búsqueda de soluciones alternativas

 El sistema lógico y razonamiento del paciente

depresivo se va ampliando a medida que el individuo
se distancia de sus propias cogniciones y se da cuenta
lo rígidos de los patrones de pensamiento y de los
contenidos de sus ideas.

 Esta técnica se refiere a la investigación activa de

otras interpretaciones o soluciones para sus
problemas .

 En un primer lugar se tiene que definir

cuidadosamente las dificultades que presenta, es así
como el paciente puede llegar espontáneamente a
otras soluciones.
 Además con una comprensión de los problemas
basada en la realidad, las opciones que con
anterioridad fueron descartadas, ahora pueden
considerarse prácticas y útiles.

 No podemos dejarnos llevar por las afirmaciones del

paciente de que lo ha “intentado todo”.

 Es posible que los pacientes con depresión rechacen

automáticamente cualquier alternativa, ya que
vienen de experiencias negativas y presentan una
gran carga de desesperanza, por lo cual creen que su
problema es irreparable o inmanejable.

 La desesperanza se ancla en la selección,

sistemáticamente sesgada, de datos negativos.
 Es útil listar y evaluar las creencias para formular
hipótesis empíricamente comprobables.

 Si los datos no se pueden recoger en la misma

consulta, se da una “tarea de emergencia para casa”
(obtener información a través de otros) y llamar al
terapeuta lo antes posible para que así existen menos
posibilidades que los pensamientos negativos o
conclusiones negativas contaminen otros aspectos de
la vida del paciente.

 Cuanto mayor sea la discrepancia entre la conclusión

incorrecta original y los datos reales, mayor es el
rechazo hacia la conclusión.

 Es útil contar con una persona “significativa” que

ayude a reunir los datos pertinentes fuera de
consulta.
 Registros de Pensamientos Inadecuados

 Anotar cogniciones y las respuestas en columnas

paralelas examinar, evaluar y modificar.

 El pcte tiene que encontrar una rpta. razonable

para cada cognición

 Se pueden incluir columnas donde el paciente

escribirá sus emociones, conductas, intensidad,
etc.

 Se debe explicar detalladamente el uso del

registro.
Objetivo principal:
Ayudar al pcte a elaborar respuestas racionales y
funcionales a sus cogniciones negativas.

 Objetivos secundarios:
 Incrementar la objetividad del pcte en relación a sus
cogniciones

 Demostrar relación entre cogniciones negativas y

sentimientos desagradables y conductas inadecuadas,

 Distinguir entre interpretación realista y distorsionada

por significados idiosincráticos
 Empleo del contador de pulsera
 Se observa que los pacientes no toman conciencia de
la naturaleza repetitiva y estereotipada de sus
pensamientos automáticos negativos, el empelo de un
instrumento técnico los ayuda a identificar y
controlar sus cogniciones.

 Puede emplearse un contador de golf. Se utiliza

cuando el paciente ya identifica correctamente sus
cogniciones negativas (los distingue de los
pensamientos normales y adaptativos o neutros).

 Esencial que el terapeuta compruebe que el pcte está

contando las cogniciones que son pertinentes para la
terapia.
Estas cogniciones tienen las siguientes características:

1. Automáticas
2. Irracionales e inadecuadas
3. Al pcte les parece completamente plausibles, y las
acepta como válidas.
4. Son involuntarias (no puede detenerlas)

El empleo del contador es útil para demostrar el modo de

cómo sus pensamientos producen, mantienen o intensifican
sus sentimientos negativos y otros síntomas de la
depresión.
 Restructuración Cognitiva
Se relacionan con:

 Con las emociones.

 Con la conciencia de uno mismo.

 Con
la conciencia de los sentimientos de los
demás.
 Imaginación Racional Emotiva

 Sirve para practicar la superación de las ansiedades y

en general todas las emociones situándose en el
momento más estresante.

 Consigna: “qué es lo peor que podría pasar?”

“la peor situación que estoy temiendo,
pudiera pasar…”

A partir de las C´s disfuncionales que aparecen, se

comienza a trabajar los Pensamientos Automáticos,
Inferencias, hasta llegar a las Creencias; elobjetivo
es lograr cambiar las B´s.
 Historias Reales

 Las historias se pueden tomar del bajage

personal del terapeuta o de la literatura.

 Se cuentan historias exitosas (se utilizan como

modelamiento).
 Autorevelamiento

 Se refiere al momento en que el terapeuta se

abre con su paciente y cuenta algo muy personal.

 Es importante identificar el objetivo del

autorevelamiento para no perder la relación
terapéutica (preguntarse, cual es el objetivo de
contarle esto a mi paciente? qué quiero
conseguir con este autorevelamiento? Podría
llegar a este objetivo utilizando otra técnica?
 Son todas aquellas en las que el paciente aprende a
manejar sus Bs y Cs.

 Entre ellas tenemos: los autoregistros, prácticas de

aproximación sucesiva o de inundación, premios y castigos,
técnicas de relajación, etc.
 Modificacióncognitiva a través de la
modificación conductual

 En la primera fase de la terapia cognitiva, en especial

con pacientes deprimidos, es necesario restablecer el
nivel de funcionamiento. El terapeuta busca inducir a
éste para que contrarreste su huida y se dedique a
actividades más constructivas.

 El paciente se ve atrapado en un círculo vicioso:

bajo nivel de actividad se considera inútil

desilusión
 El terapeuta debe mostrarle:
1. Que sus conclusiones negativas son incorrectas.
2. Que no ha perdido su capacidad de funcionar, sino
que su pesimismo dificulta la movilización de los
recursos necesarios.
3. Conclusión: piensa (incorrectamente) y estas
creencias influyen negativamente sobre su conducta
y emociones.

Las técnicas conductuales requieren que el terapeuta

prescriba actividades dirigidas a un objetivo.

El objetivo último de estas técnicas, es lograr un cambio

en las actitudes negativas del pcte que produzcan una
mejoría en su ejecución.

Las modificaciones cognitivas, no siguen necesariamente

a las modificaciones conductuales.
 Programación de actividades
 Sirve para contrarrestar la escasa motivación,
inactividad y su preocupación en torno a las ideas
depresivas.

 Planificar el tiempo ayudará al paciente a estar

distraído e impida que regrese a su inmovilidad.

 Darle objetivos proporciona al pcte y terapeuta datos

concretos en los que basar la evaluación realista de la
capacidad de funcionamiento.

 Se puede dar un programa de actividades y/o

registrar las actividades que tienen lugar en la rutina
diaria.
 Debe incorporarse una jerarquía de “tareas
graduales”

 Panificar tareas en colaboración con el pcte,

demuestra la capacidad para controlar su tiempo

 Programar metas con sentido (quitar la idea de

actuar por inercia)

 Importante realizar feedback sobre lo que se

logró vs lo propuesto.

 Incluir columnas para registrar el agrado y

dominio sobre la tarea.
 El terapeuta debe exponer la siguiente
información antes de iniciar el programa:
1. “nadie es capaz de llevara cabo TODO lo que se
plantea; no se preocupe sino consigue realizar todo
lo propuesto”

2. “cuando está haciendo el programa, determine el

tipo de actividad que va hacer, no la proporción de
tarea que va a conseguir realizar. Lo que logre
realizar muchas veces depende de otros factores
externos que no dependen de uno (como
interrupciones, fallos mecánicos, etc.) así como de
factores internos (como fatiga, grado de
concentración, y motivación)

3. “aunque no tenga éxito, recuerde que lo más

importante es intentar hacerlo. Esto dará
información útil para establecer los objetivos
sgtes.”
4. “reserve un tiempo al final de la tarde para hacer
el programa del día siguiente; anote la actividad
propuesta para cada hora”

Estos principios son muy importantes porque sirven

para contrarrestar los pensamientos negativos que
aparecen por la programación.

La programación sirve para estructurar el día y

ofrece información importante para evaluar la
actividad del paciente.

El propósito no es juzgar, sino observar lo que hace el

paciente cada día.
 El registro diario pone a prueba la idea del
paciente de “no puedo con nada”.

 Induce al pcte a darse cuenta de cuáles son las

actividades que le proporcionan mejoría.

 Si el paciente no es capaz de decidir q

actividades va a realizar, el terapeuta puede
darle alternativas para que elija.
 Asignación de tareas graduales
1. Definición del problema

2. Formulación de un proyecto. Asignación de una serie

de tareas (o actividades) ordenadas de más simple a
más complejas.

3. Observación inmediata y directa por parte del pcte

de su éxito al conseguir determinado objetivo
(llevar a cabo una tarea asignada). El feedback
proporciona nueva información sobre sus
capacidades.
4. Eliminación de las dudas del paciente, de sus
reacciones cínicas y de la minimización de logros

5. Estimular al pcte para que evalúe de forma realista.

6. Énfasis en el hecho de que el pcte alcanza el

objetivo gracias a su propio esfuerzo y sus
capacidades.

7. Asignar nuevas tareas más complejas en

colaboración con el pcte.
 Entrenamiento en asertividad y role-playing
 Este modelo constituye la base del entrenamiento en
asertividad.

 Implica sencillamente en la adopción de un papel por

parte del terapeuta, del paciente, o de ambos y la
subsiguiente interacción social basada en el papel
asignado.

 Se emplea para mostrar al pcte otro punto de vista

alternativo o para aclarar factores que interfieren con
la expresión adecuada de emociones.
 Puede utilizarse en forma paralela para producir
una respuesta de “autocomprensión” por parte
del pcte. (es frecuente que los pctes depresivos
sean más críticos con ellos mismos).
 El terapeuta debe mostrarle
1. Que sus conclusiones negativas son incorrectas.
2. Que no ha perdido su capacidad de funcionar, sino
que su pesimismo dificulta la movilización de los
recursos necesarios.
3. Conclusión: piensa (incorrectamente) y estas
creencias influyen negativamente sobre su conducta
y emociones.

Las técnicas conductuales requieren que el terapeuta

prescriba actividades dirigidas a un objetivo.

El objetivo último de estas técnicas, es lograr un cambio

en las actitudes negativas del pcte que produzcan una
mejoría en su ejecución.

Las modificaciones cognitivas, no siguen necesariamente

a las modificaciones conductuales.