Hernias inguinales

Elaborado por:
Carlos David Falla Falla
X semestre Medicina
 Hernias inguinales

Protrusión anormal de tejidos o uno o más órganos

abdomino-pélvicos, o parte de ellos, a través de las capas
músculo-fascio-aponeuróticas de la pared abdominal
anterior que se encuentra por debajo del nivel de las espinas
iliacas antero superiores, a cada lado de la línea media.

Estas estructuras salen por orificios congénitos o adquiridos

y producen la incapacidad de conservar el contenido visceral
de la cavidad abdominopélvica en su lugar habitual.
 Anatomía
Las hernias inguinales se clasifican en términos generales como
indirectas, directas y femorales, con base en el sitio de herniación con
respecto a las estructuras circundantes.
Las hernias indirectas protruyen por fuera de
los vasos epigástricos inferiores, a través del
anillo inguinal profundo.

Las hernias inguinales directas protruyen

hacia la línea media con respecto a los vasos
epigástricos inferiores, en el triángulo de
Hesselbach.

Los bordes del triángulo son el ligamento

inguinal en sentido inferior, el borde externo
de la vaina del músculo recto del abdomen
hacia la línea media y los vasos epigástricos
inferiores en dirección superolateral.
 Anatomía

Las hernias
femorales
Los bordes del
protruyen a
anillo femoral
través de un
incluyen:
anillo femoral
pequeño y rígido.

El haz iliopúbico y
el ligamento El ligamento
inguinal en lagunar hacia la
sentido anterior, línea media y la
el ligamento de vena femoral
Cooper en hacia afuera.
sentido posterior.
 Componentes de una Hernia
• Envoltura: Saco Herniario (Cuello, Cuerpo y Fondo)
• Contenido: Habitualmente las vísceras son más próximas y con mayor
movilidad.
 Clasificación de las hernias inguinales
• Clasificación de NYHUS
Sistema de clasificación
 Características diferenciales

Hernias inguinales indirectas Hernias inguinales directas

Aparecen a cualquier edad. Excepcionalmente antes de los 40 años.
Existe un factor congénito Son siempre adquiridas.
predisponente. Raras en mujeres.
Afectan a ambos sexos por igual. Sólo excepcionalmente llegan al escroto.
Pueden descender hasta el escroto. 55% bilaterales se suelen reducir
espontáneamente.
Raramente bilaterales con cierta
Se puede apreciar dilatación de la pared
frecuencia irreductibles. posterior del triángulo de Hesselbach.
No se suele apreciar debilidad de la
pared posterior.
 Diagnóstico

Anamnesis

Con frecuencia reportan Éstos varían desde el

dolor inguinal. Son menos descubrimiento incidental
comunes síntomas hasta urgencias quirúrgicas
extrainguinales como por incarceración y
cambios en los hábitos estrangulación del
intestinales o contenido del saco
sintomatología urinaria. herniario.
 Diagnóstico
Exploración física :

Es esencial para el diagnóstico de hernia inguinal.

De manera ideal, se explora al paciente en posición de bipedestación para

incrementar la presión intraabdominal, con exposición plena de la región
inguinal y escroto.

Se realiza la inspección, primero con el objeto de identificar protrusiones

anormales a lo largo de la región inguinal o del escroto. Si no se detecta
una protrusión evidente, se realiza palpación para confirmar la presencia
de la hernia.
La palpación se realiza al hacer avanzar el dedo índice a través del escroto
hacia el anillo inguinal externo . Esto permite la exploración del conducto
inguinal. Se le pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva para
favorecer la protrusión del contenido herniario.
Diagnóstico

• Estudios por imagen:

• En el caso de diagnostico dudoso,
pueden utilizarse los estudios
radiográficos como auxiliar a la
anamnesis y exploración física.
 Tratamiento
• La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo de las hernias inguinales.
• El tratamiento no quirúrgico es una consideración apropiada en pacientes con
pocos síntomas y el manejo se dirige al control del dolor, de la presión y de la
protrusión del contenido abdominal en pacientes asintomáticos.
Tratamiento

• El cordón se eleva 2 cm sobre la

sínfisis del pubis en un plano
avascular y se conservan las fibras
del cremaster para evitar la lesión
de las estructuras del cordón
Tratamiento

• Reparación de
Shouldice
Tratamiento

• Reparación sin tensión de

Lichtenstein.
La técnica de Lichtenstein amplia
el dominio del conducto inguinal
al reforzar el piso inguinal con una
malla protésica, con lo que se
reduce la tensión de la
reparación.