HEMANGIOMAS

Dra Erika Dapello Petit

edapellop@usmp.pe
MEDICINA III - Dermatología
29 marzo 2021
Índice o tabla de contenidos
• Definición
• Epidemiologia
• Etiopatogenia
• Fases de crecimiento
• Clasificación
• Complicaciones
• Diagnostico
• Diagnostico diferencial
• Tratamiento
04/01/2021 Nombre y apellido del docente.

HEMANGIOMAS: Definición
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FASE
CRECIMIENTO

CRECEN JUNTO CON EL NIÑO

NUNCA INVOLUCIONAN
FASE
INVOLUCION
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HEMANGIOMAS: Epidemiologia
• Se desconoce la verdadera incidencia
• 10% de los bebés caucásicos
• De 2-3 veces más frecuentes en mujeres que en
hombres 
• Más frecuentes entre los lactantes blancos no hispanos
que en otros grupos raciales
• La incidencia de hemangiomas aumenta en los recién
nacidos prematuros (FR: bajo peso al nacer).
• Hemangiomas múltiples: mas frecuentes en productos de
gestaciones múltiples
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HEMANGIOMAS: Etiopatogenia

PRIMER SIGNO DE INVOLUCIÓN,

cambio de coloración: rojo oscuro,
violáceo  GRIS. Tumor blando y plano
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HEMANGIOMAS: Etiopatogenia

TASA DE INVOLUCIÓN
VARIABLE
• 10%  1año
• 50%  5 años
• 70%  7 años
• 90%  9 años

INVOLUCIÓN COMPLETA,
NO IMPLICA APARIENCIA
NORMAL
Cicatrices,atrofia,piel
redundante,decoloración
, telangiectasias
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HEMANGIOMA INFANTIL: fases de crecimiento

FASE
PROLIFERATIVA
• Proliferación superficial de
células endoteliales
angioblásticas CON POCA LUZ
CAPILAR.
• PROLIFERACIONES DE
CÉLULAS ENDOTELIALES
(vasculogénesis)  en lugar de
ANGIOGÉNESIS.
• CD83, CD32, CD14 y CD15.
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HEMANGIOMA INFANTIL: fases de crecimiento

FASE INVOLUTIVA

• Última parte del primer año y

continúa durante un número
variable de años.
• Fibrosis
• Aumento de apoptosis, aumento
de metaloproteinasas tisulares.
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Proliferación Meseta Involución

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HEMANGIOMAS: Clasificación

TIPO ASPECTO CLÍNICO

FOCALES Redondeados, podrían trazarse con un compás a partir de
un punto central

SEGMENTARIOS Con bordes geográficos y siguiendo la disposición de las

unidades de desarrollo embrionario, más frecuentes en
niñas, MAYOR PROBABLIDAD DE COMPLICACIONES,
TERAPIA MÁS INTENSA Y PROLONGADA  peores
resultados en general.

INDETERMINADOS Forma intermedia entre el focal y el segmentario

MULTIFOCALES Hemangiomas focales múltiples

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FOCAL
SEGMENTARIO
HI segmental de cabeza y cuello
 MULTIFOCAL

HEMAGIOMATOSIS: Hemangiomas multifocales en un paciente ( >5 HI)

Buscar compromiso hepático
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MULTIFOCAL
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HEMANGIOMAS: Tipos

SUPERFICIALES
• Es la más común, pápulo, placa roja
brillante sobre piel normal.
• LOCALIZACIÓN: dermis superficial
• Sinónimos: “Hemangiomas en fresa”,
“Hemangioma capilar”
• Muy elevados  borde tipo
“acantilado, lesiones pedunculadas.
Hemangiomas Superficiales
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HEMANGIOMAS: Tipos

PROFUNDO
• Nódulo elevado, color piel, tono
azulado, a veces con parche
telangiectásico central.
• Aparición tardía, tienden a
proliferar por más tiempo
• LOCALIZACIÓN: dermis
profunda y TCSC.
• Sinónimos: “Hemangiomas
cavernosos”
Hemangiomas Profundos
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HEMANGIOMAS: Tipos

MIXT
•
O
Características
clínicas similares a
los previos
• LOCALIZACIÓN:
dermis y TCSC
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HEMANGIOMAS: Tipos

CRECIMIENTO MÍNIMO
• No proliferan más allá del
parche telangiectásico, solo
prolifera pequeña porción de
la lesión.
• Mayoría en parte inferior del
cuerpo, localización acral
• Confunden con manchas de
vino Oporto
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HEMANGIOMA DE LA
VIA AEREA
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HEMANGIOMA PERI
ORBITARIO
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HEMANGIOMA CON
RIESGO DE
DEFORMIDAD Y/O
IMPACTO PSICO SOCIAL
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HEMANGIOMAS: Complicaciones

• La mayoría son NO
COMPLICADOS.
• La más frecuente:
ULCERACIÓN frecuente entre
4-8m (por localización, rapidez
de fase proliferativa) 
DECOLORACIÓN TEMPRANA
en hemangiomas de lactantes
<3m.
• Sangrado  rara vez abundante
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PROLIFERACIÓN INVOLUCIÓN

• Ulceración
• Desfiguramiento
• Hemorragia
• Deformidad
• Infecciones
• Cicatrización
• Obstrucción de
residual
estructuras
vitales
Hemangioma Ulcerado: MAYOR RIESGO EN HI extensos, localización en LABIO,CABEZA
Y CUELLO, ÁREAS INTERTRIGINOSAS

CLÍNICA TEMPRANA: COLORACIÓN

BLANCO A GRIS, riesgo incrementado de
sangrado e infección
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HEMANGIOMA: Diagnostico

HISTORIA
EXAMEN FISICO
CLINICA
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HEMANGIOMA: Diagnostico diferencial

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HEMANGIOMA: Tratamiento
• Abordaje individualizado  tamaño, ubicación, morfología,
complicaciones, riesgo de desfiguración o cicatrización, edad,
tasa de crecimiento.
• DERIVACIÓN OPORTUNA en fase de proliferación temprana.
• Muy importante Educación adecuada a la familia ASPECTO
PSICOSOCIAL de familia y paciente  expectativas, lesiones
residuales (>50%)

El concepto clave en el manejo de AL INICIO DE LA FASE

los HI es CUÁNDO comenzar el DE CRECIMIENTO
tratamiento
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OBSERVACIÓN
ESTEROIDES TÓPICOS
TRATAMIENTO
TERAPÉUTICA TÓPICO BETABLOQUEADORES
TÓPICOS

CORTICOSTEROIDES

VINCRISTINA
TERAPIA SISTÉMICA PROPANOLOL

BETABLOQUEADORES ATENOLOL
ORALES
NADOLOL
LÁSER
MANEJO DE COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO TÓPICO

TIMOLOL MALEATO 0.25%,

0.5% Y 0.75%
• Inhibidor de receptor B-adrenergico no
selectivo (usado por oftalmólogos)
• Baja absorción sistémica
• Aplicación 2 a 3 veces al día.
Respuesta a los 3 meses
• HI no complicados, superficiales
TRATAMIENTO SISTÉMICO
PROPANOLOL 2-3MG/ KG/D (2-3dosis)
• TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
• Previa evaluación cardiológica, EKG
• Monitoreo de frecuencia cardiaca y presión arterial luego de escalamiento
• Recomendado no descuidar alimentación: riesgo de hipoglicemia

CONTRAINDICACIONES
• Shock cardiogénico, Bradicardia sinusal, Hipotensión Bloqueo AV de primer grado o
mayor, Fallo cardíaco, Asma bronquial, Hipersensibilidad al fármaco
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Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

Fuentes de información
• Dermatología, Fitzpatrick. 8va edición, 2014.
• Dermatología, Roberto Arenas. 6ta edición, 2015.
• Infantile hemangiomas: epidemiology, pathogenesis,
clinical characteristics and complications, Denisse W.
Metry. MD. Nov 2020
• Burden of infantil hemangioma, PEDIATRIC
DERMATOLOGY| VOLUME66, ISSUE 4, SUPPLEMENT
1, AB161, APRIL 01, 2016
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.