Protocolo de extubación

KATHERINE LIZARAZO
JENIFER GAITÁN
 DEFINICIONES

1. Proceso de transferencia gradual del trabajo respiratorio realizado por el ventilador mecánico al
paciente

2. Fundamental un enfrentamiento sistemático, ya que tanto la extubación precoz, como una desconexión
tardía se asocian a mayores riesgos
Estrategias de destete ventilatorio
1. Pruebas de ventilación espontánea (PVE) Períodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio
mínimo.
2. el uso de Tubo T o a través de una Presión de Soporte (≤ 8 cmH2O).
3. La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas
 Condiciones que deben cumplirse para comenzar el
proceso de liberación el ventilador mecánico:
1.) que se encuentre controlada la patología de base que llevó a la falla ventilatoria.
2.) no exista foco séptico activo (o por lo menos se encuentre controlado).
3.) que el paciente se encuentre en una condición respiratoria estable, con requerimientos ventilatorios
bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8 cmH2O, Volumen Minuto < 15 lpm, Pafi > 200)
4.) estabilidad cardiovascular
5.) Tos efectiva
6.) Capacidad de proteger vía aérea
7.) Sin soporte inotrópico o vasopresor o a dosis bajas
 PARÁMETROS DE FALLA
a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm
b.- SatO2 < 90% por más de 30 segundos.
c.- Frecuencia Cardíaca > 140 lpm (o > 25 % de la basal)
d.- Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg
e.- Ansiedad, inquietud.
 índice Tobin
1. Un índice sobre 100 será indicativo de mala tolerancia a la ventilación espontánea, por lo
cual se recomienda repetir la PVE al día siguiente
2. Si no existe aparición de parámetros de falla y el índice de Tobin es inferior a 100, se puede
realizar una PVE de 30 minutos a 2 horas.
3. Durante la PVE, se deben monitorizar la aparición de PARÁMETROS DE FALLA en forma
permanente
Causas del fracaso del destete o weaning difícil
1. Desequilibrio entre la capacidad y la demanda ventilatoria
2. Nuevo evento ¿infeccioso?
3. Trastorno del sistema nervioso central
4. Insuficiencia cardiaca

en pacientes con weaning difícil, de los cuales en 30-50% finalmente requiere TQT