Desconexión de la

Ventilación
Mecánica
 Criterios de retirada V.M
• Criterios utilizados para el inicio de la prueba de
respiración espontánea
– Resolución de fase aguda que hizo precisa la ventilación
mecánica
– Relación PaO2/FiO2 >= 200 o SaO2 >= 90% con FiO2 ≤ 0,40 y
PEEP ≤ 5 cmH2O.
– Estabilidad hemodinámica definida como:
• ausencia de hipotensión clínicamente significativa o que no requiere
fármacos vasoactivos o requiere fármacos vasoactivos a dosis bajas
(dopamina o dobutamina < 5 mg/kg/min.).
– Temperatura <= 38ºC.
– Hemoglobina >= 8 gr/dl.
– Nivel de conciencia adecuado definido como paciente despierto
o que se le despierta fácilmente
 Criterios de retirada V.M

Como se inicia el proceso de interrupción de la VM

• Cumple criterios de inicio de destete
• Evitar el dolor y la sedación
• Entorno adecuado y tranquilo
• Posición semincorporada
• Aspiración de secreciones, tto. broncodilatador
• Vigilancia clínica y monitorización (FR, FC,TA,
gasometrías)
• Comienzo de la prueba de desconexión
Criterios de retirada V.M
Técnicas de desconexión
Tubo en T
Presión de soporte
Otras

VM No Invasiva
SIMV
ASV
ATC
SMART CARE
Criterios de retirada V.M
Tubo en T prueba cada día
• Periodos intermtentes y progresivos de Tubo en T
• Si tolerancia 15,30,60 y 120´
• 2 veces día
• Descanso nocturno en respirador de 8 horas
• Tolerancia de Tubo en T > 2horas Valorar desconexión
 Criterios de retirada V.M

Tubo en T
• Trabajo adicional: TET
• Flujo de O2 adecuado
• Falta de conexión al respirador y de monitorización
• Precisa una vigilancia estrecha de enfermería.
• Transición brusca a respiración espontánea

Como prueba única de 30-120 minutos,

• Si el paciente la supera, puede ser extubado
• En tiempos de v. mecánica < 72 horas Si el paciente tolera 30-120´

Si falla la prueba anterior

Prueba de respir. espontánea con O2 en T/24 h

• Resto del tiempo en VCM.ASISTIDA
Criterios de retirada V.M
Presión de soporte (PSV)
• El paciente mantiene una FR < 20 a 25 por minuto, con PS 15-20
cmH2O.
• Disminuir PS de 2-4 cmH2O hasta PS< 7-8 cmH2O por parte del
paciente, 30-120 minutos.
• Extubación
• Mayor confort del paciente
• Transición gradual
• Reentrenamiento de m. respiratorios
Criterios de retirada V.M
Criterios de intolerancia

Criterios de intolerancia

FR > 35 resp/min

SaO2 < 90%

Taquicardia > 140 lpm

TA sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg

Agitación, diaforesis, ansiedad, o signos de aumento del

trabajo respiratorio, o disminución de la conciencia.
 Diaforesis y aleteo
Uso nasal
Técnicas respiratorias.
musculatura Posible
cianosis
Del cuello

Tiraje Taquipnea
supraesternal
Y Movimiento
Supraclavicular paradójico
abdominal
Tiraje
intercostal

Taquicardia

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 Criterios de retirada V.M
Espirometría
Índices predictivos

Relación PaO2/FiO2 >200

P0,1: < -6cm/H2O

PIM: presión inspiratoria máxima < -20 - 30 cm H2O

F. respiratoria (FR) < 35 resp/min

FR/VT (índice de respiración rápida superficial)

indica éxito en el destete un índice < 100
R/min/L
Desconexión de la V.M

• Explicar el procedimiento al paciente

• Colocar la sonda nasogástrica a bolsa de drenaje
• Comprobar la monitorización
• Colocar al paciente en posición intermedia-alta Fowler
• Lavado de manos y utilización de mascarilla
• Preparar el equipo
– Presión de aspirado
– Selección de sondas de aspiración
• Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100%
 Desconexión de la V.M

• Aspirar por la boca las secreciones situadas sobre el neumotaponamiento

• Quitar el sistema de fijación del TOT
• Introducir el catéter de aspiración a través del TOT
• Pedir al paciente que haga
una inspiración profunda
• Deshinchar el balón del
pneumotaponamiento
• Aplicar succión y retirar
rápidamente el tubo
• Administrar oxígeno
• Continuar evaluando la extubación
del paciente, control gasométrico.
Desconexión de la V.M