Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2 - Características Del VIH
2 - Características Del VIH
• Retrovirus humano de la familia de los lentivirus. Tiene una envoltura con tres
capas concéntricas:
– Interna o Core: ARN de una sola cadena, la nucleoproteína y las enzimas
de las fases precoces de la replicación, que son:
• Proteasa: da lugar a proteínas estructurales para el virus
maduro
• Transcriptasa inversa: convierte el ARN viral en ADN
proviral
• Integrasa: necesaria para la inserción del ADN proviral en
el ADN genómico celular
– Intermedia: nucleocápside proteica, de forma icosaédrica
– Externa o envoltura: membrana lipídica con una matriz proteica, y la
glicoproteína de envoltura que protruye a través de la membrana.
Grupos, tipos y subtipos
• Se dividen en 3 grupos:
– CC quimioquinas (virus con tropismo CCR5)
– CXC quimioquinas (virus con tropismo CXCR4)
– C quimioquinas
• Categoría A: incluye:
– Infección asintomática por el VIH
– Linfadenopatía generalizada persistente
– Infección aguda
Clasificación
– angiomatosis bacilar
– candidiasis oral
– endocarditis, meningitis, sepsis, neumonías
– candidiasis vulvovaginal
– displasia de cervix
– fiebre o diarrea de más de 1 mes
– leucoplaquia vellosa
– herpes zóster (2 ó más episodios o multidermatómico)
– PTI
– Listeriosis
– Polineuropatíam periférica
– Enfemedad pélvica uinflamatoria
– Nocardiosis
Categoría C
Vigilancia Epidemiológica del VIH y SIDA en España
Actualización 30 de junio de 2015
Enfermedades no definitorias de sida
asociadas al VIH
Clínica de la primoinfección
• Suele aparecer entre 3-6 semanas después del contagio
• Síntomas en 50-70% de los individuos, similares a una mononucleosis
infecciosa (¡ojo, no se relaciona con VIH!)
• Persisten de una a varias semanas, remiten espontáneamente y tras ellos
suele aparecer la fase de latencia clínica.
• Síntomas generales:
– Fiebre
– Adenopatías
– Cefalea, artralgias, mialgias
– Malestar general
– Anorexia, pérdida de peso
• Náuseas, vómitos, diarrea
• Neurológicos
– Meningitis aséptica, encefalitis
– Neuropatía periférica
– Mielopatía
• Dermatológicos
– Exantema de diversas características
Enfermedad sintomática precoz
Pueden aparecer multitud de cuadros clínicos
• Linfadenopatía generalizada persistente: ganglios linfáticos
aumentados de tamaño (>1 cm) en dos o más localizaciones
extrainguinales durante más de 3 meses y sin causa
evidente
• Candidiasis oral
• Leucoplaquia vellosa
• Herpes zóster
• Trombocitopenia
• Molluscum contagiosum
• Herpes simple recidivante
• Condilomas acuminados
• Aftas orales
Candidiasis Oral
Diagnóstico:
• Por la apariencia clínica. El cultivo no ayuda al diagnóstico aunque sea
positivo, sólo sirve para identificación de la especie.
Tratamiento:
• Tópico con Nistatina en enjuagues, 7 días
• Sistémico con Fluconazol en solución o en comprimidos, 7 días.
Profilaxis
• Primaria no indicada
• Secundaria indicada si episodios muy repetidos.
Fluconazol 100 mg una vez a la semana
Leucoplaquia vellosa oral
• Ocurre en el 20% de los pacientes asintomáticos
• En cualquier estadio de la enfermedad
• Etiología poco clara, se ha relacionado con el virus de Epstein-Barr, con el
virus del papiloma humano y con candidiasis.
Clínica
• Generalmente asintomática
• Apariencia de lesiones blanquecinas en márgenes laterales de la lengua, con
pliegues o salientes, a veces con aspecto de vellosidades
Diagnóstico
• Por la apariencia
• Biopsia: hiperplasia epitelial con capas de paraqueratina engrosadas, con
células espinosas vacuoladas
• Definitivo: requiere demostración del virus de Epstein-Barr
Tratamiento
• No requiere
Enfermedades definitorias de sida
Candidiasis esofágica
• Es la causa más frecuente de disfagia en pacientes VIH+ (42-79%)
• Generalmente producida por C. albicans
• No amenaza la vida pero produce importante morbilidad.
Clínica
• Disfagia a cualquier nivel, para sólidos y/o líquidos.
• No suele producir fiebre ni otros síntomas, aunque puede haber pérdida de peso por
disminución de la ingesta
• Suele acompañarse de candidiasis oral
Diagnóstico
• Presuntivo, por la presencia de candidiasis oral y disfagia.
• Definitivo, por endoscopia y visión de las lesiones exudativas blanquecinas focales o
difusas, en asociación con hiperemia de la mucosa y friabilidad.
• Si se recogen muestras se pueden ver los hongos en la biopsia. Un cultivo positivo de una
biopsia esofágica no es diagnóstico de candidiasis.
Tratamiento: muy buena respuesta
• De elección, Fluconazol por vía oral, dos semanas.
Profilaxis
• Primaria, no indicada
• Secundaria, depende del número de episodios y la gravedad. No indicada de rutina.
Candida: esofagitis (imagen endoscópica)
Neumonía por Pneumocystis jiroveci (antes carinii)
Diagnóstico:
• Clínico: de forma presuntiva ante la presencia de fiebre, tos seca y disnea de >2 semanas
de evolución, con Rx tórax sugerente. Iniciar tratamiento.
• Lavado broncoalveolar por broncoscopia: hallazgos de quistes de P. jiroveci por tinción de
plata o de Giemsa.
• Esputo inducido
Tratamiento:
• Cotrimoxazol: tratamiento de primera elección, respuestas del 67-97%
– Si neumonía leve-moderada, usarlo por vía oral
– Si neumonía grave, vía i.v.
– Dosis de 15-20 mg/Kg/día del componente trimetroprim (1/5 sulfametoxazol),
repartido cada 6 horas, durante 21 días.
– Efectos secundarios:
• Exantema
• Fiebre medicamentosa
• Náuseas, vómitos
• Pancitopenia
– Usar ácido folínico a dosis de 15 mg día para contrarrestar toxicidad medular
Neumonía por Pneumocystis jiroveci (antes carinii)
Diagnóstico:
• Definitivo: biopsia de las lesiones cerebrales, pero esto no se hace prácticamente
nunca.
• De presunción:
– Presentación clínica característica
– Hallazgos radiológicos
– Serología para toxoplasma positiva (ELISA IgG), aunque un resultado negativo al
comienzo del episodio no lo excluye
– Respuesta adecuada al tratamiento
Hallazgos radiológicos:
• TAC cerebral con contraste o RMN cerebral: lesiones hipodensas, casi siempre
múltiples, rodeadas por captación anular de contraste.
Profilaxis
• Primaria
– Si nunca han padecido un episodio y tienen serología IgG negativa
para toxoplasma, evitar contactos con gatos o ingesta de carne poco
hecha.
– Si tienen serología positiva y <200 CD4, Cotrimoxazol 1 comprimido
Forte 3 veces en semana. Cuando >200 CD4 puede retirarse.
Diagnóstico
• Inspección del fondo de ojo. Hacerla de rutina en pacientes con <50 CD4 por
la frecuencia de infección asintomática.
• Edema, necrosis retiniana, hemorragias, perivasculitis (imagen en queso y
tomate)
• No sirve la serología para CMV ni el cultivo ni la antigenemia de CMV.
Retinitis por Citomegalovirus
Tratamiento
• Inducción: Ganciclovir por vía i.v. durante 21 días,
valganciclovir oral, tratamientos intravítreos on ganciclovir…
• Este tratamiento debe seguirse del tratamiento de
mantenimiento:
– de por vida
– con el mismo fármaco con el que se hizo el tratamiento de inducción,
aunque a mitad de dosis
Profilaxis
• Secundaria: el tratamiento de mantenimiento
• Primaria: no indicada
Retinitis por CMV necrótica terminal
Tuberculosis
LINFADENITIS
• Aumento localizado o generalizado de adenopatías con o sin fiebre
• Granulomas típicos en biopsia sólo en 1/3
• Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en ganglio:
– >100 CD4, pensar en Tuberculosis
– <100 CD4, pensar en tuberculosis y MAC
INFECCIÓN PULMONAR
• Síntomas leves: tos, expectoración, disnea, fiebre, sudoración
• RX de tórax:
– Infiltrado intersticial o retículo-nodular 50%
– Infiltrado alveolar 20%
– Afectación sólo de lóbulos superiores <10%
– Adenopatías hiliares <15%
– Cavitación <5%
– Derrame pleural: raro
Micobacterias atípicas-Clínica
GASTROINTESTINAL
• Diarrea, dolor abdominal, signos de malabsorción, pérdida de peso
• Adenopatías retroperitoneales
• Úlceras en la mucosa intestinal
INFECCIÓN DISEMINADA
• Fiebre, escalofríos, sudoración
• Debilidad
• Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
• Pérdida de peso
• Hepatoesplenomegalia
• Linfadenopatía
• Anemia, trombopenia, aumento de fosfatasa alcalina
• Hemocultivos + en 86-98%
• Puede aislarse en casi todos los órganos
Micobacterias atípicas
Diagnóstico
• Aislamiento e identificación en cultivo de un sitio estéril: sangre,
hígado, médula ósea, LCR
• Siempre hay que descartar que se trate de una contaminación de
laboratorio
• Aislamiento en esputo, broncoaspirado, heces, descartar que se trate
de una colonización (la micobacteria no está produciendo síntomas)
y buscarlas en otros órganos (sangre, médula ósea…)
Tratamiento
• Claritromicina 500 mg/12 h ó Azitromicina 600 mg/día +
• Otro antimicobacteriano:
– Etambutol 600-1000 mg/ 12 h
– Ciprofloxacino
– Rifampicina, Rifabutina
– Amikacina
• Puede ser útil la asociación de 3 fármacos (para MAC Claritromicina +
Etambutol + Rifabutina)
• Tratamiento de por vida, recaídas si abandono, aunque se puede plantear la
retirada tras 12 meses si CD4 >100
Profilaxis
• No indicada en España por la baja prevalencia
MAC: infección diseminada con adenopatías mesentéricas (TAC)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Ocurre en la enfermedad por VIH muy avanzada
Etiología: virus JC
• Produce una enfermedad desmielinizante, con lesiones confluyentes en sustancia
blanca subcortical
• Histología: edema de oligodendrocitos, con inclusiones intranucleares que son las
partículas del virus JC
Clínica
• Déficits focales de curso subagudo, en principio sin alteración del nivel de
conciencia
Diagnóstico:
• Por los síntomas, asociado a hallazgos radiológicos en RMN cerebral: lesiones en
sustancia blanca, hiperintensas en T2, y tras haber descartado otras etiologías
• Estudio por PCR en LCR. Resultados poco sensibles
Tratamiento
• No existe un tratamiento eficaz, la mejor opción es iniciar u optimizar el TAR con
pautas potentes y con buena penetración en SNC
Leucoencefalopatía multifocal progresiva: RM
Sarcoma de Kaposi
Tratamiento
• No siempre se debe iniciar, sólo si hay afectación visceral, si
produce síntomas o si es estéticamente inaceptable para el
paciente.
– Radioterapia local, para lesiones no muy numerosas y sólo cutáneo
– Tratamiento antirretroviral, hay muchos casos descritos de respuesta a
este tratamiento, sobre todo en pacientes con CD4 muy bajos (<200)
– Quimioterapia: actualmente de elección para lesiones cutáneas
múltiples, que progresan o si hay afectación visceral, con
Doxorrubicina liposomal (Adriamicina liposomal). Permite dosis
mayores del agente mientras se minimiza la toxicidad sistémica.
Sarcoma de Kaposi: lesión en paladar
Sarcoma de Kaposi: lesiones cutáneas pequeño tamaño
Linfomas no Hodgkin
• Incidencia entre 6-10%
• 75% en pacientes con <50 CD4
• 20% en pacientes con >200 CD4
• Casi siempre son de estirpe B y de alto grado o intermedio
• Diagnostican SIDA:
– LNH-B o fenotipo inmunológico desconocido
– Linfoma de células pequeñas hendidas de alto grado (Burkitt o no)
– Linfoma de células grandes
– Linfoma cerebral primario: éste aparece en pacientes con <50 CD4, con
diagnóstico de SIDA previo y produce síntomas como confusión, letargia.
Radiológicamente puede ser indistinguible de la toxoplasmosis cerebral.
Asociado a infección por virus de Epstein-Baar.
• Factores de buen pronóstico:
– Escasa afectación del estado general (Karnosfsky >60)
– Ausencia de otras enfermedades diagnósticas de SIDA
– CD4 >100
• Tratamiento: como en pacientes no VIH+