CASO CLINICO

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Motivo de consulta: «Dolor e inflamación de miembro inferior derecho»
ENF. ACTUAL: Se trata de paciente femenino de 60 años, natural y
procedente de la localidad quien inicia enfermedad actual hace 7 días,
caracterizada por presentar fiebre cuantificada en 39 °C, intermitente,
que cede con la administración de Acetaminofén, concomitantemente
eritema progresivo de miembro inferior derecho con vesículas hace 5
días lo cual evolucionan a lesiones costrosas, inflamación, y dolor del
miembro inferior derecho de fuerte intensidad, punzante, no irradiado,
sin atenuantes, se exacerba con el movimiento, cuya duración no es
precisada, lo cual alivia con la administración de Ibuprofeno, con
limitación para la marcha, motivo por el cual acude a este centro donde
es evaluada y hospitalizada.
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 Antecedentes Personales:
 HTA Crónica hace 20 años, tratada con Losartan
Potásico 100 mg V.O O.D.
 Insuficiencia Venosa Crónica hace 5 años, recibe Acido
Acetil Salicílico 100 mg VO OD.
 Dislipidemia hace 3 meses, tratada con Atorvastatina 20
VO OD.
 Hábitos Psicobiológicos:
 Cafeico 3 tazas pequeñas diarias.
 Niega: habito tabáquico, etílico, drogas.
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 Examen Funcional:
 Diuresis 5 veces al día, orinas color ámbar olor
suigeneris.
 Hábito evacuatorio diario, 1 vez al día, heces
blandas, marrón sin moco sin sangre.
 Cuadro viral hace 1 mes, recibió tratamiento medico
con Acetaminofén y Loratadina.
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 Examen físico: TA 130-80 mmhg, FC: 75 X’ FR 18 X’
 TEMP 38.7°C Peso 65 kg, Talla 1.58 mts. IMC: 26.10 kg/mts²
 Piel de miembros inferiores: se observa lesión eritematosa de 10 cms
con elevación de 1 cm, vesículas y pústulas en numero 5, edema que
no deja fóvea, dolor y calor al tacto.
 CP: murmullo vesicular audible en ambos hemitorax sin agregados. RS
CS RS sin soplo.
 Abdomen: RSHS presentes, blando, deprimible, sin visceromegalia.
 Miembros inferiores: se observa lesión eritematosa de 10 cms con
elevación de 1 cm, vesículas y pústulas en numero 5, edema que no
deja fóvea, dolor y calor al tacto.
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¿CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS?