PSOAP

PRESENTACIÓN
Paciente femenino de 46 años que acude a la consulta por presentar
disuria, polaquiuria, urgencia miccional, hematuria y dolor suprapúbico.

SUBJETIVO
Paciente de 46 años refiere presentar desde hace 3 días disuria que
manifiesta como ardor durante la micción, también aumento su
frecuencia al miccionar 9 veces el primer día, 7 veces el segundo y
tercer día, comparado con las 3 veces que lo realizaba normalmente,
al momento de sentir dicha sensación va lo más rápido posible al baño
ya que en las primeras ocasiones manchaba su ropa interior por no
llegar a tiempo. Desde hace 48 horas que empezó con dolor en el área
suprapúbica de intensidad moderada, que no se irradia, que aumenta
antes de miccionar y cesa unos segundos después de terminar, también
dicho dolor aumenta cuando realiza algún esfuerzo en la escala del 0 al
10 menciona un esfuerzo de 7. Desde hace 12 horas, en las ultimas
micciones que realizo manifiesta que su orina tuvo un cambio de color,
manifiesta que al terminar vio en la orina como hilos de color rojo y eso
aumento su preocupación. No presenta ningún otro síntoma
acompañante como fiebre, escalofríos o flujo vaginal. Recuerda que
hace 4 meses presentó un episodio similar con síntomas parecidos a
excepción de la hematuria y que fue diagnosticada de cistitis aguda, en
su centro de salud le administraron antibiótico y refiere no recordar cual.
Padece de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 6 años con un
buen control, refiere que la hemoglobina glucosilada de hace un mes
era de 6.5%, tratada con glibenclamida. Además cursa con hipertensión
arterial en tratamiento con 20 mg al día de lisinopril. Se niegan alergias.

OBJETIVO
Paciente orientada en las tres esferas.
A la exploración en el abdomen, éste se encuentra con cicatriz umbilical
normal, blando, depresible sin visceromegalias, estructuras pélvicas
integras y funcionales, doloroso a la palpación profunda en el área
suprapúbica. En la exploración de los genitales se encuentra la piel sin
lesiones, hay presencia de vello púbico, labios mayores de tamaño y
coloración normal, no se observa la salida de secreciones. Resto del
examen sin datos alarmantes.

ANÁLISIS
Paciente femenino de 46 años con probable diagnóstico de ITU
recurrente.
Solicitar urocultivo.

PLAN
Administrar nitrofurantoína 100mg cada 12 horas por 5 días