CIRUGIA

TORACOABDOMINAL

HEIDY MARCELA RAMIREZ RESTREPO

HOSPITALIZACION
SEMESTRE VIII
 INTRODUCCION

El traumatismo toracoabdominal es una lesión que

se puede producir como consecuencia de un
trauma cerrado o abierto. los de tipo penetrante
son los más frecuentes, especialmente las heridas
penetrantes de la región toracoabdominal
anterior que varían entre el 20 y 34 %. La lesión en
el hemitórax izquierdo es la de mayor incidencia e
importancia.  Con frecuencia, se comprometen el
diafragma y los órganos abdominales que están en
estrecha relación anatómica.
 OBJETIVO

Definir el concepto de Trauma toracoabdominal

Conocer generalidades del traumatismo

toracoabdominal.

Identificar las causas de traumatismo abdominal.

CIRUGIA DEL TRAUMA
TORACOABDOMINAL

Es toda herida que ingresa

atreves del tórax hacia la
cavidad abdominal,
diafragma y viceversa.
 CIRUGÍA DEL ANEURISMA
TORACOABDOMINAL

El aneurisma toracoabdominal se Su incidencia es baja en

define como una dilatación de la
aorta con un diámetro de al menos
un 50% mayor que el diámetro
aórtico normal esperado en el hiato
diafragmático, con grados variables
de extensión torácica y abdominal.
porcentaje poblacional,
representando menos del 10%
• relacionada con causas degenerativas (80%)
• disección aórtica crónica (20%)
• Enfermedad de Marfan (5%)
• micóticos (2%)
• aortitis (1%)
CLASIFICACION
CIRUGIA

El abordaje que se precisa para la cirugía de la

aorta toracoabdominal varía en relación a la
extensión del aneurisma a tratar.

La incisión clásica es la tóraco-freno-laparotomía,

aunque aneurismas de menor extensión, pueden
abordarse mediante tóraco-frenotomía sin ser
necesaria, o siendo muy limitada, la realización de
una pequeña laparotomía. 
 FACTURA COSTAL

Es la lesión más común en traumatismo torácico con una incidencia

que varía entre 7 y 40 % en las distintas series publicadas.

La presencia de fracturas costales bajas (9 a 12), en ambos hemitórax,

obliga a la exploración dirigida de eventuales lesiones hepáticas y
esplénicas.

Dependiendo de la magnitud del trauma las fracturas costales pueden

estar asociadas a pneumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y
tórax volante.
 TORAX VOLANTE
El tórax volante implica la existencia de
un impacto de tal magnitud capaz de
producir

Fracturas dobles de múltiples

arcos costales

Un hundimiento traumático tan importante de la pared implica lesión severa del parénquima
pulmonar subyacente: Contusión pulmonar
 CONTUSION PULMONAR
La contusión pulmonar puede ser el resultado de un
trauma cerrado o penetrante.
El rango de contusión pulmonar irá desde aquellos
casos silentes hasta aquellos con compromiso
respiratorio que requieren ventilación pulmonar.
MANEJO
analgesia para las eventuales fracturas
costales concomitantes, movilización, en los
casos posibles, kinesiología respiratoria y
monitorización del balance hídrico y
saturación.
La necesidad de intubación y ventilación
pulmonar es reservada para los casos más
severos. La mortalidad está asociada en la
mayoría de los casos a las lesiones asociadas
 CIRUGIA POR CANCER DE PULMON
( Lobectomía – neumonectoma)
¿Por qué operar?
• Epidemiologia • La resección quirúrgica es el método
En el mundo, más de 1.76 de elección para tratar tumores
millones de personas fallecen localizados en individuos en donde
anualmente por cáncer de no hay evidencia de diseminación
pulmón, según datos entregados metastasica y función
por GLOBOCAN 2018. cardiopulmonar adecuada

La cirugía se usa mayormente en carcinomas de

células pequeñas debido a que el cáncer
pulmonar de celular cree con rapidez y presenta
metástasis desde el inicio en forma extensa
SEGMENTECTOMIA LOBECTOMIA NEUMONECTOMIA
 CIRUGIAS POR TRAUMATISMOS
TORACICOS
( NEUMOTORAX)
Epidemiologia
• Los traumatismos torácicos son
• Es la tercer causa de muerte en el
un conjunto de alteraciones
adulto y la primera en menores de
anatómicas y funcionales
30 años.
provocadas por un agente
traumático que produce una • El traumatismo torácico se
alteración, en las paredes, en su presenta en el 10-15% de todos los
contenido, o en ambos lados. traumatismos y hasta en el 50% de
los politraumatizados, afecta

¿ POR QUE SE OPERA? ¿ DE QUE TRATA LA CIRUGIA?

 HEMOTORAX

Hemotórax ocurre por una El manejo inicial será

lesión en el parénquima
pulmonar, vasos hiliares,
corazón, grandes vasos,
arterias intercostales,
arteria mamaria interna.
mediante una pleurostomia
la que dependiendo de la
cuantía del debito nos
indicara la necesidad de
cirugía.
 CIRUGIAS POR INFECCIONES PULMONARES,
EMPIEMA PLEURAL
( DRENAJE A TRAVES DE TORACOTOMIA ABIERTA O
TORACOSCOPICA VIDEO ASISTIDA)

El empiema es una infección del espacio

pleural, generalmente en forma de ¿ POR QUE SE OPERA?
exudado. Se desarrolla generalmente
tras un derrame pleural reactivo como El tratamiento mas adecuado consiste en
consecuencia de una infección practicar un drenaje adecuado, precoz y
pulmonar. completo, antes de que se desarrolle una corteza
pleural, ( estadio iii) que impida la reexpansion
pulmonar.

La etiología mas frecuente entre el

60% y 70% de los casos es el empiema
paraneumonico.
 ¿ DE QUE TRATA LA
CIRUGIA?
CIRUGIA VIDEOTORACOSCOPICA

• Permite la exploración de la cavidad pleural, la

adhesiolisis y el desbridamiento de la fibrina

Este procedimiento se basa en que sin tener necesidad de abrir y separar

quirúrgicamente la cavidad torácica permite realizar operaciones pulmonares y
pleurales, esto es debido al acceso que se obtiene mediante una o varias
incisiones pequeñas por la cual ingresa una cámara que servirá de guía para el
cirujano y los instrumentos necesarios para realizar esta cirugía.
 TORACOSTOMIA
La toracostomia se define como
procedimiento que consiste en realizar una ABIERTA CERRADA
abertura en la pared torácica e introducir un
drenaje en la cavidad pleural para extraer el
contenido. Este procedimiento consiste en
la resección de 2 o 3 segmentos de costilla
sobre la zona del empiema y la
marsupializacion de la piel al espacio visceral
y parietal.
 LESIONES DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL

Ocurre frecuentemente en trauma penetrante, las mas comunes en la

tráquea cerca de la carina

A nivel del cuello el paciente presenta herida soplante, enfisema y

hemoptisis. Si es intratoracica se añade neumotórax, enfisema mediastinal

METODO DIAGNOSTICO: Broncoscopia

si esta muy inestable el paciente se lleva a cirugía de urgencia

 TAPONAMIENTO CARDIACO

Ocupación aguda de la cavidad El resultado inmediato es hipotensión si

pericárdica, debida a trauma el grado de compresión cardiaca es
cardiaco penetrante o cerrado significativa

La pericardiocentesis con El mejor abordaje terapéutico es la

aguja puede ser como una cirugía definitiva, si se considera la
maniobra temporal para existencia de una herida cardiaca
descomprimir parcialmente la
cavidad pericárdica.
CIRUGIAS ABDOMINALES
 TRAUMA ABDOMINAL
2 MECANISMOS

• CERRADO ( CONTUSO ) • ABIERTO ( PENETRANTES)

• Impacto directo • Armas blancas

• Lesión por cizallamiento • Proyectiles
• Desaceleración
• Explosión
 ÓRGANOS MAS LESIONADOS
CERRADO ABIERTO

• Bazo • Intestino delgado

• Hígado • Hígado
• Intestino delgado • Estomago
• Riñón • Colon
• Estructuras vasculares
ÓRGANOS AFECTADOS
 EVALUACIÓN
Exploración física.
Secuencia A, B, C, D, E.

• A→ Vía aérea más control de la columna cervical. Descartar obstrucción de la vía aérea.

• B→ Ventilación. Vigilar FR y movimientos toracoabdominales.

• C→ Circulación. Ver FC, TA, perfusión arterial.

• D→ Evaluación neurológica.

• E→ Examen físico general→ búsqueda de otros datos de lesión en alguna otra parte del cuerpo.
 TRAUMA HEPÁTICO
• CLASIFICACION DE LAS
• Órgano mas frecuentemente afectado en
trauma penetrante. HERIDAS HEPATICAS
• Asociado a Trauma torácico

• Método preferido ara el diagnostico: TAC

• Mortalidad alrededor del 15-20%

TRAUMA VIA BILIAR
EXTRAHEPATICAA
CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS BILIARES
 TRAUMA ESPLENICO
• Órgano mas afectado en trauma abdominal
• Posible rotura diferida en traumatismo
toracoabdominal izquierdo.
• Evaluación del paciente estable: TAC
CIRUGIA
• Esta cirugía suele indicarse en caso de
enfermedades en la sangre o cuando
hay enfermedades en el bazo como
cáncer, la esplenectomía suele ser
realizada por laparoscopia a través de
unos pequeños orificios en el abdomen.
 TRAUMATISMO INTESTINAL
• 5-10% de los traumas
abdominales.
• Más frecuente en trauma
penetrante.
• Perforaciones pequeñas difícil
diagnóstico.
• Posible lesión intestinal por
hematoma o hemorragia
mesentérica.
• Diagnóstico: TAC o
intraoperatorio.
• Cirugía: Sutura simple o
resección.
• En control de daños:
reconstrucción del
• tránsito posterior.
 CONCLUSION
• El traumatismo abdominal es responsable del 10% de las
muertes traumáticas y la primera causa de muerte evitable. El
cual es de suma importancia que en paciente traumatizados
realizar la valoración de ABCDE en el momento inmediato que
lleguen al servicio de urgencias.
 BIBLIOGRAFIA
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• https://www.aep.es/revista-articulo/11/65_2.pdf
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• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_4.pdf
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572011000300007#:~:text=El
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• https://studylib.es/doc/5136387/trauma-abdominal
• https://www.youtube.com/watch?v=n3MkBlJf3Fc
• https://es.slideshare.net/mariale1587/71trauma-abdomen
• https://www.tuasaude.com/es/rotura-del-bazo/