Facilitador /acompañante:

roles y funciones
 Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

BRECHA DE TRATAMIENTO 75 % AL 90%

Motivos de no consulta
Cree que lo puede superar solo 50,4%
Falta de confianza 30,3
No tenía dinero 30.2
No sabía dónde ir 26.5
Pensaba que no le ayudaría 16,3
Duda del manejo por los médicos 15,6
Por vergüenza 14,2
Largas colas de espera 10, 3

INSM EESM Lima metropolitana y Callao 2012

Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Algunas características de los servicios

• Carga de trabajo
• Dificultad con el diagnóstico
• Temor con el tratamiento farmacológico: dosis
subterapéuticas
• Temor a implementar psicosocial.
• Abandono del tratamiento.
 Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Acompañamiento
Finalidad :

Contribuir con la implementación o mejora de la calidad

de servicios de salud mental en el contexto de la
atención y de las redes integrales de salud apoyando las
actuaciones de los equipos de salud en el primer y
segundo nivel de atención para la intervención clínica,
psicosocial y de gestión en salud mental.
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Procesos para lograr la implementación de otro

Facilitar / acompañar modelo de práctica en salud.

Estableciendo una relación particular entre facilitador/ acompañante y los equipos

de salud -en el marco de la formación profesional y de producción de servicios - que
permita que se modifiquen y movilicen en los integrantes de los equipos:
• Sus saberes en salud mental y la forma como se relacionan con estos.
• Competencias
• Aspectos de su identidad profesional

De tal modo que sus prácticas en el ámbito de la salud viven hacia un modelo de
trabajo participativo y comunitario que integre la salud mental al sistema sanitario
general, reforzando el primer / segundo nivel y su relación con el nivel especializado
ambulatorio.
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Características del facilitador/ acompañante

1. Profesional de las ciencias de la salud o de las ciencias sociales con
especialización en salud mental.
2. Competencias para comunicación interpersonal afectiva y efectiva
3. Actualización y experiencia en la promoción, prevención, evaluación,
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación en salud mental. Modelo
comunitario
4. Actualizado en los aspectos de legislación, políticas, normas
asistenciales y de gestión.
5. Conoce y reconoce los aportes y la necesidad de participación de
profesionales de disciplinas diferente a la suya.
6. Conoce la institución sus políticas y recursos donde opera el equipo que
 Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Características del facilitador/ acompañante

• Actitudes : respeto, compasión , confianza, tolerancia, paciencia, empatía y
generosidad
De esto depende que logre la necesaria aceptación, autoridad
técnica y prudente.

• Esta conectado o participar de la red de facilitadores de su institución,

trabajo coordinado con ellos

• Esta informado del funcionamiento, mecanismos de colaboración o de enlace a

través de los cuáles su institución a la que pertenece u otras que sean
necesarias puedan dar soporte al equipo de salud en el desarrollo de sus
acciones.
 Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador/ acompañante

Son muy amplias y necesariamente variarán de acuerdo a:

Establecimiento de salud
1. Tipo y tamaño de cada institución: CS,
Hospital , CSMC
Facilitadores / acompañantes
2. A las características de la comunidad ,
poblaciones, familias o personas en 1. El número de facilitadores /
tratamientos que atienden. acompañantes existentes ,
3. Al particular modo en que entiende el 2. Profesión
cuidado de la salud 3. Preparación previa
4. Flexibilidad – resistencia obstáculos que 4. Disponibilidad de tiempo
encuentra en el desarrollo de su tarea.
5. Combinatoria de sus integrantes del equipo
de salud
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

• Contribuye con el análisis situacional de la

atención salud mental en la red, microrred o
establecimiento según corresponda el nivel de
intervención. (contexto, las demandas, la
respuesta del establecimiento, respuestas de
otras instituciones y la respuesta comunitaria)

• Facilita la identificación de las prioridades locales

y las intervenciones en salud mental.
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

Participativamente:

• Planifica estableciendo los propósitos y los resultados

esperables del acompañamiento.

Ejemplos:
 Planes de salud mental para la población
desarrollados por los actores sociales.
 Detección de problemas en la escuela
 Incremento de la participación de usuarios
 Incremento de la casos detectados por
problemas de salud mental por servicios
 Disminución de Tasa de referencia al nivel
especializados
 Disminución del ingresos por emergencia
 Disminución de la tasas de hospitalización en
personas con TMG
 Adherencia y satisfacción de los usuarios
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

Participativamente:
• Diseña las estrategias, las acciones ,
responsabilidades
• y la agenda :
• Frecuencia de las visitas : cronogramas.
• Lo ideal = Una vez por semana
• Modalidad = Presencial u otras telesalud
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

Constituye o construye los espacios de educación
en terreno, supervision directa y las discusiones
clínicas.
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

0rganización de
situaciones y de
trayectos de trabajo
formativo, que permitan
mejorar las capacidades
respecto a situaciones
clínicas o psicosociales
observadas
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

Coordinación clínica, psicosocial y/o

administrativa para garantizar el
funcionamiento de los programas, la
continuidad del tratamiento y de los
cuidados a las personas en
tratamiento .
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

Brinda el soporte emocional que

facilite la reducción del estrés
entre los profesionales
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

Monitoreo y la retroalimentación
positiva

ETICA EN EL DESARROLLO DE LAS ACCIONES

Abogacía y defensa del derecho a la

salud mental
Roles del facilitador/ acompañante - clínico, psicosocial y de gestión

Funciones de facilitador / acompañante

• Problematizar la práctica
cotidiana.
• Analizar obstáculos en el
desempeño del equipo.
• Revisar los espacios de
participación de la comunidad
• Construir estrategias integrales
de resolución de problemas.
 LA REFORMA EN
SALUD MENTAL EN EL PERÚ:
EL MARCO PARA EL AUMENTO
DE LOS SERVICIOS DE
SALUD MENTAL
Basado en el artículo:
“Peruvian Mental Health Reform: A Framework for
Scaling-up Mental Health Services”

MR2: Julio Pomareda Llanos

 10 %
MNS 2030

Depresión

Carga global de VIH

enfermedad
Dos causas de que exista la brecha en el país,
cuyas consecuencias son:
Que las personas reciban un tratamiento
infectivo o inapropiado.
Y que se baja la probabilidad de recuperación.
Y debido a esto…
 The Grand Challenges in Global
Mental Health iniciative (2012)

Identificó como el principal reto mundial el acceso amplio a

une efectiva atención en salud mental, incluyendo la
transformación de los sistemas de salud y las políticas de
estado concernientes.
Por lo que la OMS llama a:
Promover el bienestar mental
Prevenir los trastornos mentales
Proporcionar cuidado
Aumentar la tasa de recuperación
Promover los DDHH
Reducir la morbi-mortalidad y la discapacidad relacionada
 Mayor en los más pobres (x2)* y
en víctimas de violencia política
*En la prevalencia anual de
2012 trastornos mentales de aquellos
que no cubren sus necesidades
básicas.

Tiene la tasa más alta de trastornos

mentales a lo largo de la vida a
comparación de otras regiones.

De los 5.8 millones de AVPD, 1

millón le corresponden a las MNS.
A pesar de la alta prevalencia y el impacto a la adherencia
al tratamiento en enfermedades crónicas como
comorbilidades, son muy infradiagnosticadas y por ende no
reciben tratamiento en muchas oportunidades:

Poca adherencia al
tratamiento
Pronóstico pobre
Mayor discapacidad
Depresión
Mayor mortalidad
 Pobre uso de cuidados
prenatales
Partos prematuros
Bajo peso al nacer
Depresión

Tradicionalmente sin embargo, la atención en salud mental

no ha sido dad en el primer nivel de atención, donde los
pacientes reciben rutinariamente sus atenciones.
Entonces…
¿Por qué aquí?
…por si no queda claro
1° Es común que los trastornos mentales se presenten
simultáneamente con otras enfermedades:

TBC VIH
DM

57% 68%
30%

40%
2° Estos pacientes tienen un contacto frecuente y de larga
duración con sus proveedores de salud (para seguimiento
y/o tratamiento).

No buscan ayuda por 2

motivos principales:

69 a 85
%

No tienen dinero suficiente o no

saben donde acudir
 Presupuesto

2011 de
salud
0.27%

Va a Salud Mental y de este porcentaje, el

98 %
Fue a hospitales psiquiátricos

100 000
habitantes

1.71% 0.57%
 2014 700 Mientras que de todos los psiquiatras
que trabajan para el MINSA:

85 %
20%

Trabajan en hospitales generales.

Y en la atención primaria…
Personal de medicina y enfermería no ha recibido capacitación en salud
mental en los últimos 5 años.
Existen problemas en la cadena de abastecimiento de los psicofármacos.
Hay limitaciones para entrenar al personal.
Se hacen esfuerzos débiles para expandir hacia un enfoque comunitario.
Pero las cosas están en marcha desde hace
ya un tiempo:
 Basado en la Guía de
principios para la
acción de salud
mental aprobada en
el 2004.
Se centró en 4
objetivos:
1. Posicionar la Salud Mental como un derecho
constitucional
2. Fortalecer el rol del Ministerio en las actividades de Salud
Mental.
3. Asegurar el acceso universal a la atención integral en
Salud Mental, empezando por la priorización de la Salud
Mental basada en la comunidad.
4. Promover la equidad en Salud Mental.
 2013

Se menciona que la reforma comenzó a nivel nacional el año

2013: se comenzó a mejorar la calidad y la cobertura.
Impulsada principalmente por la ley 29889
La cual tiene como fin: FORTALECER EL ROL DE LA
COMUNIDAD EN EL TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN DE LOS
PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL Y AUMENTAR EL
ACCESO A LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL.
Se dice entonces que los pilares de la reforma son 4:

1. Reestructuración en el 1° y 2° nivel
2. Creación de servicios de apoyo
3. Abastecimiento de psicofármacos
4. Ampliación de la cobertura del seguro
1. Reestructuración de los servicios de atención
en salud mental en el primer y segundo nivel
 2. Creación de los servicios de apoyo para la
recuperación y la reintegración de los pacientes
a la sociedad

HOGARES RESIDENCIAS
PROTEGIDOS PROTEGIDAS

PROMOVER LA
DESINSTITUSIONALIZACIÓN

CENTROS CENTROS DE
ESPECIALIZADOS DE REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN VOCACIONAL
PSICOSOCIAL
1. Abastecimiento de los centros de salud con
psicofármacos
1. Ampliar la cobertura del seguro para que
incluya a Salud Mental.

PpR131
DESAFÍOS EN LA IMPLEMENTACIÓN Y LA MEJORA

1
El Primer obstáculo principal viene a ser: las barreras
específicas de acuerdo al contexto.
 2
El siguiente obstáculo es la capacidad limitada de
instituciones especializadas en salud mental para crecer al
ritmo de las mejoras de la reforma, lo cual limitaría a su vez la
provisión de entrenamiento y el apoyo clínico a los niveles
primarios de atención mientras «se crece».
 Ante esto:
Se plantea que el primer obstáculo se verá superado poco a
poco, aprendiendo sobre la marcha.
Sin embargo será necesario que los líderes actuales guíen las
siguientes generaciones de líderes, a todo nivel (desde el
gobierno a la atención primaria), con el objetivo de asegurar
que la reforma continúe y no se convierta en un experimento
fallido.
El último logro de la
reforma dependerá de la
habilidad de que las
diversas facetas de la
comunidad para unir
fuerzas y contribuir a su
avance.
OJALÁ SE TENGA EN CUENTA
QUE SALUD MENTAL
COMUNITARIA ES LA FORMA
MÁS DIRECTA, MÁS EFECTIVA
Y MÁS BARATA DE LLEGAR A
LA POBLACIÓN”

Dr. Renato Castro De La Mata

Caamaño 1988.
 
• ASESORAMIENTO A LOS EQUIPOS CLINICOS COMO UN
PROCESO CONTINUO, COMO OPORTUNIDAD DE
APRENDIZAJE Y PROCESO COLABORATIVO
HORIZONTAL.

• PLANIFICADA (basada en necesidades y demanda),

CONTEXTUALIZADA E INTERACTIVA.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y
DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS
BÁSICOS DE SALUD
VISITA 2DA 3RA 4TA 5TA 6TA VISITA DE
DIAGNÓSTICA VISITA VISITA VISITA VISITA VISITA SALIDA

ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES

FEEDBACK AL EQUIPO ACOMPAÑANTE

INFORME PERIODICO
AUTOEVALUACIÓN Y AJUSTE NECESARIO
SATISFACCIÓN DEL EQUIPO ACOMPAÑADO
MEJORIA DEL CASO SUPERVISADO
MEJORA DE INDICADORES DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL
 Acompañamiento clínico psiquiatra-
médico de atención primaria: ¿En qué
consiste?
• El psiquiatra supervisa la practica clínica en salud mental a médicos
generales y médicos no especialistas en atención primaria.
• El objetivo es el acompañamiento en el manejo de casos con
trastornos psiquiátricos en “atención primaria”, considerando que la
mayoría de los usuarios con depresión, trastornos de ansiedad y con
trastornos somatomorfos se pueden resolver en el primer nivel de
atención.
 Acompañamiento clínico psiquiatra-
medico de atención primaria :
• Shapiro et al mostró que de los adultos que buscan ayuda
específicamente por salud mental sólo entre un 24% y 38% consultan
directamente con un profesional de salud mental.
• Es más accesible la atención del problemas y trastornos mentales
más prevalentes por el médico de atención primaria.

BURNS T, BALE R. “Establishing a mental health liaison attachment with

primary care”. Adv Psychiatr Treat 1997; 3:219-224
 Por qué el psiquiatría tiene que acompañar
a los médicos de atención primaria?
• Existen estudios donde se evidencia que los médicos generales aciertan al diagnóstico psiquiátrico sólo en
un 50% de los casos que evalúan
• Asimismo se evidencia estudios donde solo en un 50% de casos tienen una indicación farmacológico
adecuada.
• En algunos casos se tiende a usar dosis subterapeúticas.
• Elevado estigma para el tratamiento de psicofármacos en atención primaria.
• Elevado estigma para el abordaje de los problemas y trastornos mentales.
• Competencias menos fortalecidas en el abordaje de problemas y trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Desconocimiento del flujo de derivación de casos por trastornos mentales en el sistema de referencia y
contrarreferencia local.
Cape J, Whittington C, Bower P. What is the role of consultation-liaison psychiatry in the
• Escasa formación comunitaria. management of depression in primary care? A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp
Psychiatry. 2010 MayJun;32(3):246-54

Van der Feltz-Cornelis CM, van Oppen P, Adèr HJ, van Dyck R. Randomised controlled trial of a
collaborative care model with psychiatric consultation for persistent medically unexplained
symptoms in general practice. Psychother Psychosom. 2006;75(5):282-9.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS BÁSICOS
DE SALUD-MEDICINA
VISITA
2DA 3RA 4TA 5TA 6TA VISITA DE
DIAGNÓ
VISITA VISITA VISITA VISITA VISITA SALIDA
STICA

ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES

Evaluación Tratamiento Registro y Psicoeducación. Manejo de

Diagnostico. farmacológico. evolución. terapia Manejo de intercurrencias y
Anamnesis, Uso de de apoyo. efectos emergencias. Visita
examen mental psicofármacos Feedback. Tto adversos. domiciliaria. Adherencia.
y evolución. en atención farmacológico. complicaciones Feedback de sesión
Primera primaria. Feedback de previa.
prescripción. Feedback de sesión anterior.
Registro. sesión anterior.
 Acompañamiento clínico enfermería en salud mental-
enfermera de atención primaria: ¿por qué acompañar?

• Escasa identificación de signos de alarma en salud mental en

valoraciones de enfermería.
• Escasa incorporación del abordaje de salud mental en sus
atenciones en CRED, PCT, intervenciones de enfermería en
programas de enfermedades crónicas, etc.
• Limitaciones en las competencias en salud mental para adecuada
identificación de casos, uso de tamizajes en salud mental,
evaluación de examen mental, evaluación del riesgo psicosocial,
manejo de supervisión de medicamentos psicotrópicos en
atención primaria, visita domiciliaria integral en casos de
problemas o trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS BASICOS
DE SALUD-ENFERMERÍA
VISITA 2DA 3RA 4TA 5TA 6TA VISITA DE
DIAGNÓSTICA VISITA VISITA VISITA VISITA VISITA SALIDA

ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES

Tamizaje Examen mental. Plan de Psicoeducación Plan

en salud Diagnóstico. intervención. . Pautas de terapéutico
mental. Feedback de Consejería en crianza. Apego. Visita
sesión anterior. salud mental. Feedback de domiciliaria.
Feedback de sesión anterior. Adherencia.
sesión anterior. Feedback.
 Acompañamiento clínico psicólogo especialista-
psicólogo de atención primaria: ¿por qué acompañar?

• Competencias limitadas a realizar tamizajes en salud

mental y escasas acciones recuperativas
• Escasa articulación con el equipo interdisciplinario para
efectivizar acciones de salud mental en el primer nivel de
atención
• Limitaciones en las competencias en salud mental para la
realización de intervenciones psicoterapéuticas breves
basadas en evidencia científica.
• Escasa formación comunitaria.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y
DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS
BASICOS DE SALUD-PSICOLOGIA
VISITA
2DA 3RA 4TA 5TA 6TA VISITA DE
DIAGNÓ
VISITA VISITA VISITA VISITA VISITA SALIDA
STICA

ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES

Evaluación Evaluación Registro y Informe Plan terapéutico.

Psicológica: Psicológica: evolución psicológico Intervención terapéutica
Anamnesis, Instrumentos psicológica. Feedback de individual breve.
examen mental Psicológicos. Derivación de sesión anterior. Intervención terapéutica
y evolución Feedback de caso. grupal.Visita domiciliaria.
psicológica sesión anterior. Feedback Adherencia.
Feedback.
 Acompañamiento clínico personal especializado-
Obstetriz de atención primaria: ¿por qué
acompañar?
• Escasa identificación de signos de alarma en salud mental en
valoraciones de gestantes en cada trimestre.
• Escasa incorporación del abordaje de salud mental en el
seguimiento de la gestante.
• Desconocimiento del adecuado uso de tamizajes en salud mental.
• Limitaciones en las competencias en salud mental para adecuada
identificación de signos de alarma, evaluación de examen mental,
manejo de supervisión de medicamentos psicotrópicos en
atención primaria, visita domiciliaria integral en casos de
problemas o trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y
DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS
BASICOS DE SALUD-OBSTETRICIA
VISITA 2DA 3RA 4TA 5TA 6TA VISITA DE
DIAGNÓSTICA VISITA VISITA VISITA VISITA VISITA SALIDA

ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES

Tamizaje en Examen mental en Consejería en Derivación de Visita

salud mental en gestante. salud mental. caso. Terapia de domiciliaria.
gestante. Uso de Diagnostico. Feedback de apoyo. Adherencia.
SRQ, RQC, VIF, Identificación de signos sesión anterior. Feedback de Feedback.
Edimburgo. y síntomas de alarma. sesión anterior.
Feedback de sesión
anterior.
 ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL
Y DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS
BASICOS DE SALUD-ASISTENCIA SOCIAL
VISITA 2DA 3RA 4TA 5TA 6TA VISITA DE
DIAGNÓSTICA VISITA VISITA VISITA VISITA VISITA SALIDA

ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES

Tamizaje en Examen mental. Consejería Visita Psicoeducación.

salud mental. Estudio socio familiar. individual y domiciliaria Uso de redes de
Uso de SRQ, VIF. Dx y plan de familiar en salud Feedback de apoyo social.
Detección de tratamiento social. mental. sesión anterior. Adherencia.
problemas y Feedback de sesión Feedback de Feedback.
trastornos anterior. sesión anterior.
mentales.
 ORGANIZÁNDONOS PARA LA
ACCIÓN:

• Objetivos: ¿Qué se pretende lograr con el acompañamiento a la Red, microred X?

• Metas de atención: ¿Qué EESS estratégicos consideraremos, que profesionales y gestores?
• Potencialidades en el EESS: ¿qué es lo que los profesionales según disciplinas reconocen que
saben hacer bien en el abordaje de problemas y trastornos mentales en atención primaria?,
• Necesidades y demandas: ¿En qué aspectos y temas de salud mental requieren
asesoramiento los profesionales y equipo de gestión?
• Cronograma de actividades: ¿Qué estrategias se utilizarán, qué aspectos se cubrirán y cuándo
se ejecutarán?
• Evaluación: ¿Con qué frecuencia se evaluará el plan?
• Informes: ¿Con qué frecuencia se realizarán los informes de acompañamiento?
TODOS JUNTOS POR LA MEJORA DE
LA SALUD MENTAL DE NUESTRA
COMUNIDAD!!!!!

MUCHAS GRACIAS!!!!!

Lima, Perú.