ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL

Psiquiatra Margarita Yamile Pinao Suárez

Dirección de Salud Mental
Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública
ypinao@minsa.gob.pe
 Carga de Enfermedad – Razón de AVISA
Perú-2016
Por categoría de enfermedades Según subcategoría de enfermedades

17,2 % del total al de

la carga.
916, 854 habitantes
29,1 AVISA x 1000
habitantes

AVISA: Años de vida saludables perdidos

AVP : AVISA perdidos por muerte prematura
Fuente: CDC-MINSA carga de enfermedad en el Perú. Estimación de años de vida saludables perdidos 2016. AVD : AVISA perdidos por discapacidad
Lima, Perú 2018
SALUD MENTAL COMUNITARIA, UN NUEVO MODELO PARA EL CUIDADO DE LA SALUD MENTAL
EN CADA TERRITORIO, EN REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
Ley 30497, Ley de Salud Mental y su Reglamento DS N°007-2020
 DESARROLLO DEL MARCO NORMATIVO EN SALUD MENTAL

Guía técnica para la

atención de salud Mental a
Mujeres en Situación de
Violencia ocasionada por la
pareja o expareja (RM N°
070-2017/MINSA)
Norma Técnica de salud Plan Nacional de
De Los Centros De Salud Fortalecimiento de
Mental Comunitarios ( RM Servicios de Salud Mental
N°574-2017/MINSA) Comunitaria 2018-2021
(RM N° 356-2018/MINSA)
 DESARROLLO DEL MARCO NORMATIVO EN SALUD MENTAL

Protocolo de actuación conjunta entre

Norma Técnica de salud “Directiva sanitaria para
los Centros Emergencia Mujer - CEM y
De Hogares Protegidos el uso del Kit
los establecimientos de salud-EESS. para
( RM Para la atención de casos
la atención de las personas víctimas de
N°701-2018/MINSA) de violencia sexual”
violencia contra las mujeres y los
integrantes del grupo familiar, y (RM N° 227-2019/MINSA
personas afectadas por violencia sexual,
en el marco de la Ley N° 30364” (DS
008-2019-SA)
 DESARROLLO DEL MARCO NORMATIVO EN SALUD MENTAL

1 Lay de Salud Mental , Ley Nº 30947 y su reglamento con Decreto Supremo N° 007-2020-SA

2 Documento Técnico: Orientaciones para el cuidado integral de la salud mental de las personas con
Trastorno del Espectro Autista R.M. 166-2020-MINSA
3 Guía Técnica para el Cuidado de la Salud Mental del Personal de la Salud en el contexto del COVID-19R.M.
180-2020-MINSA
4 Guía Técnica para el Cuidado de la Salud Mental de la Población Afectada, Familias y Comunidad en el
contexto del COVID-19 R.M. 186-2020-MINSA
5 Documento Técnico: Definiciones Operacionales y Criterios de Programación y de Medición de Avances
del Programa Presupuestal 0131: Control y Prevención en Salud Mental. R.M. 232-2020-MINSA.
6 Guía Técnica para la Atención de Salud Mental de Personas con Intoxicación Alcohólica. R.M. 247-2020-
MINSA.
7 Directiva Sanitaria que establece disposiciones para brindar información y acompañamiento psicosocial a
pacientes hospitalizados con infección por COVID-19 y a sus familiares. R.M. 312-2020-MINSA. Directiva
Sanitaria Nº 101-MINSA/2020/DGIESP.
8 Documento Técnico: Plan de Salud Mental (En el contexto Covid-19 - Perú, 2020 – 2021). R.M. 363-2020-
MINSA.
9 Guía Técnica de Primeros Auxilios Psicológicos R.M. 476-2020-MINSA.
10 Norma Técnica de Salud para el Cuidado Integral a Mujeres e integrantes del Grupo Familiar Afectados
por Violencia Sexual (RM N° 649-2020/MINSA)
11 Directiva Sanitaria para la estandarización de los parámetros técnicos para la afectación psicológica en
casos de violencia contra las mujeres e integrantes del grupo familiar, en el marco de la Ley Nº 30364.
R.M. 801-2020/MINSA Directiva Sanitaria Nº 114-MINSA/2020/DGIESP.
12 Sistema de información HIS . Manual de Registro y Codificación de actividades en la atención de salud
mental
 ACCIONES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Detección de problemas de salud mental

Atención de problemas de salud mental de baja

complejidad en EESS no especializados

Referencia y contra referencias

 ACCIONES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Atención especializada ambulatoria

Agentes comunitarios

• Trabajo intersectorial con el MIMP a

Continuidad de cuidados
través del CEM y MAMIS para atención de
usuarios (as) afectados por violencia.

Telemedicina
• Organización y fortalecimiento de los
comités de familiares de usuarios
afectados por problemas de salud mental

Acompañamiento clínico psicosocial

• Hospitalizaciones domiciliarias de usuarios
de los CSMC ( Pocas camas en la UH)
Apoyo psicosocial y movilización de
redes
MEDICAMENTOS ESTRATEGICOS EN SALUD
MENTAL

Se cuenta con psicofármacos estratégicos

 ¿QUÉ ES EL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO
PSICOSOCIAL (ACP)?
Es un conjunto de acciones que involucra la interacción
personal basadas en la generación de vínculos de confianza,
respeto, reciprocidad, colaboración y de compartir saberes
que propicia el desarrollo de capacidades mutuas y , que se
dan lugar entre el equipo interdisciplinario de profesionales
del CSMC y el equipo de salud de los establecimientos del
primer nivel de atención no especializados , ubicados en el
mismo ámbito territorial, para el cuidado integral de SM de
la población.
 LEY DE SALUD MENTAL Y SU REGLAMENTO
Cumplen las siguientes funciones:
• 22.3.1. Atención especializada y participativa de usuarios(as) y sus familias con problemas de
salud mental de moderada a alta complejidad.
• 22.3.2. Fortalecimiento continuo de las competencias de los equipos de salud en los
establecimientos no especializados en salud mental de su territorio, para el cuidado de la salud
mental, a través de un acompañamiento clínico psicosocial y de gestión planificado, que
incluye la capacitación en servicio.
• 22.3.3. Impulso y fortalecimiento de la organización y participación comunitaria, la articulación
de los servicios de salud mental y la acción institucional intersectorial en el cuidado de la salud
mental de la comunidad.
• 22.3.4. Investigación, docencia y capacitación en los diversos aspectos relacionados a la salud
mental con enfoque comunitario, derechos humanos, intercultural y recuperación.
 ACP EN SALUD MENTAL PARA LA RED/RIS
RM N° 232-2020-MINSA

• La programación de las visitas de acompañamiento están consideradas en el

PP0131 control y prevención de salud mental en el producto acciones
comunes a las que se accede a través de la red de servicios de salud territorial.
• Criterio de programación: Cada CSMC programará mínimamente 04
establecimientos priorizados de su territorio y cada uno recibirá como mínimo
10 visitas anuales.
• Cada CSMC tiene la obligación de emitir el informe trimestral, semestral y
anual sobre lo encontrado en cada establecimiento y los avances o acciones
realizadas en el acompañamiento, que serán remitidos al coordinador de salud
mental territorial de su DIRIS, Red, DIRESA/GERESA.
 ACP EN SALUD MENTAL PARA LA RED/RIS
• El jefe del CSMC, con la asistencia técnica del responsable de salud mental de la
Red/RIS, capacitará a todos los integrantes del equipo interdisciplinario del CSMC
para el acompañamiento clínico psicosocial.
• Es responsabilidad del jefe del CSMC la elaboración del plan de acompañamiento
clínico psicosocial, y debe ser aprobado con RD ( Red/DIRIS) en coordinación con el/a
coordinador/a de salud mental de la DIRIS/ DIRESA/GERESA
• El equipo interdisciplinario se organizará en sub equipos considerando en su
conformación un psiquiatra, psicólogo y enfermera por establecimiento a
acompañar.
• Para ello se priorizaran los servicios de : Medicina, Salud Sexual y Reproductiva,
Crecimiento y desarrollo (CRED), Prevención y Control de Tuberculosis (TB), Estrategia
sanitaria nacional de prevención y Control de infecciones de transmisión Sexual
(ITS/VIHy SIDA), psicología y trabajo social
 ACP EN SALUD MENTAL PARA LA RED/RIS

Cada visita de acompañamiento clínico psicosocial presencial comprende:

Asesoría en servicio a profesionales entre pares

• Evaluación conjunta o seguimiento clínico comunitario a al menos tres casos clínico-comunitarios
evaluados en el turno, considerando curso de vida y un abordaje biopsicosocial.
• Asesora en la valoración integral del usuario/a, la inclusión del examen mental en el examen integral.
• Fortalece las destrezas comunicacionales para la mejora del vínculo y abordaje terapéutico de los casos
que evalúe.
• Asesora en la mejora de la identificación diagnóstica de trastornos mentales comunes, a lo largo del curso
de vida, y casos de alto riesgo que requieran ser derivados al CSMC o en casos agudos y subagudos a la
emergencia de hospitales generales.
• Asesora en el plan de tratamiento considerando, en caso se requiera, el uso racional de psicofármacos,
indicación de dieta y ejercicio, intervenciones breves terapéuticas, mejora de apoyo social y familiar, visita
domiciliaria integral, entre otros.
 ACP EN SALUD MENTAL PARA LA RED/RIS

Una discusión de caso clínico comunitario de salud mental de interés del

equipo del establecimiento acompañado. Es de responsabilidad del
equipo técnico acompañante del CSMC territorial brindar la guía
correspondiente. Participa el equipo interdisciplinario de profesionales de
la IPRESS acompañada en la discusión del caso clínico comunitario:
Médico/a general, psicólogo/a, obstetra, enfermera/o y trabajador/a
social, personal técnico. Para ello, la jefatura de la IPRESS les brinda las
facilidades. Dura aprox. 2h (presentación y discusión).
 ACP EN SALUD MENTAL PARA LA RED/RIS
•Supervisión de casos y sesiones clínicas conjuntas.
•Compartir pacientes de difícil manejo para el médico o el equipo.
•Apoyo para la creación y mantenimiento de grupos y espacios comunitarios
de salud.
•Supervisión y acompañamiento a la promoción y prevención de la salud
mental.
•Evaluación y mejora de los procesos de referencia y contra referencia.
•Grupos con el equipo básico de salud para dialogar sobre las dificultades que
encuentran en la relación con los usuarios que atienden y con los demás
profesionales con los que comparten el caso.
•Telesalud en Salud mental para orientar la atención de personas con
problemas complejos.
 Beneficios DEL ACP EN SALUD MENTAL PARA LA
RED/RIS

• Desestigmatización y mejora de la articulación.

• Permite el trabajo colaborativo entre los equipos de
forma periódica.
• Reduce las barreras psicosociales.
• Disminuye el costo del cuidado de enfermedades
crónicas.
• Promueve el fortalecimiento de competencias en
salud mental de forma transversal.
• Viabilidad financiera.
 METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN
Observación
participante-
Asesoría en
1. FASE 1: Antes del ACP consultorio:
*Conformación visita de
pares.
*Coordinación
*Revisión documentaria
*Reuniones técnicas Asesoramient
*Reunión del equipo de acompañantes o virtual
(Skype, Discusión de
*Capacitación: Guía mhGAP teléfono,
casos clínicos
conjuntamente
*Plan ACP correo,
. 2. FASE 2: Durante la visita watsapp…) Estrategias para el
*Presentación del equipo acompañamiento
*Recojo de informacion clínico en servicio
*Asesoría y acompañamiento en servicio
*Discusión de casos clínicos
*Asistencia técnica en prevencion/promoción
*Reunión técnica, seguimiento, asesoría, registro audiovisual.
3. FASE 3: Después de la visita: informe x visita, programar Análisis y
Revisión Revisión y
sgte visita así como metas y obejetivos. documentaria reflexión de la
4. FASE 4: Evaluación y monitoreo clínica y de práctica
gestión
 KIT DEL ACOMPAÑANTE

Es un conjunto de herramientas que se utilizan en las visitas de ACP, que incluye:

• Ficha de tamizaje en Violencia Familiar y Maltrato Infantil-VIF,
• SRQ abreviado, Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ-CAS), Cuestionario de
Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT-C)
• Escala de la Depresión Postnatal de Edimburgo
• Guías de práctica clínica en depresión, guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento de la psicosis en el primer y segundo nivel de atención, guía técnica para la
atención de salud mental a mujeres en situación de violencia ocasionada por la pareja o
expareja,
• Programa de acción para superar las brechas en salud mental (mh GAP).
• Anexo 2 del programa presupuestal de salud mental PP131.
Así mismo deberá considerarse las modificaciones u actualizaciones de los referidos
instrumentos según el contexto o realidad nacional.
KIT DEL ACOMPAÑANTE
KIT DEL ACOMPAÑANTE
KIT DEL ACOMPAÑANTE
Programa de acción para superar las brechas en salud
mental (mhGAP)
Programa de acción para superar las brechas
en salud mental (mhGAP)
 N°
Actividades/
Lugar Abril Mayo Jul Ago. Set Oct Nov DIC
tareas CSMC

Tumbes 1 10 al 12              

"Reunión Madre de
1   08 al 10            
Dios
Técnica:
"Fortalecimie Loreto 4 16 al 17             5 al 7
nto del
acceso de la La Libertad 9       6-9         
población Ayacucho 5         10-13       
por
problemas Arequipa 10         2-5       
de salud Apurímac 3     16-19           
mental a los
servicios del Piura 5           15-18     
primer nivel Cajamarca 3             18-21  
de atención
no Huancavelica 3       19-23         
especializad
o en salud Ancash 2       26-29        
mental"
San Martin 3           22-25    
Huánuco 4             12-15  
GRACIAS…!!!